病理學中級(師)專業(yè)實踐能力-試卷19.doc

病理學中級（師）專業(yè)實踐能力-試卷19(總分：58.00，做題時間：90分鐘)一、 A3型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：4.00)患者，女性，42歲。雙側(cè)頸部腫塊1個月，近幾日感覺吞咽困難。查體：T 3 及T 4 略低于正常值，甲狀腺掃描表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)樣，血清抗TG及抗微粒體抗體(ATMA)陽性；雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，質(zhì)硬韌，與周圍組織無明顯粘連。手術切除部分組織做病理。鏡下組織內(nèi)有大量淋巴細胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細胞、組織細胞、免疫母細胞及多核巨細胞，可見有部分不規(guī)則小濾泡，濾泡上皮細胞增大，胞質(zhì)豐富、顯嗜酸性顆粒狀，間質(zhì)纖維組織增生。（分數(shù)：4.00）(1).該患者最可能是（分數(shù)：2.00）A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.慢性纖維性甲狀腺炎D.淋巴瘤E.甲狀腺濾泡癌解析：(2).該患者應采取的治療措施是（分數(shù)：2.00）A.術后進行化療B.擴切后化療C.術后補充甲狀腺素制劑D.術后給予小劑量抗甲狀腺藥物E.術后給予大量糖皮質(zhì)激素解析：解析：該患者甲狀腺組織病理學觀察的形態(tài)特點：組織內(nèi)有大量淋巴細胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細胞、組織細胞、免疫母細胞及多核巨細胞，可見有部分不規(guī)則小濾泡等，符合橋本甲狀腺炎的診斷，而非惡性腫瘤，所以不需擴切化療；因橋本甲狀腺炎的患者常伴有甲狀腺功能低下，該患者T 3 及T 4 值降低，所以術后可給予補充甲狀腺素制劑。二、 A2型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：2.00)1.女童，7歲，近半年來出現(xiàn)低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發(fā)性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌素試驗強陽性。X線檢查：右肺可見雙極啞鈴狀征象，肺門淋巴結(jié)腫大。該患者肺部病變正確的診斷是（分數(shù)：2.00）A.肺部感染B.原發(fā)性肺結(jié)核C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.原發(fā)性肺結(jié)核伴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核E.肺結(jié)核伴發(fā)支原體性肺炎解析：解析：原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，為結(jié)核茵初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它的典型病變是形成原發(fā)綜合征，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核在臨床上一般可無癥狀，重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱、輕咳、食欲缺乏、消瘦等，多見于年齡較大兒童；如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽。體格檢查肺部可無陽性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細菌培養(yǎng)有時陽性。結(jié)核三、 案例分析題(總題數(shù)：1，分數(shù)：6.00)【案例】女性患者，40歲，因咳嗽、胸悶3天入院。X線檢查示：右肺上葉35cm28cm大小圓形陰影；此前無結(jié)核病史，曾間斷性出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦及咯血等癥狀。查體：體溫368，淺表淋巴結(jié)不大，氣管居中，雙肺呼吸音粗，無干、濕性啰音。心、肺及肝、脾無異常。血常規(guī)：白細胞8410 9 個L，中性粒細胞070，淋巴細胞03，血沉：43mmh；痰直接涂片查結(jié)核桿菌()；結(jié)核菌素試驗(OT試驗)()；胸部CT。示：右肺下葉背段圓形腫物大小約34cm28cm，密度（分數(shù)：6.00）(1).該患者最可能的病理診斷是（分數(shù)：2.00）A.肺結(jié)核球B.原發(fā)性肺結(jié)核C.肺癌D.肺轉(zhuǎn)移癌E.肺膿腫解析：(2).該患者最需要鑒別的疾病是（分數(shù)：2.00）A.肺結(jié)核球B.原發(fā)性肺結(jié)核C.肺癌D.肺轉(zhuǎn)移癌E.肺膿腫解析：(3).該疾病的病理形態(tài)學改變應是（分數(shù)：2.00）A.大片的干酪樣壞死B.周圍纖維組織包繞C.邊緣可見少量類上皮細胞及朗格漢斯巨細胞D.淋巴細胞浸潤E.以上均是解析：解析：結(jié)核球是直徑25cm，有纖維包裹的孤立的、界限分明的干酪樣壞死灶。多為單個，也可多個，常位于肺上葉。