婦產(chǎn)科護理學(xué)重點.doc

.產(chǎn)后出血：指使胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升者。產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，一般為六周惡露:產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及患死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體 分娩機制：胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動的進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。高危妊娠：指妊娠期有個人和社會不良因素即有某種并發(fā)癥和合并癥等，可能危害孕婦胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血。由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯氣質(zhì)型病變存在。宮高是指恥骨聯(lián)合上緣中點到功底的弧形長度?；€胎心率是在無宮縮和宮縮間歇期記錄的胎心率，堅持觀察十分鐘以上。正常120160次/分?；袅鳟a(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子宮不再增大，反而縮小，早孕反應(yīng)消失，若已至妊娠中期孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù)宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前的稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄。前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱。妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。生理性縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，導(dǎo)致子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。胎產(chǎn)式，胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤，胎膜，臍帶和羊水。胎方位，胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。胎頭撥露：胎頭于宮縮時露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又回縮回陰道內(nèi)的現(xiàn)象。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙徑線越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭也不再回縮的現(xiàn)象。胎先露，最先進入骨盆入口的胎兒部分蛻膜：受精卵著床后的子宮內(nèi)膜。先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀。仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。異位妊娠：正常妊娠時受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。輸精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。月經(jīng)：在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應(yīng)。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則衰萎而脫落伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)。著床：晚期胚囊侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱孕卵植入。子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。子宮破裂：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，威脅母兒生命，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。自然流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。維持子宮正常位置的韌帶有4對，圓韌帶:維持子宮呈前傾位置闊韌帶:維持子宮在盆腔的正中位置主韌帶，是固定子宮頸正常位置的重要組織宮骶韌帶，間接保持子宮于前傾的位置月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量約為3050ml。含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮。月經(jīng)血呈暗紅色，主要特點是不凝血，偶爾有些小凝塊。雌激素的主要生理功能有:促進卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強子宮對催產(chǎn)素的敏感性增加輸卵管上皮細胞的活動促進陰道上皮的增生、角化，使細胞內(nèi)糖原增加促進乳腺管增生并促進體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著等孕激素（黃體酮）的主要生理功能有:使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮促進陰道上皮細胞脫落在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上促進乳腺腺泡發(fā)育孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.30.5度，此特點可作為排卵的重要指標(biāo)促進體內(nèi)水與鈉的排泄等。完成著床的條件透明帶消失囊胎滋養(yǎng)層分化出合體滋養(yǎng)層細胞囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體有足夠的黃體酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床胎盤包括羊膜（胎兒部分）、葉狀絨毛膜（主要部分）、底蛻膜（母體部分）胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能等乳房的變化:乳房增大充血，乳頭增大、著色，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。