意外傷害與急救

兒童意外傷害與急救,一、概 述,1.概念意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對(duì)人的生命安全和健康有嚴(yán)重威脅的一種危險(xiǎn)因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴(yán)重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫(yī)學(xué)范疇,一、概 述,2.意外傷害的流行病學(xué) 1 在世界各地，每天都有2000多個(gè)家庭因意外傷害失去孩子，每年因此死亡的18歲以下兒童達(dá)83萬(wàn)。 2 意外傷害是9歲以上兒童的首位致死因素。 3 交通事故及溺水約占全部?jī)和馔鈧θ藬?shù)近半數(shù)。 4 每年有數(shù)千萬(wàn)兒童因非致死性傷害需要接受臨床治療。 5 交通事故及摔落是導(dǎo)致兒童受傷殘疾的首要原因。 6 95%的兒童傷害發(fā)生于低收入和中等收入國(guó)家。 7 兒童傷害仍然是高收入國(guó)家的一個(gè)問(wèn)題，約占全部?jī)和劳鋈藬?shù)的40%。,活潑好動(dòng)、求知欲好奇心強(qiáng),缺乏生活、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、危險(xiǎn)意識(shí),動(dòng)作不協(xié)調(diào)、對(duì)危險(xiǎn)的反應(yīng)遲鈍或缺乏，沒(méi)有逃生避險(xiǎn)的知識(shí)和能力。,缺乏危險(xiǎn)辨別能力及預(yù)見(jiàn)性,為什么兒童易發(fā)生意外傷害？,意外傷害,原因復(fù)雜,突發(fā)性強(qiáng),致殘率高,場(chǎng)所多樣,3.兒童意外傷害的特點(diǎn),一、概 述,二、兒童期意外傷害的分類(lèi),1.按國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)：交通意外溺水意外中毒意外跌落燒傷、燙傷意外窒息砸傷(死)其他意外(他殺、自殺、醫(yī)療意外),二、兒童期意外傷害的分類(lèi),2.按照意外傷害的主要原因分類(lèi)意外窒息 ：意想不到或難以避免而導(dǎo)致的呼吸道阻塞。淹溺 ：墜人池塘、溝渠、糞坑、無(wú)蓋水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 ：各種交通工具引起的損傷。中毒：吸人、誤服、接觸吸收等。跌傷燒燙傷 觸電 自然災(zāi)害:地震、雪崩、凍傷(僵)、洪水、泥石流、冰雹、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機(jī)械損傷和銳器傷；家禽及其他動(dòng)物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫(yī)療意外,二、兒童期意外傷害的分類(lèi),3. 按意外傷害的性質(zhì)分類(lèi)物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車(chē)禍、地震和洪水等造成的傷害?；瘜W(xué)性:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒、狗蛇咬傷、蜂蜇傷、 壞人傷害,二、兒童期意外傷害的分類(lèi),4.按照意外傷害發(fā)生場(chǎng)所分類(lèi)家庭意外傷害托幼機(jī)構(gòu)意外傷害課余時(shí)間發(fā)生的意外傷害,三、兒童各年齡段意外傷害的特點(diǎn),新生兒及3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒窒息、燒傷、燙傷嬰兒期跌傷 、中毒、氣管異物幼兒期 骨折、燒燙傷、溺水，氣管、耳及其他部位異物 學(xué)齡前期 外傷、急性中毒、觸電、墜落傷及燒傷 學(xué)齡兒童交通意外、外傷、溺水,四、影響兒童意外傷害發(fā)生的因素,一、壽命與經(jīng)濟(jì)損失二.社會(huì)與家庭影響 死亡率，后遺傷殘,影響生命質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)三.家庭的精神打擊與心理?yè)p傷 經(jīng)濟(jì)，心理（難以估量）傷殘兒童心理，獨(dú)生子女家庭,四、兒童意外傷害發(fā)生的危害,13,面對(duì)意外 我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)孩子？