2017年新護士崗前培訓(xùn)

新護士護理安全知識崗前培訓(xùn),蚌醫(yī)二附院護理安全小組 李長蘭,護理安全與法律,醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀,( WH0)關(guān)于患者安全的報道 ： 在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。,護士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高,護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高,護士接觸病人機會增多，則風(fēng)險暴露概率就增高,護理工作特點,護士給病人實施靜脈輸液治療，按照操作規(guī)程進行三查七對，并給予人性化關(guān)懷，病人感到舒適滿意，這就是高質(zhì)量的護理，同時也是安全護理，但是如果將正確地靜脈輸液治療用在錯誤的病人身上，病人的安全得不到保障，何談護理質(zhì)量？何談病人滿意？,護理安全的重要性,安全是質(zhì)量的基礎(chǔ)，質(zhì)量是安全的保障；安全與質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院的立院之本。,護理安全相關(guān)概念與隱患,護理安全與法律,護理安全定義,在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,廣義：包括護士執(zhí)業(yè)中的安全,具體表現(xiàn)為不發(fā)生護理不良事件,護理安全與法律,護理安全定義,從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看護理安全還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。目前來看是從病人的角度來討論護理安全。,護理安全與法律,病人安全： 是指在醫(yī)療、護理過程中采取必要的措施來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫(yī)療護理治療的一個重要組成部分。,知識鏈接安全管理,護理安全與法律,風(fēng)險管理定義,風(fēng)險管理是指醫(yī)院采取必要的措施預(yù)防或降低病人的意外或傷害事件，以達到降低醫(yī)院因此所造成的經(jīng)濟損失或威脅。,護理風(fēng)險管理定義,護理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有的和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估和處理，采取正確決策消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，并把風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失減至最低的管理過程。,護理風(fēng)險管理過程主要包括四個階段： 風(fēng)險的識別、評估、處理和效果評價。 風(fēng)險管理目標(biāo)： 以最少的費用支出獲得最大的安全保障。,護理安全之風(fēng)險級別,不 良 事 件,傷 害 事 件,護 理 差 錯,醫(yī)療（護理）事故,事 故,差 錯,事 件,捏 一 把 汗差 點 出 錯,護 理 糾 紛,無過失護理糾紛,有過失護理糾紛,護理差錯,服務(wù)糾紛,護理事故,護理意外,刑事責(zé)任,民事責(zé)任,行政責(zé)任,護 理 糾 紛,護理活動中可能涉及的違法行為,疏忽大意與瀆職罪,藥物使用不當(dāng),護理記錄涉及的問題,護理指導(dǎo)失誤,違反法律法規(guī),侵 權(quán) 行 為,違反法律法規(guī)：1.護士未注冊，獨立從事護理工作2.遇自然災(zāi)害；傳染病流行；突發(fā)重大傷亡，不服從衛(wèi)生部門調(diào)遣。3.對具有傳染性的物品消毒不徹底，造成院內(nèi)感染流行4.手消毒不徹底，給病人帶來二次感染,護理指導(dǎo)失誤：1.心?；颊咴诩毙云趦?nèi)應(yīng)嚴格臥床休息2.口服藥服藥方法指導(dǎo)錯誤,藥品使用不當(dāng)：1.使用假；劣藥品2.精神類藥品3.毒；麻藥品,護理安全相關(guān)制度、流程,護理安全管理制度非懲罰性不良事件上報制度病人入院安全告知書護理安全查對制度值班、交接班制度患者告知制度,護理規(guī)章制度,護理不良事件報告制度,護理不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫(yī)院的發(fā)展和保護患者利益非常有利，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。 1、護理不良事件是指因護理活動而非疾病本身造成的損害，包括不可預(yù)防的不良事件（正確的護理造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（護理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害）。2、各科室建立護理不良事件登記本，一旦發(fā)生護理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。,護理不良事件報告制度,3、發(fā)生潛在或無傷害不良事件，當(dāng)事人主動報告護士長或護理部應(yīng)給予獎勵。4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報告負責(zé)醫(yī)生和護士長，值班狀態(tài)報告值班醫(yī)生和值班護士長，護士長根據(jù)病人的傷害程度立即報告護理部直至醫(yī)院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。,護理不良事件報告制度,6、發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)及時認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。7、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護士長應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進行討論，提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作。8、護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。,護理不良事件分類,1、潛在不良事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。2、無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。,患者告知制度,1、患者有權(quán)接受按其所能明白的 方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療時，應(yīng)先向患者及家屬進行詳細的 講解及解釋，以使其明白治療的 過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。3、護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的 方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。若患者使用的是方言，應(yīng)配以適宜的 語言翻譯人員，對語言表達不佳者使用文字資料與圖示。4、告知要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。,患者告知制度,5、當(dāng)患者需實施自我護理時，護士應(yīng)為患者和陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在的并發(fā)癥預(yù)防方法和應(yīng)急措施。6、患者在病情不穩(wěn)定的 情況下堅持外出時，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。7、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應(yīng)首先告知患者或家屬，在相關(guān)的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能實施。8）患者入院后應(yīng)對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的 使用規(guī)定、防火安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。,患者告知制度,9、應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。10、因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。11、操作中不得訓(xùn)訴、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦，無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。,患者告知制度,12、患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外）均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的 目的、必要性，以征得同意。13、各專科要根據(jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具有?？铺厣母嬷贫?。