耳的解剖結(jié)構(gòu).doc

第三節(jié) 聽(tīng)、位器官 一、耳的解剖結(jié)構(gòu)聽(tīng)覺(jué)是由耳、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞的共同活動(dòng)來(lái)完成的。耳是聽(tīng)覺(jué)和位覺(jué)（平衡覺(jué)）的外周感覺(jué)器官。耳由外耳、中耳構(gòu)成的傳音器和內(nèi)耳感音、平衡器所組成。外耳露于體表，中耳和內(nèi)耳埋藏在顳骨巖部?jī)?nèi)，外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)器官，內(nèi)耳有感受聲音和位覺(jué)的感受器，是聽(tīng)、位覺(jué)器官的主要部分。聲波通過(guò)外耳道、鼓膜和聽(tīng)小骨傳到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的感音器官（柯蒂氏器官）發(fā)生興奮，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。（一）外耳外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜三部分。耳廓和外耳道的機(jī)能是收集聲波。鼓膜為橢圓形的薄膜，形如斗笠、尖頂向內(nèi)，周圍固定于骨上，將外耳與中耳分隔。鼓膜能隨音波振動(dòng)而振動(dòng)，停止而停止，故能如實(shí)地把聲波刺激傳導(dǎo)到中耳。（二）中耳中耳包括鼓室、咽鼓管等。咽鼓管為中耳與鼻咽部的通道，中耳與外界空氣壓力可通過(guò)咽鼓管取得平衡。鼓室內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶等。聽(tīng)骨有三塊，彼此形成關(guān)節(jié)，位于鼓膜與前庭窗之間，與鼓膜接觸的稱為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的稱為鐙骨，連于兩骨之間的稱為砧骨。當(dāng)聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)，三塊聽(tīng)小骨的連串運(yùn)動(dòng)，使鐙骨底在前庭窗上來(lái)回?cái)[動(dòng)，將聲波的振動(dòng)傳入內(nèi)耳。（三）內(nèi)耳內(nèi)耳（圖12-8）由一系列復(fù)雜的管腔所組成，亦稱迷路，位于顳骨部?jī)?nèi)，有骨迷路和膜迷路之分。骨迷路是骨性管道，膜迷路是包含于骨迷路內(nèi)的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，與骨迷路形態(tài)基本一致。膜迷路是封閉的，管內(nèi)含有內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)含有外淋巴。內(nèi)外淋巴互不交通。內(nèi)耳迷路中可分為耳蝸、前庭器官二部分，耳蝸與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，前庭器官與位置（平衡覺(jué)）有關(guān)。耳蝸形如蝸牛殼，為一條圍繞骨質(zhì)軸的螺旋形骨質(zhì)管道，圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)2.52.75圈。渦軸為骨質(zhì)，耳蝸神經(jīng)從中通過(guò)，內(nèi)有聽(tīng)神經(jīng)，從渦軸向骨性蝸管中伸出一骨板，其外緣連結(jié)著基底膜，在基底上方有一斜行的前庭膜，因此，耳蝸被分成三個(gè)腔，上方為前庭階，下方為鼓階，其中充滿外淋巴，中為蝸管，充滿內(nèi)淋巴。前庭階與卵圓窗膜相接，鼓階與蝸窗膜相聯(lián)，前庭階在耳蝸?lái)敳颗c鼓階相聯(lián)通。蝸管是一個(gè)盲管。基底膜上有聽(tīng)覺(jué)感受器，稱為柯蒂器官，又稱螺旋器。柯蒂器官主要由支持細(xì)胞與具有纖毛的聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞（或稱毛細(xì)胞）所組成，其上覆以蓋膜。毛細(xì)胞對(duì)機(jī)械刺激敏感。聽(tīng)神經(jīng)的末梢纖維以網(wǎng)狀繞于毛細(xì)胞上。二、聽(tīng)覺(jué)生理聲波經(jīng)外耳道到達(dá)鼓膜，引起鼓膜的振動(dòng)。鼓膜振動(dòng)又通過(guò)聽(tīng)小骨而傳達(dá)到前庭窗（卵圓窗），使前庭窗膜內(nèi)移，引起前庭階中外淋巴振動(dòng)，從而蝸管中的內(nèi)淋巴、基底膜、螺旋器等也發(fā)生相反的振動(dòng)。封閉的蝸窗膜也隨著上述振動(dòng)而振動(dòng)，其方向與前庭膜方向相反，起著緩沖壓力的作用。