,常見(jiàn)意外傷害的處理和預(yù)防 車(chē)禍 溺水 火災(zāi)與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,案例1,父親開(kāi)車(chē)與奶奶、姥姥、媽媽一起帶著兒子到南京看病。結(jié)果，在返回時(shí)發(fā)生了車(chē)禍，一家5口4人死亡，唯一幸存的孩子?jì)寢屢彩苤貍?。事發(fā)時(shí)，媽媽?xiě)驯雰鹤诟瘪{上，安全氣囊已打開(kāi)。幼小的孩子則成了大人的“氣囊”！當(dāng)時(shí)媽媽抱著1歲半的女孩坐副駕駛座，孩子面朝著母親，安全氣囊彈出后，媽媽的牙竟然從小孩前額打入了孩子腦內(nèi)！額骨粉碎性骨折，腦組織挫裂傷，就像子彈打的一樣！,2012年5月9日，在溫州劃龍橋路與東龍路路口發(fā)生了觸目驚心的一幕。據(jù)當(dāng)時(shí)監(jiān)控錄像記載：滾滾車(chē)流中，一輛轎車(chē)的副駕駛位置車(chē)門(mén)突然打開(kāi)，掉下一個(gè)孩子；緊跟在后面的一輛出租車(chē)戛然剎?。慌c此同時(shí)，掉孩子的那輛車(chē)上，一個(gè)男人連滾帶爬地跑下來(lái)抱起孩子，而已經(jīng)“無(wú)人駕駛”的車(chē)子，還在駛最終這輛“無(wú)人駕駛”車(chē)撞在了路邊的樹(shù)上才停了下來(lái)。,案例2,常見(jiàn)意外傷害的處理和預(yù)防 車(chē)禍 溺水 火災(zāi)與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,22,案例 由于停水，家人在大大小小的桶里、洗衣機(jī)里積滿了水，中午，爸爸媽媽都休息了，3歲的豪豪不愿意睡覺(jué)，上洗手間，發(fā)現(xiàn)了裝滿水的洗衣機(jī)，感覺(jué)好玩，便拿來(lái)了小凳子爬了上去開(kāi)始玩水，等爸爸媽媽醒來(lái)，豪豪已經(jīng)墜入了洗衣機(jī)里溺死。,23,24,后迅速控水：大人單腿跪地，一條腿屈膝，讓嬰兒的肚子趴在大人的膝蓋上，頭下垂，大人用手按壓嬰兒背部，盡量讓嘴、鼻子、氣管和胃里的水流出來(lái)。如果嬰兒已經(jīng)停止呼吸，要首先做人工呼吸，并立即送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。,先孩子頭朝下，用手指清除口腔和鼻腔內(nèi)雜物,常見(jiàn)意外傷害的處理和預(yù)防 車(chē)禍 溺水 火災(zāi)與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,燙傷案例,2011年9月25日，一3歲男孩，父母上班，奶奶照看，一眼沒(méi)看到，把放在桌上的暖水瓶打翻到地上，造成男孩大面積燙傷。2012年4月6日，一3.5歲男孩，父母為孩子洗澡，先把熱水放進(jìn)澡盆，孩子忽然一腳邁進(jìn)澡盆里，致腳部中度燙傷，住院10天方痊愈。,燙傷的處理,家庭燙傷多為熱水、熱湯、電熨斗等引起的燙傷，一般面積不大，不要驚慌失措，立即根據(jù)不同情況，采取有效措施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。處理程序：沖、脫、泡、蓋、送。,沖：要立即用冷水沖燒（燙）傷部位，快速 脫離熱源。脫：燙傷部位冷卻后用剪刀沿燙傷部位周?chē)?剪開(kāi)衣褲，輕輕脫去衣褲，不要發(fā)現(xiàn)燙 傷就給脫衣服，以免把皮膚撕脫。泡：脫掉衣褲后，用冷水浸泡燙傷部位10-30 分鐘或冷水浸泡直到無(wú)痛感覺(jué)為止，再 揭開(kāi)粘在皮膚上的衣褲殘片。,燙傷的處理,蓋：用清潔的紗布或清潔的床單遮蓋創(chuàng)面， 不要挑破傷處的水泡。不要在傷處亂涂 藥水或藥膏等。送：簡(jiǎn)單處理后，輕柔地搬運(yùn)病人，平穩(wěn)地 送到醫(yī)院進(jìn)一步處理治療。如果大面積或重度燙傷，在迅速脫離熱源 后，用清潔的床單包好立即送醫(yī)院救治。,燙傷的處理,輕度燙傷緊急處理,如果是皮膚表面的燙傷，皮膚會(huì)紅腫刺痛，如處理及時(shí)，不會(huì)留下傷痕。先用冷水沖洗燙傷部位20分鐘，使皮膚冷卻，可以緩解疼痛，減輕紅腫程度，防止形成水泡。如果水泡已經(jīng)形成，不要弄破，不要涂抹任何藥膏或藥水，可以在上面置一塊干凈的紗布后用抗生素藥膏涂抹，以避免感染。