結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗結(jié)核藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進展的可能。X線片上有時需與肺癌鑒別，因此臨床上多采取手術切除。其病理特點為中心大片的干酪樣壞死，周圍纖維組織包繞，邊緣可見少量類上皮細胞及朗格漢斯巨細胞。淋巴細胞浸潤。四、 A1型題(總題數(shù)：23，分數(shù)：46.00)2.對前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)的描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.高級別PIN基底細胞缺失B.可以分為低級別、中級別和高級別PINC.低級別PIN屬于癌前病變D.多發(fā)生在移行區(qū)E.高級別PIN屬于癌前病變，并常伴發(fā)癌解析：解析：前列腺PIN多發(fā)生在外周區(qū)，分為低級別和高級別PIN，低級別PIN可見于炎癥和反應性增生，無明確的癌前意義；高級別PIN是癌前病變，86的病例伴發(fā)癌，鏡下顯示基底細胞不同程度間斷性缺失。3.宮頸癌TNM分期中T 3a 是指（分數(shù)：2.00）A.腫瘤浸潤至子宮外，但未達骨盆壁或陰道下13B.局限于宮頸的臨床可見病變C.腫瘤浸潤至膀胱黏膜或直腸黏膜或浸潤超出真骨盆以外D.腫瘤浸潤至陰道下13，未浸潤至骨盆壁E.腫瘤浸潤至骨盆壁，或者導致腎積水或腎無功能解析：解析：A為T 2 ，B為T 1b ，C為T 4 ，E為T 3b 。4.診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的重要指標為（分數(shù)：2.00）A.淋巴細胞浸潤B.漿細胞浸潤C.中性粒細胞浸潤D.內(nèi)膜表面鱗狀上皮化生E.嗜酸性粒細胞浸潤解析：解析：漿細胞浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的重要指標，單純的淋巴細胞浸潤不足以診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。5.對平坦型上皮異型(FEA)的描述不正確的是（分數(shù)：2.00）A.上皮常見有胞質(zhì)分泌突起B(yǎng).屬于良性上皮內(nèi)增生C.末梢導管被覆單層或35層柱狀或立方上皮D.可能進展為導管內(nèi)原位癌E.免疫組化染色CK56陰性、34E12陰性解析：解析：平坦型上皮異型是相當于導管上皮內(nèi)瘤變1A(DIN1A)級，屬于腫瘤性增生，可能是低級別導管內(nèi)癌或是浸潤性癌的前期病變。6.關于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫下列描述錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.結(jié)節(jié)具有完整的包膜B.結(jié)節(jié)對周圍甲狀腺組織無明顯壓迫現(xiàn)象C.可形成嗜酸性結(jié)節(jié)D.濾泡上皮有乳頭狀增生者可發(fā)生癌變E.結(jié)節(jié)內(nèi)常有出血、壞死及囊性變解析：解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)無完整包膜。7.關于甲狀腺腺瘤的描述中錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤B.表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)樣腫塊C.極少并發(fā)出血、壞死、囊性變D.中青年女性多見E.嗜酸細胞型腺瘤又稱Hrthle細胞腺瘤解析：解析：甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，中青年女性多見。肉眼觀：多為單發(fā)的實性結(jié)節(jié)，圓或類圓形，直徑一般35cm，切面色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。組織學可分為：單純型腺瘤、大濾泡性(膠樣型)腺瘤、小濾泡(胎兒型)腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸細胞型腺瘤(又稱Hrthle細胞腺瘤)等。8.下列不符合甲狀腺濾泡癌的特點是（分數(shù)：2.00）A.部分腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤B.分化良好者，組織形態(tài)有時不易與腺瘤區(qū)別C.分化差者，濾泡少或呈實體細胞巢D.包膜或血管的侵犯不是主要鑒別點E.早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移解析：解析：甲狀腺濾泡癌鏡下可表現(xiàn)為不同分化程度的濾泡結(jié)構，有時分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，因此必須多處取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯來加以鑒別。9.甲狀旁腺增生的特點不包括（分數(shù)：2.00）A.血鈣增高、血磷降低B.血清堿性磷酸酶升高C.骨纖維囊性骨炎D.繼發(fā)性甲狀旁腺增生因持續(xù)低血鈣所致E.家族性者以透亮細胞增生為主解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床特點包括：甲狀旁腺功能亢進，表現(xiàn)為血鈣增高、血磷降低、血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺素升高、骨纖維囊性骨炎和腎結(jié)石等。