早期妊娠診斷的臨床表現(xiàn)停經(jīng)早孕反應(yīng)，停經(jīng)6周左右晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食尿頻出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)、黑加征等典型的早孕體征中晚期妊娠診斷：子宮增大：（子宮底高度）3個月末恥骨聯(lián)合上23橫指；4個月末臍恥之間；5個月末臍下1橫指；6個月末臍上1橫指；7個月末臍上3橫指；8個月末臍與劍突之間；9個月末劍突下2橫指；10個月末臍與劍突之間或略高胎動：1820周開始自覺胎心音1820周腹壁聽診胎體20周以后腹壁觸及預(yù)產(chǎn)期推算:陽歷月份3或9，日期7妊娠期管理 護理措施（一）一般護理告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性，一般情況下產(chǎn)前檢查從確診早孕開始妊娠28周前每四周查一次，妊娠二十八周后每兩周查一次，妊娠三十六周后每周查一次直至分娩（二）癥狀護理惡心嘔吐，六周后出現(xiàn)早孕反應(yīng)十二周消失，在此期間避免空腹清晨起床時先吃幾塊餅干或面包，起床時宜緩慢避免突然起身，每天進食五到六餐少量多餐避免空腹?fàn)顟B(tài)，兩餐之間進食液體食用清淡食物避免油炸難以消化或引起不舒服氣味的食物，給予精神鼓勵和支持以減少心理的困擾和憂慮。尿頻尿急，在妊娠初三個月及末三個月可給于解釋不必處理，有尿意時及時排空不可強忍。白帶增多，于妊娠初三個月及末三個月明顯，是妊娠期正常的生理變化，囑孕婦每日清洗外陰或經(jīng)常洗澡，避免分泌物刺激外陰部，保持外陰清潔但嚴禁陰道沖洗直到穿棉質(zhì)內(nèi)褲經(jīng)常更換，分泌物過多的孕婦可以用衛(wèi)生巾并經(jīng)常更換增加舒適感。水腫，易發(fā)生下肢水腫經(jīng)休息后可消退屬正常如下肢明顯哦顯性水腫或休息后不消退者應(yīng)及時就診警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，囑孕婦左側(cè)臥位，以免加重水腫的發(fā)生。長期站立的孕婦，則兩側(cè)下肢輪流休息，收縮下肢肌肉。適當(dāng)限制孕婦。對鹽的攝入但不必限制水分。下肢靜脈曲張，避免兩腿交叉或長時間站立行走并注意時常抬高下肢，指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或襪。會陰部有靜脈曲張者，可與臀下墊枕抬高髖部休息。腰背痛，穿低跟鞋在抬舉物品時保持上身直立，彎曲膝部用兩下肢的力量抬起。下肢痙攣，增加鈣的攝入。仰臥位低血壓綜合征囑左側(cè)臥位。失眠堅持戶外運動睡覺前，用梳子梳頭，溫水洗澡和喝熱牛奶等方式均有助于入眠。貧血適當(dāng)增加含鐵食物的攝入，如病情需要補充鐵劑時可用溫水或水果汁送服。影響分娩的因素：包括產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。產(chǎn)力的組成:子宮收縮力，腹壁及及膈肌收縮力，肛提肌收縮力。宮縮的特點：節(jié)律性，對稱性，極性，縮復(fù)作用。宮縮的臨床意義：使宮頸管縮短直至消失、宮口擴張、胎先露部下降、胎兒和胎盤娩出。軟產(chǎn)道的組成：是由子宮下段.宮頸.陰道.外陰及骨盆底組織構(gòu)成的彎曲管道枕先露的分娩機制：銜接下降，俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出臨產(chǎn)的標(biāo)志：為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮持續(xù)30秒或以上，間歇五到6分鐘同時伴隨進行性子宮頸管消失宮頸口擴張和胎先露下降?？偖a(chǎn)程的分期：第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴張期，從出現(xiàn)間歇五到6分鐘的規(guī)律宮縮開口至宮口開全，初產(chǎn)婦需十一到12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需六到8小時第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦需一到2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出，約需五到15分鐘不應(yīng)超過30分鐘。各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴張，胎先露下降胎膜破裂第二產(chǎn)程:子宮收縮增強，胎兒下降及娩出第三產(chǎn)程:子宮收縮胎盤娩出陰道流血，正常分娩的出血量一般不超過300毫升胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長陰道少量流血用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時宮體上升而外露的臍帶不再回縮子宮復(fù)舊的主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維的復(fù)縮子宮內(nèi)膜的再生子宮頸恢復(fù)和子宮下段變化三種惡露比較血性惡露產(chǎn)后三日紅色大量血液少量胎膜壞死蛻膜組織漿液性惡露產(chǎn)后4到14日淡紅色少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液細菌白色惡露產(chǎn)后14日以后白色壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適依賴期，產(chǎn)后三日依賴獨立期,產(chǎn)后3到14日壓抑，可能是因為分娩后婦女情感脆弱，太多的母親責(zé)任，因新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感痛苦的妊娠和分娩的過程，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平所導(dǎo)致獨立期,產(chǎn)后二周至一個月凹陷乳頭的護理乳頭伸展練習(xí)乳頭牽拉練習(xí)配置乳頭罩胎心電子監(jiān)護有兩種功能：監(jiān)測胎心率及預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力。12小時內(nèi)胎動次數(shù)小于10次，要考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。胎心率的變化：基線胎心率（無宮縮），周期胎心率（有宮縮）胎心率基線擺動振幅變動范圍為1025次，擺動次數(shù)為6次/分。正常變異的胎心率基線是胎兒本身交感與副交感神經(jīng)間張力調(diào)節(jié)的變動所表現(xiàn)出的生理性變化。意義：胎心基線變異的存在，說明胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型：無變化，加速，減速。加速：增加范圍1520次/分，持續(xù)15s，是胎兒良好的表現(xiàn)。減速可分為三種：早期減速，它的發(fā)生于子宮收縮，幾乎同時開始，正常減速幅度小于50次/分。這是宮縮時胎頭受壓腦血流量一時減少的表現(xiàn)，不受體位和吸氧而改變。變異減速，減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大于70次/分，這是因為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位。