,中度燙傷緊急處理,皮膚不僅紅腫刺痛還會(huì)起水泡，皮膚破裂潰爛，現(xiàn)出真皮并滲出血及其他液體。這種程度的燙傷非常疼痛，但有時(shí)會(huì)因?yàn)閭麆?shì)太嚴(yán)重而感覺(jué)不到疼痛，如果直接用清水沖洗反而會(huì)加重傷勢(shì)。應(yīng)將患者放入盛有冰水的盆中，使用流動(dòng)自來(lái)水進(jìn)行冷卻，2030分鐘后即可舒緩疼痛，并可防止皮膚深層組織受到破壞。,重度燙傷緊急處理,重度燙傷深及皮下組織，皮膚會(huì)變干硬、變白、甚至呈焦黑色，這時(shí)已感覺(jué)不到疼痛。處理這種程度的燙傷，要十分小心地去除衣物，不要碰到燙傷的皮膚，可用剪刀把衣服剪開(kāi)，慢慢取下，用冷水浸泡或用浸透冷水的被單、毛巾敷在燙傷處，注意不要摩擦皮膚，以免擦破患處發(fā)生潰爛，繼發(fā)感染，然后立即送醫(yī)院急救治療。,常見(jiàn)意外傷害的處理和預(yù)防 車(chē)禍 溺水 火災(zāi)與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,窒息案例,3 歲女孩，一邊吃葡萄，一邊玩耍。突然，葡萄整個(gè)兒滑落至咽喉處，導(dǎo)致氣管堵塞。5歲男孩，把塑料袋套在頭上扮演蒙面大盜，缺氧窒息差點(diǎn)送命。母親捏著3歲孩子的鼻子喂藥，藥水嗆入氣管據(jù)統(tǒng)計(jì)，從11月4日至9日，短短6天時(shí)間，某醫(yī)院耳鼻喉科就接診了6例支氣管異物的患者。小患者從1歲零兩個(gè)月到7歲，卡在支氣管的異物則有花生、瓜子、桂圓、跳棋子、魚(yú)骨頭等。,金山西三里某小區(qū)發(fā)生了這樣一起慘?。簨寢屚砩蠐е畠?，躺著哺乳，不知不覺(jué)中就睡著了，結(jié)果把70天大的女?huà)雺涸诹松硐?。到凌晨四五點(diǎn)，媽媽醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)女兒一動(dòng)不動(dòng)，她趕緊看看女兒，可是，女兒已經(jīng)沒(méi)了呼吸。民警在接到報(bào)警后，立刻和法醫(yī)趕到現(xiàn)場(chǎng)。媽媽無(wú)法面對(duì)這樣的慘況，泣不成聲精神幾近崩潰。法醫(yī)表示，女兒身上沒(méi)有明顯外傷，屬窒息死亡。民警認(rèn)為，這位媽媽邊睡覺(jué)邊喂小孩的不良習(xí)慣是這起慘劇發(fā)生的主要原因。不巧的是，事發(fā)當(dāng)時(shí)，孩子的父親也不在家，去出差了，媽媽又睡太熟了，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子異常。,窒息案例,導(dǎo)致窒息最常見(jiàn)的原因,1、異物進(jìn)入氣管 孩子把珠子、硬幣、玩具零件、紐扣、筆帽、干燥劑等放進(jìn)口中，結(jié)果誤入氣管。 吃花生米、棗核、黃豆、腰果時(shí)不慎將食物吞進(jìn)氣管。 進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、笑、哭、跑等，導(dǎo)致食物嗆入氣管。 給嬰兒喂藥時(shí)方法不當(dāng)，捏緊鼻子喂藥，導(dǎo)致藥粒進(jìn)入氣管。2、口鼻被蒙 由于蒙被、捂熱而造成供氧不足。,39,氣管異物處理-盡快清除！,1、倒立拍背法將嬰兒倒置、頭向下或倒提嬰兒雙腿，使其頭向下垂，拍擊其背部，可通過(guò)異物自身重力和嬰兒?jiǎn)芸葧r(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。,40,2.推壓腹部法：讓嬰兒坐著或站著，成人站在其身后，用兩手臂抱住嬰兒，手握成拳形，大拇指向內(nèi)放在肚臍與劍突之間，用另外一只手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地向上向內(nèi)推壓，以促使嬰兒橫隔抬起，壓迫肺底，讓嬰兒肺內(nèi)產(chǎn)生一股強(qiáng)大的氣流，使異物從氣管內(nèi)向外沖出，并隨氣流到達(dá)口腔。,常見(jiàn)意外傷害的處理和預(yù)防 車(chē)禍 溺水 火災(zāi)與燒燙傷 摔落 中毒 窒息 觸電,42,觸電對(duì)人體的傷害,可分兩種情況：局部癥狀：輕者感到發(fā)麻，重者可出現(xiàn)燒傷。全身癥狀：若電流通過(guò)心臟，可引起心室顫動(dòng)，可致心臟停博，呼吸驟然停止。,43,切斷電源：分析現(xiàn)場(chǎng)情況，選擇一種安全的方法快速使嬰兒脫離電流。采取穿膠底鞋、踩在干木板上或用干燥的木棍、竹竿等絕緣的工具，把觸電者身上的電線挑開(kāi)。