,住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及流程導(dǎo)管滑出時應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者自身時應(yīng)急預(yù)案及流程患者外出或外出不歸時應(yīng)急預(yù)案及流程突然停電、停水時的應(yīng)急預(yù)案及流程.,風(fēng)險預(yù)案、流程,患者墜床與跌倒防范制度,1、值班護士經(jīng)常巡視病區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患，如患者床單元、臥位是否安全，過道、衛(wèi)生間地面是否平整、干燥，等，嚴防患者墜床與跌倒。2、嚴格入院評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點交班，加強防護，并對患者及家屬履行告知義務(wù)。3、對年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護工、護理人員攙扶進入衛(wèi)生間或外出活動。,患者墜床與跌倒防范制度,4、當(dāng)患者不慎跌倒，護士應(yīng)立即奔撲到現(xiàn)場，同時報告值班醫(yī)生、護士長、科主任。 5、對患者情況作出初步判斷，測量患者生命體征，判斷患者意識，檢查患者受傷部位、傷情程度等。6、醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)生進行檢查、處理。,患者墜床與跌倒防范措施,1、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項，并記錄。2、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識。3、做好床邊護理，加強巡視，向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確保患者安全。,患者墜床與跌倒防范措施,4、病床高度適中，床兩邊加護欄，室內(nèi)家具簡潔、定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。5、樓梯、浴室等處安裝扶手，高度適中；樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥。6、協(xié)助生活護理及移動協(xié)助。,患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度,1、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護士應(yīng)立即趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有無危及生命的癥狀及體征，同時通知值班醫(yī)生到場處理。2、醫(yī)生到場后，配合醫(yī)生對患者進行檢查、處置，正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、發(fā)生墜床或跌倒后，根據(jù)傷情立即報告科室護士長及值班護士長，護士長再據(jù)具體情況上報護理部。4、嚴密觀察患者病情變化，及時報告、準確記錄。,各種提示卡、警示標(biāo)識,壓瘡的評估墜床、跌倒的評估導(dǎo)管滑脫的評估藥物外滲評估,風(fēng)險評估,風(fēng) 險 評 估,患者在住院期間私自進行治療及護理操作,明確制止,單擊添加,合理規(guī)避,特 殊 情 況 下 的 維 權(quán),及時記錄,強調(diào)風(fēng)險,特 殊 情 況 下 的 維 權(quán),我就拒絕，你能咋地？！,對待“被拒絕”我們怎么辦？,告知權(quán)是行使決絕權(quán)的前提和基礎(chǔ)告知權(quán)不因為拒絕權(quán)而中斷和免除被拒絕的利弊及出現(xiàn)不同后果的補救,解決之道完整的“拒絕治療”記錄患方的簽字拒絕簽字的說明,你有拒絕的權(quán)力 我有應(yīng)對的辦法,護理安全與法律,王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護理、病重。不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。,護理案例,一級甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬,護理安全與法律,老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現(xiàn)嚴重藥物反應(yīng)。,護理案例,引起醫(yī)療糾紛,護理安全與法律,病床護欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。,護理案例,法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元,有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能 。,案例分析,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。 不說護士有什么責(zé)任，但有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的,案例分析,某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。因留置針的出血問題引起糾紛并不少見,案例分析,護理案例解析與法律,護理工作中相關(guān)法律的適用,醫(yī)院感染管理規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理技術(shù)操作規(guī)范,各種護理操作流程?？萍膊∽o理常規(guī),診療護理規(guī)范常規(guī),廣 義,狹 義,護理安全與法律,08年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.,西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件,衛(wèi)生部通報說 這是一起嚴重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故,護理案例（1）,護理安全與法律,2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2006年進行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實行。,知識鏈接-醫(yī)院感染管理辦法,設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報,護理安全與法律,知識鏈接- 消毒管理辦法,規(guī) 定1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。,護理安全與法律,周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護士粗心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費.萬余元，賠償精神損失.萬元。,護理案例（2）,血的教訓(xùn),護理安全與法律,中華人民共和國獻血法,知識鏈接-獻血法,護理安全與法律,臨床輸血要求 （1）輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 。,知識鏈接-獻血法,（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進行逐項核對。,（3）輸血科進行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。,護理安全與法律,（4）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液無異常。準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。,（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。,輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。,知識鏈接-獻血法,護理安全與法律,1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前血需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血 型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。并 將輸血情況詳細記入病歷。,輸血查對制度 ,知識鏈接-輸血查對制度,護理安全與法律,住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20責(zé)任，賠償家屬4萬余元。,法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。,生活護理無小事,護理案例（3）,護理安全與法律,護士條例共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。,知識鏈接護士條例,護理安全與法律,第16條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第18條 護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護 患者的隱私。第19條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,知識鏈接護士條例,護理安全與法律,2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。,護理案例（4）,都是止血帶惹的禍？,護理安全與法律,一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,醫(yī)囑缺陷、患者命懸,你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？