晚期減速，子宮收縮，開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小于50次/分，一般認為是子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法：無應(yīng)激實驗，是指在無宮縮，無外界刺激下，觀察胎心基線的變異，及胎動后胎心率的情況。正常情況下20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動版胎心率加速大于15次/分、持續(xù)時間大于15秒稱NST有反應(yīng)型。宮縮壓力試驗或縮宮素激惹試驗，是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗。CST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎兒心率加快，說明一周內(nèi)無大的危險。CST陽性：超過50的宮縮有胎心率晚期減速，說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠?？s宮素激惹試驗方法：觀察孕婦十分鐘無宮縮后，給予稀釋縮宮素（1：2000）靜脈滴注，低速自8滴/分開始，逐漸增加調(diào)至有效宮縮3次/10分后行監(jiān)護。第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理自然流產(chǎn)病因胚胎因素：染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。母體因素：1.全身性疾?。焊哐獕骸⒏腥?、高熱、貧血，內(nèi)分泌失調(diào)等2.免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)3.生殖器異常4.母兒血型不合胎盤因素環(huán)境因素臨床表現(xiàn)：停經(jīng)腹痛，陰道出血是流產(chǎn)的主要癥狀。處理原則1.先兆流產(chǎn)的處理原則：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑；對于黃體功能不足的孕婦，按醫(yī)囑每日肌注黃體酮20毫克，以利于保胎；并注意及時進行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況，避免盲目保胎。2.難免流產(chǎn)的處理原則：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎以及胎盤組織完全排出以防止出血和感染。3.不全流產(chǎn)的處理原則：一經(jīng)確診應(yīng)行吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)的處理原則：如無感染征象，一般不需要處理。5.稽留流產(chǎn)處理原則：及時促使胎兒和胎盤排出，已防死亡胎兒和胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留日久發(fā)生嚴重的凝血功能障礙及DIC。處理前應(yīng)做凝血功能檢查。6.習(xí)慣性流產(chǎn)，是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者。處理：以預(yù)防為主，在受孕前對男女雙方均應(yīng)進行詳細檢查。感染性流產(chǎn)：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時感染可擴展到盆腔腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎腹腔炎敗血癥及感染性休克等。護理診斷：有感染的危險 與陰道流血時間過長，宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。護理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護理：先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活、忌灌腸等以減少各種刺激。通常遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。隨時評估孕婦的病情變化，還用注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強心理護理。妊娠不能再繼續(xù)者的護理：護士應(yīng)積極采取措施及時做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出同時開放靜脈做好輸液輸血準(zhǔn)備。并嚴密監(jiān)測孕婦的體溫血壓及脈搏觀察其面色腹痛陰道流血及與休克有關(guān)征象。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。宮外孕與異位妊娠的區(qū)別是宮外孕不包括宮頸妊娠。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。異位妊娠病因：輸卵管炎癥（主要），輸卵管發(fā)育不良或功能異常，受精卵游走，輔助生殖技術(shù)。輸卵管妊娠流產(chǎn)，多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠812周。輸卵管妊娠破裂，多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠六周左右。陳舊性異位妊娠，繼發(fā)性腹腔妊娠，持續(xù)性異位妊娠。臨床表現(xiàn)1停經(jīng)2腹痛（主要癥狀）3陰道流血（HCG下降）4昏厥與休克5腹部包塊處理原則以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。護理診斷：潛在并發(fā)癥 出血性休克恐懼 與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)護理措施接受手術(shù)治療的病人的護理1應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，腹腔鏡是近年治療異位妊娠的主要方法。護士在嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時配合醫(yī)師積極糾正病人休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對于嚴重內(nèi)出血并發(fā)生休克的病人護士應(yīng)立即開放靜脈交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。2提供心理支持 幫助病人以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。接受非手術(shù)治療病人的護理1嚴密觀察病情，護士需密切觀察病人的一切情況，生命體征，并重視病人的主訴，尤應(yīng)注意陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量也很少。2加強化學(xué)藥物治療的護理，注意病人的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。