,44,對(duì)呼吸、心跳已停止的觸電者，應(yīng)立即做口 對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓，不可中斷，直到 送進(jìn)醫(yī)院。注意保護(hù)燒傷的創(chuàng)面，用干凈紗布、被單等 覆蓋創(chuàng)面，送至醫(yī)院。,觸電現(xiàn)場(chǎng)急救,第六章 急性中毒,急診醫(yī)學(xué),兒童急性中毒救治 （acute poisoning）,目 錄,中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體內(nèi)后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡。,一、 概 述,急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命,中 毒,慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇,急性中毒病因,小兒中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期， 多急性中毒原因主要是由于年幼無(wú)知，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)與周?chē)h(huán)境密切相關(guān)-誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺或謀害,毒物的分類(lèi),兒童中毒常見(jiàn)農(nóng)藥及鼠藥,滅鼠藥投放方式,常見(jiàn)的易引起中毒的食物,二、毒物的體內(nèi)過(guò)程,代謝,排泄,大多數(shù)由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出,主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）,吸收,主要三個(gè)途徑：消化道： 最常見(jiàn)呼吸道 ：多氣態(tài)或揮發(fā)性毒物，易迅速吸收氯氣、 一氧化碳皮膚粘膜 ：硝基苯、有機(jī)磷農(nóng)藥注入吸收中毒：,三、中 毒 機(jī) 制,1.局部的刺激腐蝕作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合,如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤服,如一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶,如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸入性麻醉藥,如河豚魚(yú)毒素、酚類(lèi)、一些重金屬,如阿托品阻斷毒蕈堿受體,四、急性中毒的診斷,遇有下列情況，疑為中毒：集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似的患者臨床遇到病史不明，癥狀體征不符，或各種病象不能用一種病解釋者多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的病人病人經(jīng)過(guò)“認(rèn)為是有效的治療”而收不到應(yīng)有的效果時(shí)病人具有某種中毒跡象時(shí)。,又易又難,中毒的診斷思路,詢問(wèn)病史,體格檢查,毒源調(diào)查及檢查,非常重要,特別注意有重要診斷意義的中毒特征,如 呼氣、嘔吐物與某種物質(zhì)相關(guān)的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔等。,診斷性治療,（一）詢問(wèn)毒物接觸史,：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量,發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)環(huán)境中有無(wú)毒品家中藥品有無(wú)缺少既往病史和服藥情況生活情況、精神狀況父母職業(yè)嘔吐物性狀，特殊氣味同伴小兒患病情況,除對(duì)乙酰氨基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外，一般藥物如在攝入后4h仍無(wú)明顯反應(yīng)， 則中毒可能性不大。