ICU護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)研究.doc

ICU護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)研究浙二ICU 金小娟護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳播疾病的病原體。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, ICU是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。20世紀(jì)80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示：截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家也已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。1 ICU護(hù)士常見的職業(yè)危害因素1.1 物理性危害1.1.1 銳器傷 銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播。1.1.2 負(fù)重傷 由于搬運(yùn)重物或患者,不正確的彎腰、超時(shí)站立均可造成護(hù)士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中, 腰部受力多, 腰痛的發(fā)生率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。1.1.3 輻射、噪音危害 ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷，甚至致癌、致畸。也有報(bào)道說，人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障；對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為6065dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。長時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 可導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)。1.1.4 其他 臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等可引起觸電。長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的人工光源會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。1.2 生物性危害ICU日常工作中，護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置；一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，使ICU護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。1.3 化學(xué)性危害ICU護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。1.4 心理社會壓力的危害ICU護(hù)士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡, 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力重；患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高,頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。Johnson 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。2 職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀2.1 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠：我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，導(dǎo)致護(hù)理人員對個(gè)人防護(hù)的重視不夠；有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度，但臨床實(shí)際中理論清楚，實(shí)際操作簡化：信賴多年穿戴習(xí)慣，感覺戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000 年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定,護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持35次。調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求, 不少護(hù)士因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。2.2 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差，對血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播,護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對這些因子的防護(hù)中,經(jīng)調(diào)查僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過乙肝疫苗。2.3 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識差：在發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后按要求接受檢查和暴露后預(yù)防。部分護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)；或者怕麻煩，錯(cuò)過暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。3 職業(yè)防護(hù)措施3.1 增強(qiáng)ICU護(hù)士的防護(hù)意識 醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立健全的職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)對照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢和免費(fèi)乙肝疫苗接種。護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，深入了解職業(yè)暴露后預(yù)防、處理相關(guān)知識，樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。3.2 積極采取有效的職業(yè)防護(hù)3.2.1 物理性危害因素的防護(hù) 加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，預(yù)防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行各種操作時(shí)掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力、節(jié)省體力；通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員；引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度, 提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。采用隔音設(shè)備，對儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修保養(yǎng)，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。3.2.2 化學(xué)性危害因素的防護(hù) 熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)；室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩。3.2.3 生物性危害因素的防護(hù) 洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。3.2.4 心理性危害的防護(hù) 在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), 學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。同時(shí)要堅(jiān)持體育鍛練，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體能, 保持積極穩(wěn)定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 及時(shí)采取身體約束等有效措施，獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。3.3 健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī) 從社會層面而言，需加強(qiáng)整個(gè)社會對護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到法律法規(guī)支持，同時(shí)國家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國家級護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，并對護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。 ICU護(hù)理的職業(yè)暴露因素具有復(fù)雜性、多變性、不確定性，護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識勢在必行。自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”，越來越多的人開始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問題。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 不斷更新老化的防護(hù)知識、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識和技巧、提高自我防護(hù)意識、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時(shí)，也保障ICU護(hù)士的身心健康。 參 考 文 獻(xiàn)1 周衛(wèi)，牛杰. 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展J. 護(hù)理研究.2010，3（24）：757.2 戴云，黃玉風(fēng). 臨床護(hù)理人員銳器損傷的調(diào)查分析及預(yù)防控制J. 當(dāng)代護(hù)士，2009年（1）：79.3 盧子英，熊萍萍，ICU護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對策J.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)：105一106.4 蔣勇，丁益民放射線工作人員晶體混濁情況觀察跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131.5 Barbara J F ，Deloris E K，Steven M B，etal. 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