,護理案例（5）,護理安全與法律,歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)。”于是，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,多問一句 多點知識 多條生命,盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故,護理案例（6）,護理安全與法律,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,知識鏈接護士條例,護理安全與法律,醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應(yīng)報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。 慎對口頭醫(yī)囑！,知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度,護理安全與法律,歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。,口頭醫(yī)囑謹慎行 復(fù)述核查記心間,過失性醫(yī)護缺陷，護士應(yīng)負重要責(zé)任 醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認可,護理案例（7）,護理安全與法律,醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”。,護士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。,知識鏈接口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,護理安全與法律,護理交班缺陷的代價,某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎?”答：“沒有事。”，沒有再巡視病房做床前交接，交班護士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。,嚴重護理責(zé)任事故,護理案例（8）,護理安全與法律,（1）堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護理工作準 確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記 錄、交班記事，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。,知識鏈接交接班制度,護理安全與法律,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,護理案例（9）,護理安全與法律,知識鏈接-醫(yī)療事故處理條例,2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例2002年9月1日起施行,護理安全與法律,什么是醫(yī)療事故,指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.,知識鏈接- 醫(yī)療事故,護理安全與法律,訴訟解決,（知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟,法律依據(jù),最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則,護理安全與法律,訴訟解決,證據(jù),知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟,舉證責(zé)任倒置及規(guī)則,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟,護理安全與法律,患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利,證據(jù),門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料,（知識鏈接- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律, 住院資料 法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等,護理記錄患者住院登記 體溫單 醫(yī)囑單 護理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補記的搶救記錄,醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,書證（原件）,知識鏈接- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律,封存保留的實物 或具有資質(zhì)機構(gòu)對實物作的檢驗報告,如：液體 血液藥物 及注射給藥用品,物 證,醫(yī)療機構(gòu)提供的舉證內(nèi)容,知識鏈接- 醫(yī)療事故處置,護理安全與法律,某男、58歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖(體重95kg)及其它疾病，術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術(shù)后第三天20:15行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度(SaO2)維持在97%98% 23:30 SaO2呈下降趨勢，最低達到93%(未記錄) 23:40 SaO2為96% 23:55值班護士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余10kg時，即提前換氧，換氧后呼吸機空壓機排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。,護理案例（10）,家屬認為是呼吸機漏氣造成病人死亡 要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失,護理安全與法律,【討論分析】,本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。 家屬認為是換氧后呼吸機故障導(dǎo)致病人死亡，值班護士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，SaO2降至93%左右，正因為如此才提前換氧”，但是特護記錄卻無此條記錄，換氧前的最后一次記錄為23:40，當(dāng)時SaO2為96%，00:15 SaO2降至89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化。,護理安全與法律,【討論分析】,1、是對其嚴重性認識不足，沒有預(yù)計到病人的病情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。2、機械執(zhí)行醫(yī)囑，1530min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，而值班護士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。,護理安全與法律,知識鏈接 護理記錄與法律,護理記錄的法律意義,（1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤 治，造成差錯事故或讀職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的 護理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。,護理安全與法律,護理案例（11）,產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,護理安全與法律,提交護理記錄,（1） 前日晚10時-次日1時，巡視新生兒一切正常。（2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4:30：巡視，該新生兒正常。（5） 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5:30：護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 護士認為男嬰是新生兒猝死綜合癥,檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,護理安全與法律,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構(gòu),該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？,【討論分析】,護理安全與法律,對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認定呢？,條例第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。該護士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴厲處罰,護理安全與法律,護理記錄-負有法律責(zé)任 可能 估計 大概 代簽名,護理記錄潛在法律問題,醫(yī)護記錄不一致 不能體現(xiàn)護理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護理） 健康教育內(nèi)容少 危重病人護理記錄生命體征漏項,護理記錄調(diào)研,護理安全與法律,護理安全隱患,人員素質(zhì)隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響,人員素質(zhì)隱患,護理安全與法律,護理安全隱患,（1） 勞動紀律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