,詢問(wèn)中毒病史,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等,懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,懷疑誤服藥物或毒物 或服毒自殺詢問(wèn)病前活動(dòng)范圍、精神狀態(tài)，可能接觸的藥物或毒物種類(lèi)，現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,注 意,（二）急性中毒臨床表現(xiàn),中毒臨床癥狀常無(wú)特異性；首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。對(duì)中毒病人的檢查，首先應(yīng)注意病情評(píng)估；其次特別注意有重要診斷意義的中毒特征。,1,2,3,4,有生命危險(xiǎn),病情嚴(yán)重程度評(píng)估,嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定,有癥狀但尚穩(wěn)定,癥狀較輕無(wú)癥狀,有診斷意義的中毒特征,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治?五、中毒的急救處理,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救,保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸及循環(huán)良好應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率和心電圖建立靜脈輸液通路對(duì)呼吸抑制或氣道阻塞患兒給予氣管插管人工呼吸機(jī)應(yīng)用如明確是阿片類(lèi)藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類(lèi)受體拮抗劑治療，使呼吸恢復(fù),（ 二）毒物的清除,根據(jù)中毒途徑、毒物種類(lèi)及中毒時(shí)間采用相應(yīng)的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物2. 促進(jìn)已吸收毒物的排出,1. 排出尚未吸收的毒物,（1）催吐（2）洗胃（3）導(dǎo)瀉（4）全腸灌洗（5）皮膚黏膜毒物清除（6）吸入毒物處理（7）止血帶應(yīng)用,1. 排出尚未吸收的毒物-（1）催吐,適用人群：年齡較大、神智清醒和合作的患兒。方法：可用手指、筷子、壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐時(shí)間：46小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越早效果越好。禁忌：昏迷、持續(xù)驚厥者、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒、汽油、煤油等中毒、嚴(yán)重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、6個(gè)月以下嬰兒,1. 排出尚未吸收的毒物-（2）洗胃,適用人群：催吐不成功或病人有驚厥、昏迷。方法：插胃管，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈為止，首次抽出物送毒物鑒定。常用的洗胃液：溫水、1:10000高錳酸鉀、 25%碳酸氫鈉、 生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液；禁忌：腐蝕性毒物（可用中和法-牛奶、蛋清 ）、食管靜脈曲張,洗胃注意事項(xiàng),1）患兒取側(cè)臥頭低位；2）胃管應(yīng)確定置于胃內(nèi)；3）每次灌入胃內(nèi)液體不可超過(guò)該患兒年齡胃容量的1/2，回流液體應(yīng)盡可能抽出；4）根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液。如情況不明或無(wú)理想洗胃液，除復(fù)合汞中毒外，均可用溫鹽水或溫水洗胃；5）使回流液達(dá)到清澈無(wú)味為止；6）昏迷或驚厥患兒洗胃前應(yīng)放置氣管內(nèi)插管；7）拔出胃管前應(yīng)將活性炭、瀉劑或解毒劑由胃管灌入。