家族性甲狀旁腺增生以主細胞增生為主。繼發(fā)性甲狀旁腺增生是繼發(fā)于慢性腎衰竭、佝僂病、骨軟化癥等(因持續(xù)性低血鈣所致)。10.有關原發(fā)性甲狀旁腺增生病變的描述，錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.4個甲狀旁腺均腫大B.增大的腺體大小一致C.間質(zhì)脂肪組織減少D.多以主細胞增生為主E.增生細胞PTH免疫組化染色陽性解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的病變特點是：甲狀旁腺4個腺體均增大，增大的腺體大小可不一致；鏡下表現(xiàn)為甲狀旁腺的細胞數(shù)目增多、密集，主細胞和透亮細胞增生，以主細胞增生明顯；間質(zhì)脂肪組織減少。11.關于甲狀旁腺腺瘤的描述，錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.多個甲狀旁腺增大B.包膜完整C.瘤細胞與主細胞相似D.瘤細胞呈彌漫或條索、巢狀及腺泡狀排列E.間質(zhì)內(nèi)脂肪組織極少見解析：解析：甲狀旁腺腺瘤多為單個甲狀旁腺的增大，有完整包膜；瘤細胞密集排列，呈彌漫性或條索狀、團塊、腺泡狀排列，常為主細胞腺瘤和嗜酸細胞腺瘤，間質(zhì)內(nèi)不見或很少見脂肪組織。12.神經(jīng)元變性的基本病變不包括（分數(shù)：2.00）A.尼氏體溶解B.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象C.神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)脂滴D.神經(jīng)元嗜酸性變E.神經(jīng)元壞死解析：13.級腦膜瘤不包括（分數(shù)：2.00）A.乳頭型B.內(nèi)皮型C.纖維型D.砂粒型E.微囊型解析：解析：乳頭型腦膜瘤為WHO級。14.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病型是指伴有下列特點（分數(shù)：2.00）A.雙側(cè)聽神經(jīng)瘤B.多發(fā)性腦膜瘤C.脊神經(jīng)鞘瘤D.皮膚牛奶咖啡斑E.皮膚多發(fā)性瘀斑解析：解析：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病工型呈現(xiàn)皮膚牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤樣的腫瘤，多伴有骨骼畸形、智力障礙和虹膜結(jié)節(jié)等。15.不符合骨母細胞瘤特點的是（分數(shù)：2.00）A.多見于中青年男性B.好發(fā)于下肢骨、椎骨及頜骨C.伴發(fā)骨痛D.腫瘤大小多為210cmE.瘤組織富含成骨細胞，細胞異型性明顯，核分裂象多見解析：解析：骨母細胞瘤由成骨細胞并形成骨樣組織和不成熟骨小梁構成，小梁間為疏松纖維血管性間質(zhì)；成骨細胞形態(tài)規(guī)則，異型性不明顯，密集排列，核分裂象罕見。16.關于麻風的描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.感染后是否發(fā)病與機體免疫力關系不大B.對麻風桿菌的免疫反應主要是細胞免疫C.結(jié)核樣型麻風傳染性強D.瘤型麻風是由于患者對麻風桿菌有較強免疫力E.界限類麻風患者免疫力穩(wěn)定解析：解析：麻風桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)的鞘膜細胞或組織內(nèi)的巨噬細胞內(nèi)，感染后是否發(fā)病以及發(fā)展為何種病理類型，取決于機體的免疫力；人體對麻風桿菌的免疫反應主要是細胞免疫。結(jié)核樣型麻風患者免疫力較強，傳染性低；瘤型麻風患者缺乏對麻風桿菌的免疫力；界限類麻風患者免疫力不穩(wěn)定。17.鉤端螺旋體病引起的肺組織病變主要是（分數(shù)：2.00）A.肺膿腫B.肺纖維化C.肺出血D.肺淤血E.肺栓塞解析：解析：鉤端螺旋體病對肺的損害主要表現(xiàn)為肺出血。為近年來無黃疸鉤端螺旋體病的常見死亡原因。病理學上，由最初的點狀出血，以后不斷增多、擴大和融合，形成全肺彌漫性出血。18.毛霉菌的病變不包括（分數(shù)：2.00）A.鼻竇急性化膿性炎B.腦膜腦炎C.肺梗死D.胃腸道穿孔E.蛛網(wǎng)膜下腔出血解析：19.快速活檢不宜應用的范圍應除外（分數(shù)：2.00）A.疑為惡性淋巴瘤B.確定病變性質(zhì)C.脂肪組織D.骨組織E.過小的標本解析：解析：快速活檢不宜應用的范圍包括過小的標本、術前易進行常規(guī)活檢者、脂肪組織和骨組織、根據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良惡性的軟組織腫瘤、根據(jù)生物學行為特征而不是依據(jù)組織形態(tài)判斷良惡性的腫瘤、已知的具有傳染性的標本。20.依據(jù)如下打分，甲級切片應是（分數(shù)：2.00）A.=100分B.95分C.90分D.85分E.80分解析：解析：切片質(zhì)量分級標準：甲級片90分，乙級片7589分，丙級片6074分，丁級片59分。21.常用于神經(jīng)組織的標記物是（分數(shù)：2.00）A.DesminB.SMAC.CD117D.CD34E.S-100解析：22.病理診斷報告書寫的基本原則是（分數(shù)：2.00）A.實事求是、恰如其分B.滿足臨床