垂體瘤病人的護理.doc

垂體腫瘤病人的護理一、 概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，多見于30-40歲，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。二、 垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下；3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。三、垂體腺瘤的分類按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)（一）、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽痿，性功能減退。2、生長激素細胞腺瘤：由于生長激素持續(xù)分泌過多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化，病程緩慢，進行性發(fā)展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3、促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過多ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，導致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。4、甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多， T3，T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。5、促性腺激素細胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體激素（LH）分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目減少。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能障礙。6、無分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。（二）、頭痛 早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。（三）、視力視野障礙 在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力視野障礙，僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顳側(cè)視野缺損，隨著腫瘤長大，約6080%病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。（四）、其他神經(jīng)和腦損傷 如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。五、護理評估（一） 術(shù)前評估1、健康史 詳細詢問患者病史及伴隨癥狀，初步判斷發(fā)病的原因。2、身體狀況 評估患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肌力及肌張力、感覺功能、深淺反射及病理反射。注意有無進行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀，有無神經(jīng)功能障礙視力減退、視野缺損、睡眠、食欲及性格的改變，有無多飲多尿、復視的現(xiàn)象。是否有電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)狀況及重要臟器功能。評估各項檢查結(jié)果等。3、心理社會狀況 評估病人及家屬心理狀況及社會支持情況，對疾病及其手術(shù)治療方法、目的及結(jié)果了解及配合程度。（二） 術(shù)后評估 評估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況，了解引流管放置位置、目的及引流情況，觀察有無并發(fā)癥的跡象。護理診斷/問題（一） 腦疝 顱內(nèi)腫瘤導致顱內(nèi)壓增高。（二） 頭痛 腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。（三） 體液不足的危險 與嘔吐、高熱、應用脫水劑有關(guān)。（四） 有感染的危險 與留置各引流管有關(guān)。（五） 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、視力、視野障礙、腦脊液鼻漏等。（六） 腦組織灌注異常 與顱內(nèi)占位有關(guān)。（七） 清理呼吸道無效 與患者不能有效咳嗽、排痰有關(guān)。（八） 自理能力缺陷 與術(shù)后意識障礙有關(guān)。（九） 焦慮 擔心疾病的預后。（十） 舒適的改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（十一）意外傷害 與術(shù)后意識障礙、視力、視野未完全恢復有關(guān)。（十二）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量（十三）有皮膚完整性受損的危險（十四）知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識。預期目標（一） 患者住院期間病情變化及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀。（二） 頭痛減輕或緩解。（三） 病人體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)。（四） 各種管道通暢固定，按期拔除，無感染發(fā)生。（五） 患者呼吸道通暢，血氧正常。（六） 患者生理需要得到滿足。（七） 降低因焦慮情緒產(chǎn)生的負面反應，積極配合醫(yī)療護理。（八） 患者住院期間無意外傷害的發(fā)生。（九） 增進食欲，滿足機體需要量。（十） 病人或家屬心態(tài)平穩(wěn)，能夠接受疾病的現(xiàn)實。（十一）了解疾病的相關(guān)知識（十二）患者住院期間受壓皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。護理措施（一） 術(shù)前護理1、心理護理 垂體腫瘤因為內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员?。悲觀失望、性格改變等。在耐心細致做好各種治療護理的同時，盡快掌握其心理特征，有目的的從語言、行為上來關(guān)心指導患者，取得患者的信任。了解病人生活習慣，生活自理能力，入院后的心理反應，有無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)不合作，以及對疾病的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況，有無農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應，對病人的照顧程度。給予適當?shù)男睦碇С?，使病人或家屬能面對現(xiàn)實，評估病人接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感，耐心傾聽病人訴說，根據(jù)病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導，告知疾病類型、可能采用的治療計劃及如何配合，幫助家屬學會對病人的特殊照料方法和技巧。