3指導(dǎo)病人休息與飲食 病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異味妊娠破裂的機會，病人在臥床期間，護士應(yīng)提供相應(yīng)的生活護理，此外護士還應(yīng)指導(dǎo)病人攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物以促進血紅蛋白的增加，增強病人的抵抗力。4監(jiān)測治療效果 留取血標(biāo)本出院指導(dǎo) 輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管損傷和感染，護士做好婦女的健康指導(dǎo)工作，防止發(fā)生盆腔感染。妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊。ㄈ焉锲诟哐獕?、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓、子癇前期、子癇統(tǒng)稱妊娠高血壓綜合征。本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。臨床表現(xiàn)及分類1.妊娠期高血壓 妊娠期首次出現(xiàn)BP140/90mmHg并與產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（）；病人可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓大于140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或隨機尿蛋白（）；可伴有上腹部不適.頭痛、視力模糊等癥狀。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或隨機尿蛋白（）；血清肌酐106umol/L ，血小板10010的9次方/L。3.子嫻，在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷稱為子癇。子癇典型發(fā)作過程：先表現(xiàn)為眼球固定瞳孔散大，頭扭向一側(cè)牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停面色青紫持續(xù)一分鐘左右，抽搐強度減弱全身肌肉松弛，隨即伸長吸氣恢復(fù)呼吸，抽搐期間病人神志喪失，有時抽搐頻道且持續(xù)時間長，病人可陷入深昏迷狀態(tài)，抽搐過程中，易發(fā)生唇舌咬傷，摔傷，甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息和吸入性肺炎。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓處理原則：鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿，適時終止妊娠已達到預(yù)防子癇發(fā)生。1.輕癥 加強孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。2.子癇前期 需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為解痙降壓鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。常用的藥物有解痙藥物：首選硫酸鎂，適用于先兆子癇和子癇。鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮和冬眠合劑。降壓藥物擴容藥物利尿藥物適時終止妊娠（是徹底治療妊娠期高血壓的重要手段）3.子癇病人的處理 處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓和抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。護理診斷體液過多 與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險 與發(fā)生抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。護理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)1.加強孕期教育2.進行休息與飲食指導(dǎo) 孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息，合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)，維生素，以及富含鐵鈣鋅的食物。一般護理：1.保證休息2.調(diào)整飲食3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.間斷吸氧用藥護理 1.用藥方法：硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥。2.毒性反應(yīng) 通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每天用量1520g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。3.注意事項 檢測指標(biāo)：膝腱反射必須存在呼吸不少于16次/分尿量每24小時不少于600毫升，或每小時不少于25毫升。隨時備好10%的葡萄糖酸鈣注射液及時解毒。子癇病人的護理1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，2專人護理，防止受傷，3減少刺激，以免誘發(fā)抽搐4嚴密監(jiān)護5.為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后處理1.若決定陰道分娩，需加強各產(chǎn)程護理。在第一產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓脈搏尿量胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力。在第三產(chǎn)程中必須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜推縮宮素，禁用麥角新堿。2.開放靜脈，測量血壓。產(chǎn)后48小時內(nèi)應(yīng)至少每4小時觀察一次血壓。3.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理。前置胎盤臨床表現(xiàn)：無痛性陰道流血：突發(fā)性無誘因，無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。貧血休克胎位異常其他，如產(chǎn)后出血，上行感染等。分類：完全性前置胎盤：約在妊娠28周左右出現(xiàn)。部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤：多于妊娠37到40周或臨產(chǎn)后出現(xiàn)。護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險與前置胎盤剝離面，靠近子宮頸口細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護理措施保證休息，減少刺激：孕婦須臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，并定時吸氧，每日三次，每次一小時，僅做陰道檢查及肛查。