功能性消化不良和胃炎

,功能性消化不良和急、慢性胃炎,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科陳運(yùn)新,功能性消化不良,定義,消化不良：餐后上腹部飽脹和早飽感或上腹疼痛、不適感的一組癥候群，可伴食欲不振，噯氣、惡心、嘔吐等不適，包括器質(zhì)性和功能性。功能性消化不良需排除器質(zhì)性消化不良。,病因及發(fā)病機(jī)制,尚未明確，可能與以下方面有關(guān)： 胃腸動(dòng)力障礙：排空延遲、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 近端胃的適應(yīng)性舒張功能受損 內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏 胃酸：雖然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社會(huì)因素：焦慮、抑郁。,診斷,羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)1.下列癥狀至少1項(xiàng)：餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。2.病程至少6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)3.排除可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病兩個(gè)亞型：1.上腹痛綜合征：上腹痛和(或)上腹燒灼感2.餐后不適綜合征：餐后飽脹、早飽,鑒別診斷,食管、胃、十二指腸的各種器質(zhì)性疾病，如：消化性潰瘍、胃癌、賁門(mén)失弛緩等。慢性胃炎（不伴嚴(yán)重糜爛者）不在此列肝膽、胰腺疾病全身性或其他系統(tǒng)的上消化道癥狀，如糖尿病、尿毒癥、SLE等。藥物副反應(yīng)其它功能性胃腸?。篏ERD、IBS等。,器質(zhì)性疾病的報(bào)警征象,1.45歲2.近期出現(xiàn)的癥狀或癥狀性質(zhì)改變3.消瘦、貧血、嘔血、黑便4.吞咽困難，腹部包塊，黃疸5.其它系統(tǒng)癥狀、體征育齡婦女需排除妊娠：訊問(wèn)末次月經(jīng),治療,以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量為目的1.解除顧慮2.建立良好的生活和飲食習(xí)慣，避免煙酒和可引起不適的食物3.抑制胃酸藥物（PPI、H2受體阻滯劑）用于上腹痛綜合征者。4.促胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不適綜合征患者5.消化酶制劑6.抗抑郁藥：阿米替林、黛力新等7.中藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇、六味能消膠囊等。,胃炎,定義各種病因?qū)е碌奈刚衬さ募毙曰蚵匝装Y炎癥是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的反應(yīng)，概念很廣，不可狹義地等同于細(xì)菌性炎癥。,急性胃炎,急性損傷因素急性起病,病因,外源性因素（攻擊因子增強(qiáng)）1.藥物：NSAID類(lèi)藥物、激素、氯化鉀2.酒精：大量飲酒3.細(xì)菌性：沙門(mén)氏菌、嗜鹽菌、葡萄球菌，Hp4.其化：異物、胃石、放療、腐蝕物,病因,內(nèi)源性因素：（保護(hù)屏障削弱） 應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、精神緊張，導(dǎo) 致胃粘膜微循環(huán)障礙、缺氧、粘液分泌減少。 局部血供缺乏：供應(yīng)血管的血栓、栓塞，門(mén)脈高壓等,臨床表現(xiàn),癥狀： 1.急起的上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 2.嚴(yán)重的可出現(xiàn)嘔血、黑便、休克 3.細(xì)菌性的可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉。體征：上腹壓痛是最常見(jiàn)體征。,診斷及鑒別診斷,1.急起癥狀+病因 應(yīng)想到急性胃炎2.與下列疾?。杭毙砸认傺住㈥@尾炎，膽囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞,治療,1.禁食、補(bǔ)液 癥狀改善后改易消化的流質(zhì)、半流質(zhì) 2.去除病因：停止飲酒,NSAIS藥物 有不潔飲食，伴發(fā)熱腹瀉，考慮細(xì)菌感染者，予抗生素： 頭孢菌素、氟喹諾酮、氨基糖式類(lèi) Hp感染：根除Hp 3.