,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,（胃容量：新生兒3060ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí)250300ml， 5歲700850ml，成人2000ml），,毒物局部拮抗劑選擇,1. 排出尚未吸收的毒物-（3）導(dǎo)瀉,可在活性炭應(yīng)用后進(jìn)行，口服或由胃管灌入藥物： 25%硫酸鈉，0.25g(1ml)/kg/次 20%甘露醇或25%山梨醇 2ml/kg/次較小的兒童，應(yīng)注意脫水和電解質(zhì)紊亂,1. 排出尚未吸收的毒物-（4）全腸灌洗,適用人群：中毒時(shí)間稍久（4小時(shí)以上）；一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。方法：“Y”形管大量液體（ 1%溫鹽水或清水，也可加入活性炭；小兒用量15003000ml ）作高位連續(xù)灌洗，直至洗出液變清為止。應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡,1. 排出尚未吸收的毒物-（5）皮膚粘膜毒物清除,脫去衣服，用大量清水沖洗毒物接觸部位 ；用清水沖洗酸、堿等毒物應(yīng)至少10分鐘以上?？蛇m當(dāng)用拮抗劑或解毒劑沖洗。如有機(jī)磷用肥皂水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)例外）清洗。毒物濺入眼內(nèi)，用生理鹽水沖洗，無(wú)生理鹽水時(shí)用清水沖洗至少5分鐘，忌用拮抗劑。,1. 排出尚未吸收的毒物-（6）吸入中毒處理,移離現(xiàn)場(chǎng)，放在通風(fēng)良好、空氣新鮮的環(huán)境清理呼吸道分泌物氧氣吸入,1. 排出尚未吸收的毒物-（7）止血帶應(yīng)用,注射或有毒動(dòng)物咬傷所致的中毒在肢體近心端加止血帶 每1030min放松1次。,2. 促進(jìn)已吸收毒物排出,（1）利尿（2）堿化或酸化尿液（3）血液凈化（4）高壓氧的應(yīng)用,2. 促進(jìn)已吸收毒物排出-（1）利尿,大量飲水靜脈輸注510%GS藥物： 呋塞米12mg/kg； 20%甘露醇0.51g/kg； 25%山梨醇12g/kg靜滴注意補(bǔ)鉀。監(jiān)測(cè)尿排出量、液體入量、血清電解質(zhì)、腎功等。,2. 促進(jìn)已吸收毒物排出-（2）堿化或酸化尿液,堿化尿液：可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加 藥物：碳酸氫鈉溶液12mmol（5%，2-3ml）/kg靜滴12h，檢查尿pH，以維持尿pH7.58為標(biāo)準(zhǔn)。 乙酰唑胺：有利尿和使尿堿化作用。酸化尿液：VitC 12g加于500ml溶液中靜滴,2. 促進(jìn)已吸收毒物排出-（3）血液凈化,透析療法：腹膜透析及血液透析血液灌流法（hemoperfusion）換血療法血漿置換,2.促進(jìn)已吸收毒物的排出-（4）高壓氧的應(yīng)用,用于一氧化碳中毒、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。,（ 三）特異性解毒劑的應(yīng)用-1,（ 三）特異性解毒劑的應(yīng)用-2,（ 三）特異性解毒劑的應(yīng)用-3,（四）對(duì)癥支持治療,及時(shí)處理各種中毒所致的嚴(yán)重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等，維持重要器官的生命功能。,（四）對(duì)癥支持治療,呼吸支持,抗驚厥,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān),脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等,由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法,增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療,維持有效循環(huán),其他嚴(yán)重癥狀,六、小兒常見(jiàn)急性中毒,第六章 急性中毒李樹(shù)生 鄧躍林,（一）急性滅鼠劑中毒,滅鼠劑是指可殺死嚙齒類(lèi)動(dòng)物的化合物 抗凝血類(lèi)滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他，如無(wú)機(jī)化合物類(lèi)（磷化鋅）等 病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工,急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制,溴鼠隆（大?。