2、加強生活、防止意外發(fā)生 根據(jù)患者的病情和自理能力、護理級別要求給予生活照顧，家屬24小時床旁留伴，防止跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生。對癥治療，提高手術(shù)耐受力。（二）術(shù)前準備1、術(shù)前常規(guī)準備，完善各項檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力、視野的改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對比觀察。3、注意防感冒及鼻炎 如有感冒，應推遲手術(shù)時間，同時教會病人用口呼吸，手術(shù)前3天應用抗生素口服，清潔局部，防止術(shù)中感染。4、術(shù)前訪視。（三）術(shù)后護理1、體位 麻醉未清醒患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)：麻醉清醒后病情穩(wěn)定給予太高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。2病情觀察 嚴密管床患者的意識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲液滲血，密切監(jiān)測生命體征變化情況，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時處理。3、呼吸道的護理 及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，及時協(xié)助病人翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免誤吸，防止肺部感染。4、觀察視力、視野 售后管床患者瞳孔對光反應、眼球活動情況。判斷視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍初略估計視野，與術(shù)前做對比。5、口腔護理 保持口腔清潔，預防口腔感染。6、飲食的護理 術(shù)后禁食6-8小時后無胃腸道反應者可適量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。并發(fā)癥的護理:1、尿崩癥的護理 尿崩癥是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在售后48小時內(nèi)。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運核釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。術(shù)后嚴密監(jiān)測尿量，準確記錄24小時出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。觀察患者有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，這樣子調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。2、腦脊液漏鼻漏 多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致。術(shù)后病人保持大便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時給予緩瀉劑；同時預防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑或咳痰。若發(fā)生腦脊液漏或鼻漏應絕對臥床休息，及時清除鼻前庭的污垢，做好口腔護理；及時向患者解釋，消除患者焦慮恐懼情緒，加強抗生素的應用，可抬高床頭，多數(shù)腦脊鼻漏為暫時性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合。3、常見的感染 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期更換傷口敷料，加強翻身拍背吸痰，必要時霧化，遵醫(yī)囑用藥，消毒尿道口，多飲水，必要時膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)、肺部感染及壓瘡的發(fā)生。4、高熱的護理 垂體瘤切除時丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。表現(xiàn)為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不增多，使用一般退熱劑作用不大等特點。高熱時采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。高熱使患者機體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔黏膜潰瘍，應協(xié)助做好口腔護理。5、水電解質(zhì)紊亂的護理 術(shù)后嚴密觀察有無全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠等低鈉的表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生肌肉痙攣。以致昏迷死亡。有無四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等低鉀血癥的表現(xiàn)，嚴重可致心肌驟停或呼吸麻痹而死亡。密切監(jiān)測電解質(zhì)以便及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。低鈉者進食含鹽較多的食物，多吃柑橘、橙子、含鉀高的水果、蔬菜。6、視力視野障礙 護士應向患者做好解釋工作，告知患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物可以恢復。做好生活護理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰撞或燙傷。7、出血 顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，病人往往右意識的改變，表現(xiàn)為意識清醒后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。密切觀察嘔吐物及大便的顏色，生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，及時處理。8、引流管的護理 目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。護理中應注意引流袋的位置、引流的速度及量。密切觀察患者病情及生命體征變化情況。保持引流管通暢固定，防止管道滑脫，密切觀察引流液的量、顏色及性狀。9、垂體危象 護理評價1、病人和家屬的心理狀態(tài)是否穩(wěn)定，對疾病的耐受程度，是否配合醫(yī)務人員進行治療和護理。2、病人日常生活需求是否得到滿足，有無意外發(fā)生。3、病人生命體征是否平穩(wěn)，尿量是否正常。4、各種引流管是否通暢、如期拔管，有無感染發(fā)生。5、病人有無并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)生是否及時發(fā)現(xiàn)及處理。6、病人能否復述手術(shù)前后與疾病相關(guān)的注意事項，是否遵從醫(yī)護指導，配合治療。健康教育1、加強功能鍛煉，康復訓練應在病情穩(wěn)定后早期開始，包括肢體的被動及主動練習，