課2食管、胃常見病

-食管、胃食管病變p食管異物p賁門痙攣p食管靜脈曲張p食管裂孔疝p 食管癌食管異物 病因病理：陽性異物：不透 X綫陰性異物：透 X綫的好發(fā)部位臨床：病史明確，並發(fā)癥X線表現(xiàn) 陽性異物 陰性異物 鋇棉透視問題賁門失弛緩 (achalasia of cardia) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片 增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐 光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）食管靜脈曲張 (esophageal varices) 門脈高壓 側(cè)支循環(huán) 靜脈曲張 可無癥狀，嘔血、柏油樣便早期食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結(jié)節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。中早期食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。中晚期食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。晚期病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團(tuán)塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱，排空延遲。食管裂孔疝 病因 ：先天性、后天性 臨床 ：返流癥狀、壓迫癥狀X線表現(xiàn) 透視平片所見 鋇劑造影 ： ABC環(huán)、疝囊分型1滑動(dòng)型 2短食管型3食管旁型4混合型男， 40歲，胸骨后不適、燒灼、疼痛 34年，飽食后平臥癥狀加重，疼痛向肩背部放散。短食管型食道裂孔疝 。食管旁疝可復(fù)性滑動(dòng)性食管裂孔疝五、食管癌(carcinoma of esophagus)病因病理 食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。 以食管中下段較多，上段最少。 根據(jù)病理解剖和 X線表現(xiàn)將食管癌分為三型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為 持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難 ，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。 X 線 表 現(xiàn)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn) 粘膜皺襞破壞 充盈缺損 管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻 軟組織腫塊 中、晚期食管癌各型的表現(xiàn) 蕈傘型（隆起型） ：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。 浸潤型 ：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張 。 潰瘍型 ：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。 食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴(kuò)張，狽劑通過緩慢。 食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。隆起型 食道中下段不規(guī)則性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。 食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長條形龕影，粘膜中斷破壞。浸潤型 潰瘍型 食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內(nèi)側(cè)見類圓形充盈缺損。胃部疾病胃潰瘍病因病理 胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、粘膜防御機(jī)能下降； 胃粘膜水腫、炎細(xì)胞浸潤 -粘膜糜爛 缺損 好發(fā)于胃小彎近幽門側(cè)，單發(fā)常見； 可深入到胃壁各層，甚至穿孔。 晚期纖維組織增生，粘膜糾集，胃變形。臨床表現(xiàn) 有節(jié)律的左上腹痛。餐后半小時(shí)疼痛，餐前緩解； 消化不良癥狀； 嘔血、便血。X線表現(xiàn)直接征象 (direct sign)m龕影 (Niche)m龕影及其周圍改變腔外龕影，乳頭狀，錐狀。邊緣底部光整粘膜水腫 粘膜線征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 功能性改變m 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹m 張力和蠕動(dòng) 增高；幽門梗阻，減低m 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多m 胃變形 小彎短縮，蝸牛胃間接征象 (indirect sign)特殊類型潰瘍 穿透性潰瘍 ： 龕影深 1cm,口部寬大透亮帶 穿孔性潰瘍 ： 龕影大，呈囊袋狀，分層 。 胼胝性潰瘍 ：龕影大，直徑 5mm,表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面 。 充盈缺損淺表型 分三個(gè)亞型 ,粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型 深度 5mm,淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀 蕈傘型 (borrmann) 潰瘍型 (borrmann ) 浸潤潰瘍型 (borrmann) 浸潤型 (borrmann )進(jìn)展期胃癌的進(jìn)展期胃癌的 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌的進(jìn)展期胃癌的 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 蕈傘型 (borrmann)腔內(nèi)， 菜花狀 , 充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成 “環(huán)堤 ”m 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀m 指壓跡征，裂隙征m 粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型 borrman