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮 氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧,急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理,（二）含氰甙果仁及氰化物中毒,中毒機(jī)制：氰化物進(jìn)入人體內(nèi)后析出氰離子(CN-)，迅速與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻止了氧化酶中三價(jià)鐵的還原，也就阻斷了氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能利用氧，形成細(xì)胞內(nèi)窒息。 正常人體內(nèi)含有硫氰生成酶，能使少量的CN-轉(zhuǎn)變成無(wú)毒的硫氰化物由腎臟排出。,臨床表現(xiàn),食用果仁后2-6小時(shí)輕者：有惡心、嘔吐、頭痛或頭暈、四肢無(wú)力、精神不振或煩躁不安等，體溫正常或稍高，脈搏增速，呼吸深而且稍快。嚴(yán)重者：昏迷、驚厥、體溫降低、血壓下降、脈搏減慢、呼吸困難或不規(guī)則，多不伴青紫。瞳孔散大，對(duì)光反射消失?；純憾嗨烙诤粑楸?。吸入高濃度氰化氫氣體或吞服致死劑量的氰化鈉（鉀）后可引起猝死。,氰化物中毒診斷,主要靠病史及吐出物中見(jiàn)到毒物殘?jiān)舫鰵庵锌捎行尤饰兑蔀榍杌镏卸?，可用特效解毒劑診斷性治療。氰化物分析方法復(fù)雜，一般不能做。,氰化物中毒治療,1.一般處理：口服中毒輕者應(yīng)立即催吐，用氧化劑（1:5000高錳酸鉀、1-3%過(guò)氧化氫或5%硫代硫酸鈉）洗胃。重癥不進(jìn)行催吐、洗胃，而是迅速應(yīng)用解毒劑急救，保持體溫，盡早供氧，鎮(zhèn)靜止驚，靜脈輸液維持血壓。必要時(shí)氣管插管人工呼吸。,2.氰化物中毒特效治療：,輕度中毒：1%美藍(lán)10mg(1ml)/kg（或1%亞硝酸鈉1ml/kg或25%硫代硫酸鈉1.6ml/kg或10%4-二甲氨基苯酚1-2ml四者之一）。重度中毒：立即用亞硝酸異戊酯壓碎給患者吸入，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止。盡快用亞硝酸鈉入葡萄糖液靜脈緩慢注射，不少于10分鐘，注射時(shí)注意血壓，如有休克先兆，應(yīng)停止應(yīng)用本藥。緊接著以相同速度注入硫代硫酸鈉，必要時(shí)可在1小時(shí)后重復(fù)注射半量或全量。或者 美藍(lán)繼之以硫代硫酸鈉或者 4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）肌注繼之以硫代硫酸鈉。應(yīng)用本品者嚴(yán)禁再用亞硝酸類(lèi)藥品，防止高鐵血紅蛋白形成過(guò)度。,（三）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)地西泮、阿普唑侖等巴比妥類(lèi)苯巴比妥(長(zhǎng)效)、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等,苯巴比妥中毒臨床表現(xiàn),頭痛、暈眩、嗜睡，言語(yǔ)不清，視物模糊、復(fù)視、色覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍，有判斷及定向力障礙。腱反射消失。瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，瞳孔縮小(晚期散大)。呼吸淺慢、不規(guī)則或是潮式呼吸，可發(fā)生肺水腫、腦水腫，后期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。嚴(yán)重者發(fā)生休克、尿少、或尿閉、氮質(zhì)血癥等，最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長(zhǎng)期昏迷并發(fā)肺部感染而死亡。,苯巴比妥中毒治療,1.