呼吸困難咯血醫(yī)學(xué)PPT.ppt

呼吸困難 1 呼吸困難 主觀上 客觀上 感到空氣不足呼吸費(fèi)力 表現(xiàn)呼吸費(fèi)力 重者鼻翼煽動(dòng) 張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率 深度與節(jié)律的改變 呼吸困難 概念 2 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因 喉部疾病 如急性喉炎 喉水腫 喉癌 會(huì)厭炎等 氣管疾病 如氣管腫瘤 氣管異物 氣管受壓等 發(fā)生機(jī)制 喉 氣管 大支氣管炎癥 水腫 痙攣 腫瘤或異物等 狹窄與阻塞 肺源性呼吸困難 吸氣性 3 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙 三凹征 臨床表現(xiàn) 明顯凹陷 吸氣時(shí) 伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴 肺源性呼吸困難 4 三凹征 5 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺氣腫等 發(fā)生機(jī)制 肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞 肺源性呼吸困難 呼氣性 6 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 呼氣延長(zhǎng) 費(fèi)力 臨床表現(xiàn) 呼氣性哮鳴音 肺源性呼吸困難 7 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因 發(fā)生機(jī)制 重癥肺炎 重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液 氣胸廣泛性肺纖維化等 肺部廣泛性病變 使呼吸面積減少 換氣功能障礙 肺源性呼吸困難 混合性 8 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力 臨床表現(xiàn) 常伴有呼吸音異常 減弱或消失 可有病理性呼吸音 呼吸頻率增快呼吸變淺 肺源性呼吸困難 9 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘 發(fā)生機(jī)制 肺淤血 肺泡張力增高 肺泡彈性減退 肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙 臨床表現(xiàn) 二 心源性呼吸困難 左心衰竭 10 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制 右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激 反射性地興奮呼吸中樞 血氧含量減少 酸性代謝產(chǎn)物增多 淤血性肝腫大 胸水和腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 二 心源性呼吸困難 右心衰竭 主要見于慢性肺心病 心包炎等 11 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 血中酸性代謝產(chǎn)物增多 刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器 深長(zhǎng)的呼吸 酸中毒大呼吸 體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物 刺激呼吸中樞 呼吸增快 呼吸中樞受抑制 呼吸變慢 變淺 常有呼吸節(jié)律異常 呈潮式呼吸 或間停呼吸 三 中毒性呼吸困難 代謝性酸中毒 急性感染 藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒 如嗎啡 巴比妥類 有機(jī)磷農(nóng)藥 12 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高供血減少 呼吸中樞受刺激 呼吸變慢變深 精神或心理因素的影響 呼吸淺表而頻速 常伴呼吸性堿中毒 出現(xiàn)手足抽搐癥 常主訴呼吸困難 但無呼吸困難的客觀表現(xiàn) 臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸 伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇 四 神經(jīng)精神性呼吸困難 顱內(nèi)疾病 癔病 嘆息樣呼吸 13 病因 發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低 呼吸加速心率加快 五 血液性呼吸困難 重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 一氧化碳中毒 14 伴隨癥狀 發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音 見于支氣管哮喘 心源性哮喘 驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難 見于急性喉水腫 氣管異物 自發(fā)性氣胸等 二 伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎 胸膜炎 肺梗塞 自發(fā)性氣胸 肺癌 急性心肌梗塞等 三 伴發(fā)熱 見于肺炎 肺膿腫 胸膜炎 急性心包炎等 四 伴咳嗽咳痰 見于慢性支氣管炎 肺炎 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張癥等 五 伴大量泡沫樣痰 見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒 六 伴昏迷見于腦出血 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 肺性腦病 急性中毒等 15 心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性呼吸困難肺源性呼吸困難 病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性 三凹征 端坐呼吸呼氣性 呼氣費(fèi)力 延長(zhǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性 吸氣 呼氣均費(fèi)力 咯粉紅色泡沫痰 伴呼吸頻率加快 16 思考題 大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為 A 吸氣性呼吸困難B 呼氣性呼吸困難C 混合性呼吸困難D 夜間陣發(fā)性呼吸困難 17 問診要點(diǎn) 有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因呼吸困難的嚴(yán)重程度及對(duì)患者的影響如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 休息后減輕或緩解 仰臥位加重 坐位減輕 或被迫取半坐位或端坐呼吸 有無活動(dòng)受限 日常生活自理能力減退診斷 治療與護(hù)理經(jīng)過 18 相關(guān)護(hù)理診斷 低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關(guān) 與心肺功能不全有關(guān) 活動(dòng)無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān) 氣體交換受損與心肺功能不全 肺部感染等引起有效肺組織減少 肺彈性減退有關(guān) 自理能力缺陷與呼吸困難有關(guān) 19 健康評(píng)估 咯血 20 咯血 hemoptysis 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血 經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出包括大量出血 血痰 痰中帶血 21 咯血的病因 支氣管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常見的有支氣管擴(kuò)張 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管癌 肺結(jié)核 肺炎 肺癌 肺膿腫等 常見的二尖瓣狹窄 如血液病 急性傳染病 風(fēng)濕性疾病 子宮內(nèi)膜異位癥 22 咯血時(shí)的表現(xiàn)1 咯血先兆咽癢 胸悶 咳嗽等癥狀2 大咯血時(shí)嗆咳 出冷汗 脈速 呼吸急促淺表 顏面蒼白恐懼感 23 臨床表現(xiàn) 年齡 咯血量 青壯年多見于肺結(jié)核 支擴(kuò) 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌 少量咯血 100ml 天中等量咯血 100 500ml 天大量咯血 500ml 天或 300ml 次或有窒息先兆 大量咯血多見于肺結(jié)核空洞 支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血 少有咯血 24 臨床表現(xiàn) 顏色和性狀 鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰 見于肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 出血性疾病 見于肺炎桿菌性肺炎 見于二尖瓣狹窄 鐵銹色血痰見于肺炎球菌性肺炎 粉紅色泡沫痰見于左心衰竭肺水腫 粘稠暗紅色痰見于肺梗死 25 臨床表現(xiàn) 26 咯血的伴隨癥狀 咯血伴發(fā)熱 見于肺結(jié)核 肺炎 肺膿腫等咯血伴胸痛 見于大葉性肺炎 肺梗塞 支氣管腫瘤等咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌 支原體肺炎等咯血伴膿痰 見于肺膿腫 支氣管擴(kuò)張咯血伴皮膚粘膜出血 應(yīng)考慮血液病咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病 大葉性肺炎 肺梗塞等 27 大咯血過程中 突然咯血減少或中止 表情緊張 驚恐 大汗淋漓 兩手亂動(dòng)或指吼頭很快發(fā)生紫紺 呼吸音減弱 全身抽搐 進(jìn)而心跳 呼吸停止 窒息 大咯血并發(fā)癥表現(xiàn) 28 咯血后出現(xiàn)脈搏增快 血壓下降 四肢濕冷 煩躁不安 少尿等 失血性休克 大咯血并發(fā)癥表現(xiàn) 29 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 1 與咯血有關(guān)的病史2 確認(rèn)是否咯血3 咯血量 顏色及性狀的評(píng)估4 咯血時(shí)間 有無并發(fā)癥 心理影響 30 咯血與嘔血的鑒別 項(xiàng)目咯血嘔血 病史肺結(jié)核 支擴(kuò) 心臟病等消化性潰瘍 肝硬化等出血前癥狀喉部癢感 胸悶 咳嗽等上腹部不適 惡心