對(duì)癥處理 反酸、腹痛、出血制酸 惡心、嘔吐為主胃復(fù)安、多潘立酮 痙攣性疼痛為主解痙藥（654-2、屈維他林）,慢性胃炎,慢性炎癥： 1.組織學(xué)：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主 2.內(nèi)鏡下：顆粒狀增殖、粘膜色澤不均,分類(lèi),慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎： A型：胃體，自身免疫有關(guān) B型：胃竇，與HP有關(guān)特殊類(lèi)型胃炎,病因,HP感染十二指腸胃反流自身免疫年齡飲食：煙、酒、咖啡、過(guò)冷、過(guò)熱,胃鏡及組織病理,胃鏡下：非萎縮胃炎：粘膜紅白相間，粘膜腫脹 萎縮性胃炎：粘膜變薄，血管透見(jiàn)組織學(xué)：?jiǎn)渭冃晕s：腺體破壞，數(shù)量減少 化生性萎縮：腸化生、假幽門(mén)腺化生 不典型增生：分輕、中、重度，現(xiàn)推薦術(shù)語(yǔ)低級(jí) 別上皮內(nèi)瘤變（相當(dāng)于輕中度不典型增生） 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（相當(dāng)于重度不典型增生）,臨床表現(xiàn),上腹不適、疼痛、飽脹、反酸、惡心（缺乏特異性）,診斷,胃鏡+組織病理1.胃鏡與組織學(xué)符合率不高2.癥狀嚴(yán)重程度與胃鏡下及組織學(xué)嚴(yán)重程度不成正比3.病因診斷 HP檢測(cè) 壁細(xì)胞抗體，內(nèi)因子抗體,HP的檢測(cè),1.C13或C14呼氣試驗(yàn)，最簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高2.快速尿素酶試驗(yàn)，胃鏡時(shí)同時(shí)進(jìn)行，快速3.病理組織切片檢測(cè)時(shí)機(jī)：停用抗生素1個(gè)月以上，停用制酸藥2周以上,治療,1.無(wú)癥狀者及無(wú)活動(dòng)性炎癥，可不予藥物治療2.抗HP治療3.對(duì)癥治療：制酸，保護(hù)粘膜，促動(dòng)力等4.患者教育：建立規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，避免煙酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、濃烈）、熏制及腌制食品。,抗HP治療,一種PPI + 一種鉍劑 + 兩種抗生素，療程1014天。PPI：奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，一日兩次鉍劑：果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、次碳酸鉍抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特靈）、四環(huán)素,功能性消化不良和慢性胃炎分不清,1.功能性消化不良是癥狀概念 慢性胃炎是內(nèi)鏡概念2.二者有很多的重疊3.在中國(guó)內(nèi)鏡的診斷現(xiàn)狀下可以說(shuō)100%的胃炎 因此慢性胃炎是一個(gè)最錯(cuò)不了，又似乎最沒(méi)水平的診斷,有癥狀就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就給抗生素有癥狀就給抗生素,1.引起胃炎的因素很多，細(xì)菌只是其中之一。細(xì)菌引起的才需要用抗生素，否則是濫用抗生素，后患無(wú)窮2.中國(guó)HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但單藥使用幾乎不能根除HP，還容易導(dǎo)致耐藥。3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)4.真正解除癥狀的往往不是抗生素，而是制酸，保護(hù)胃粘膜，促動(dòng)力藥。5.應(yīng)該先明確是否HP感染，是則要規(guī)則地抗HP治療（PPT+鉍劑+兩種抗生素）,根除Hp有多重要,我國(guó)Hp感染率50%70%，是否Hp感染就得根除？ Hp感染是不是消化不良癥狀的元兇？ 根除Hp后只有十分之一的患者消化不良癥狀消失 仍是最有效的治療,萎縮性胃炎就是胃萎縮了，變小了，所以食量小了,1.慢性萎縮性胃炎是胃粘膜腺體減少，簡(jiǎn)單地說(shuō)是粘膜變薄了，胃體積不小。2.早飽是消化不良癥狀之一,HP會(huì)變癌，萎縮性胃炎會(huì)變癌，腸化及上皮內(nèi)瘤變更會(huì)變癌,醫(yī)生說(shuō)完這通話(huà)，病人再也睡不著覺(jué)了1.患癌的機(jī)率增加會(huì)變癌2.因?yàn)槌薍P可以根除，其它病變目前沒(méi)有確切有效的逆轉(zhuǎn)手段。這樣的措辭病