盡快催吐、洗胃：超過(guò)5-6小時(shí)仍應(yīng)進(jìn)行，洗胃可用生理鹽水或1:5000高錳酸鉀溶液（反復(fù)多次），洗胃后灌入活性炭及適量硫酸鈉于胃內(nèi)（忌用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）。2.堿化尿液： 5%SB (2-3ml）/kg +GS 靜滴12h，以維持尿pH7.58為標(biāo)準(zhǔn)。3.靜滴葡萄糖和靜注速尿，促進(jìn)藥物排泄。4.應(yīng)用納洛酮興奮呼吸中樞治療。5.維持血壓、抗休克及抗感染、支持療法。6.病情危重者血液透析或活性炭血液灌流治療。,（四） 對(duì)乙酰氨基酚中毒 （撲熱息痛，acetaminophen）,藥物中毒劑量成人一次口服7.5g ；兒童 150mg/kg。,對(duì)乙酰氨基酚中毒表現(xiàn),癥狀體征服藥24小時(shí)內(nèi)，患者有輕度厭食，惡心，嘔吐和出汗；服藥后2448小時(shí)，患者自覺(jué)稍好，但有右上腹肝區(qū)疼痛，并可發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；24天后發(fā)生肝壞死，肝性腦病，心肌損害及腎功能衰竭，黃疸明顯，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。,對(duì)乙酰氨基酚中毒急救處理,1.洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉。2.有條件者測(cè)定血藥濃度，以估計(jì)中毒程度。3.盡早使用巰基供體 N-乙酰半胱氨酸 防治肝損害。 爭(zhēng)取在服對(duì)乙酰氨基酚10小時(shí)內(nèi)用藥，超過(guò)該時(shí)間則用之無(wú)效。 在下列情況下應(yīng)果斷用之：(1)服醋氨酚4小時(shí)后血漿藥物濃度逾200mg/L或12小時(shí)超過(guò)50mg/L。(2)有充分證據(jù)表明患者服用對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量。如患者曾長(zhǎng)期飲酒，同時(shí)服過(guò)可誘導(dǎo)肝酶的藥物，饑餓或缺乏蛋白質(zhì)等，則更應(yīng)及時(shí)應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸。,該藥可增加肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的儲(chǔ)存，使谷胱甘肽與對(duì)乙酰氨基酚的活性代謝產(chǎn)物結(jié)合，阻止其與肝細(xì)胞的大分子共價(jià)結(jié)合。,N-乙酰半胱氨酸用法：口服：首劑140mg/kg，后給予維持劑量70mg/kg，Q4h， 共72小時(shí)。靜脈注射： 首劑150mg/kg+5%GS 200ml中，時(shí)間15分鐘; 后用50mg/kg溶于GS 500ml中靜滴4h以上； 后16h內(nèi)用100mg/kg溶在GS1000ml中持續(xù)靜滴。 在20小時(shí)內(nèi)總量達(dá)300mg/kg。,富露施顆粒(0.1),泡騰片(0.6),對(duì)乙酰氨基酚中毒預(yù)防,如病人服藥后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)須立即停止用藥；不得與其他含對(duì)乙酰氨基酚的藥物同時(shí)服用；服藥期間應(yīng)避免飲用含酒精的飲料；肝、腎功能不全者慎用。3歲以下兒童及新生兒因肝、腎功能發(fā)育不全，應(yīng)避免使用。,（五）鐵中毒,急性中毒量（按元素鐵）2040mg/kg 產(chǎn)生自限性胃腸道癥狀4060mg/kg 中等毒性超過(guò)60mg/kg 嚴(yán)重中毒，可致死長(zhǎng)期內(nèi)服大量鐵劑可引起肺、肝、腎、心、胰等處含鐵血黃素沉著癥，并可導(dǎo)致栓塞性病變和纖維變性。,鐵中毒的臨床過(guò)程：可分為五期,誤食鐵劑30min-2h，發(fā)生出血性胃腸炎，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，嘔血，血性糞便，并可發(fā)生嚴(yán)重低血壓，休克和昏迷。此期約持續(xù)46h。繼后26h為無(wú)癥狀期。約12h以后，發(fā)生低血糖和代謝性酸中毒，同時(shí)可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多和昏迷等，出現(xiàn)遲發(fā)性休克。24d后發(fā)