糾正貧血：口服硫酸亞鐵，加強飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白，以及含鐵豐富的食物。監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，觀察陰道流血的量，色，流血時間。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況，及時更換會陰墊以保持會陰部清潔干燥，胎兒娩出后，及早使用宮縮劑以預(yù)防產(chǎn)后大出血。健康教育：加強對孕婦的管理和宣教。胎盤早剝的分類：顯性剝離或外出血隱形剝離或內(nèi)出血混合性出血胎盤早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，輕型胎盤早剝病人疼痛較輕微或無腹痛；重型胎盤早剝病人為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰背痛陰道流血：輕型早剝病人陰道流血量一般較多，色暗紅；重型早剝病人可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水。子宮強直性收縮：主要見于重型胎盤早剝者。輕型胎盤早剝者子宮軟，宮縮有間歇期，腹部壓痛不明顯或僅局部有壓痛；重型胎盤早剝者子宮多硬如板狀，壓痛明顯，胎位不正。皮膚、黏膜有出血傾向妊娠、分娩對心臟的影響：妊娠期：妊娠期血容量較孕前增加50，32到34周達高峰，心率增加1015次，心臟左移、出現(xiàn)雜音。分娩期：第一產(chǎn)程每次子宮收縮約250500ml血液被擠入體循環(huán)增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓增高。第二產(chǎn)程外周循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)壓力增加內(nèi)臟血液向心臟回流增加。第三產(chǎn)程子宮血竇內(nèi)約500ml血液突然進入體循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少。產(chǎn)褥期子宮收縮使大量血液進入體循環(huán)產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)宮縮疼痛。這些導(dǎo)致產(chǎn)后三月內(nèi)心臟負擔(dān)加重。孕婦易發(fā)生心衰時期：在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)，防止心衰。心臟病處理原則：加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護積極控制感染預(yù)防心力衰竭護理措施：非孕期：加強孕前指導(dǎo)。護理措施：妊娠期：定期產(chǎn)前檢查預(yù)防心力衰竭，充分休息，每天至少10小時的睡眠。取左側(cè)臥位或半臥位積極治療合并癥預(yù)防感染營養(yǎng)科學(xué)合理少量多餐防止便秘妊娠四個月后限鹽小于45克維持體液輸入平衡提供心理支持自我保護意識提前一到兩周住院識別誘發(fā)心衰的因素。分娩期：第一產(chǎn)程：專人守護，提供心理支持，嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，執(zhí)行醫(yī)囑。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力，識別心衰先兆及時配合處理。第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋，按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素），注意輸液速度。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀，保證充足的休息心功能級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級以上中藥退奶避孕指導(dǎo)定期產(chǎn)后復(fù)查促進母子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生。糖尿病對孕婦的影響：糖尿病婦女代謝紊亂自然流產(chǎn)發(fā)生率增加15%30%妊娠期并發(fā)癥為正常婦女的35倍感染:以泌尿系統(tǒng)感染最為常見糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高，巨大兒機會多，合并癥增多糖篩查實驗：妊娠2428周進行。方法：葡萄糖50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)口服完，服后一小時測血糖7.8mmol/L為糖篩查異常。空腹血糖正常者再行75g口服葡萄糖耐量實驗。口服葡萄糖耐量試驗：禁食12小時后，查空腹血糖，并將75g葡萄糖溶于200300毫升水中5分鐘內(nèi)喝完，之后分別于1、2、3小時抽取靜脈血，檢查血漿葡萄糖值。其4個時點正常上限值分別為5.6mmolL、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。其中有2項或2項以上達到或超過正常值者，可診斷為GDM妊娠期健康教育：指導(dǎo)孕婦正確控制血糖提高自我監(jiān)護和自我護理能力指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確方法促使孕產(chǎn)婦心理舒適指導(dǎo)孕婦進行合理的飲食和運動教會孕婦掌握發(fā)生高血糖及低血糖的癥狀及緊急處理步驟。產(chǎn)程曲線異常：1.潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常值約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。2.活躍期延長：從宮口開大3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。3.活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。4.第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。6.胎頭下降遲緩7.胎頭下降停滯8.滯產(chǎn)：指總產(chǎn)程超過24小時者。子宮收縮乏力對母兒影響對產(chǎn)婦的影響：1.體力損耗，2.產(chǎn)傷，3.產(chǎn)后出血，4.產(chǎn)后感染。對胎兒新生兒的影響：1.手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷，2.新生兒顱內(nèi)出血，3.胎兒宮內(nèi)窘迫，4.新生兒窒息或死亡。處理原則：1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，然后針對原因進行恰當(dāng)處理。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮，然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理。護理診斷：1.疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)。2.有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)。護理措施：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者：1.第一產(chǎn)程的護理：改善全身情況：保證休息補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高熱量飲食，對入量不足者需補充液體保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)加強子宮收縮剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。2.第二產(chǎn)程的護理：藥物加強宮縮，教會其使用腹壓。3.第三產(chǎn)程的護理：胎兒、胎盤娩出后加大宮縮劑用量，防治產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的病因：子宮收縮乏力（最常見），胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血機制障礙。臨床表現(xiàn)：子宮收縮乏力性：產(chǎn)程延長，胎盤剝離延緩，間歇性出血，色暗紅有凝血塊，子宮松軟，輪廓不清。胎盤因素：胎盤未娩出而出血多，胎盤嵌頓時子宮下段出血出現(xiàn)狹窄環(huán)。軟產(chǎn)道裂傷性：出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后持續(xù)、鮮紅，會陰、陰道、宮頸、陰道穹窿、子宮下段、盆壁。凝血功能不清：出血暗紅，無凝血塊，出血不凝，出血不止。 處理原則：迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防治感染。子宮破裂病因：胎先露部下降受阻，疤痕子宮，宮縮劑使用不當(dāng)，先兆子宮破裂，臨床表現(xiàn)：先兆子宮破裂：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變、選尿，血尿出現(xiàn)。子宮破裂：癥狀，產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，腹痛驟減，全腹持續(xù)性疼痛，休克。體征，休克表現(xiàn)，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，陰道可能有鮮血流出。處理原則：先兆子宮破裂，抑制子宮收縮，靜注哌替啶，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮破裂，搶救休克的同時進行進行手術(shù)。女性生殖器的自然防御功能:兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的干擾感染；陰道自凈作用:宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力；子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且子宮頸內(nèi)口平時緊閉，有利于防止病原體侵入；子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時消除宮腔內(nèi)的感染；輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管單向蠕動，有利于阻止病原體的侵入免疫系統(tǒng)：免疫細胞發(fā)揮抗感染作用。坐浴的方法，取高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成1:5000約40溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色。每日2次坐浴，每次1530分鐘，510為一療程，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。滴蟲陰道炎：病原體為陰道毛滴蟲。感染途徑：經(jīng)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、浴盆，浴巾，游泳池，坐式便盆，衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播，通過污染的器械及敷料傳播。典型癥狀:稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰騷癢；伴隨癥狀，外陰灼熱、疼痛、性交痛等；尿道口感染癥狀，尿頻、尿痛、血尿；可致不孕；體征，陰道黏膜充血，有出血斑點，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物常，呈泡沫狀。外陰陰道假絲酵母菌?。翰≡w為白假絲酵母菌，怕熱，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。處理原則，2%4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道沖洗。分類：1無排卵型功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，但也可發(fā)生于生育年齡。有排卵型功血多發(fā)于生育期婦女。功血的臨床表現(xiàn)：無排卵型功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少。出血期無下腹痛或其他不適，出血量多的可有貧血和休克。有排卵型功血表現(xiàn)月經(jīng)過多（周期規(guī)則，月經(jīng)量大于80ml），月經(jīng)間期出血。功血的處理原則：止血（無排卵型功血首選性激素），糾正貧血，調(diào)整月經(jīng)周期并防感染。十五章葡萄胎臨床表現(xiàn)：（完全性）1停經(jīng)后陰道內(nèi)流血2子宮異常增大變軟3妊娠嘔吐和妊娠期高血壓疾病征象4卵巢黃素化囊腫5腹痛6甲狀腺功能亢進癥不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者計劃生育措施主要包括避孕（工具避孕、藥物避孕及其他避孕方法）、絕育（輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等）及避孕失敗補救措施（早期人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)）。工具避孕避孕原理：1，毒胚殺精2，干擾受精卵著床。宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)：陰道流血，腰腹酸脹感。宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥：感染，節(jié)育器嵌頓或斷裂，節(jié)育器異位，節(jié)育器脫落，帶器妊娠。藥物避孕不良反應(yīng)：類早孕反應(yīng)，陰道流血，月經(jīng)過少或停經(jīng)，色素沉著，體重增加，偶可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、乳房脹痛等。手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)