基底膜的振動(dòng)使螺旋器與蓋膜相連的毛細(xì)胞發(fā)生彎曲變形，產(chǎn)生與聲波相應(yīng)頻率的電位變化（稱為微音器效應(yīng)），進(jìn)而引起聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)道傳到中樞引起聽(tīng)覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)道的第一級(jí)神經(jīng)元位于耳蝸的螺旋神經(jīng)節(jié)，其樹(shù)突分布于耳蝸的毛細(xì)胞上，其軸突組成耳蝸神經(jīng)，入橋腦止于延髓和腦橋交界處的耳蝸核，更換神經(jīng)元（第二級(jí)神經(jīng)元）后，發(fā)出纖維橫行到對(duì)側(cè)組成斜方體，向上行經(jīng)中腦下丘交換神經(jīng)元（第三級(jí)神經(jīng)元）后上行止于丘腦后部的內(nèi)側(cè)膝狀體，換神經(jīng)元（第四級(jí)神經(jīng)元）后發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)大腦皮層顳葉聽(tīng)覺(jué)中樞。當(dāng)沖動(dòng)傳至聽(tīng)覺(jué)中樞則產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。耳蝸核發(fā)出的一部分纖維經(jīng)中腦下丘，下行終止于腦干與脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，是聽(tīng)覺(jué)反射的反射弧。此外，聲音傳導(dǎo)除通過(guò)聲波振動(dòng)經(jīng)外耳、中耳的氣傳導(dǎo)外，尚可通過(guò)顱骨的振動(dòng)，引起顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴發(fā)生振動(dòng)，引起聽(tīng)覺(jué)，稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)極不敏感，正常人對(duì)聲音的感受主要靠氣傳導(dǎo)。外耳和中耳擔(dān)負(fù)傳導(dǎo)聲波的作用，這些部位發(fā)生病變引起的聽(tīng)力減退，稱為傳導(dǎo)性耳聾，如慢性中耳炎所引起的聽(tīng)力減退。內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)部位發(fā)生病變所引起的聽(tīng)力減退。稱為神經(jīng)性耳聾。某些藥物如鏈霉素可損傷聽(tīng)神經(jīng)而引起耳鳴、耳聾，故使用這些藥物時(shí)要慎重。三、平衡功能前庭器官是人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及在空間位置的感受器。當(dāng)人頭的位置改變或作直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引起前庭器官中感受器的興奮。橢圓囊和球囊中內(nèi)淋巴的流動(dòng)而使囊斑上毛細(xì)胞頂部的纖毛傾倒，引起與之相連的神經(jīng)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)傳至中樞，引起機(jī)體在空間位置及變速運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并可反射性地引起姿勢(shì)改變，以保持身體的平衡。另外，當(dāng)人的頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管中的內(nèi)淋巴流動(dòng)而引起壺腹上的毛細(xì)胞傾倒而引起與之相連的神經(jīng)興奮，傳至中樞引起旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，并能反射地引起眼球震顫及軀體骨骼肌的張力改變，以保持身體姿勢(shì)的平衡。以上平衡（感覺(jué)）傳導(dǎo)道的第一級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體位于內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)中，其樹(shù)突分布于前庭器官的毛細(xì)胞，其軸突組成前庭神經(jīng)、與耳蝸神經(jīng)一道組成位聽(tīng)神經(jīng)（第八對(duì)腦神經(jīng)），入腦橋止于延髓腦橋中的前庭神經(jīng)核，經(jīng)換神經(jīng)元，發(fā)出纖維至第四腦室正中線兩側(cè)，再向上并發(fā)出纖維支配眼球肌及頭頸部分肌肉。由前庭核發(fā)出的另一些神經(jīng)纖維由前庭脊髓束下行，止于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。通過(guò)這些傳導(dǎo)道，前庭器官受到刺激可反射地引起眼球震顫及反射性調(diào)節(jié)姿勢(shì)。前庭神經(jīng)還可上行，投射于大腦皮層，引起