壓力性損傷新解讀

,壓力性損傷新解讀,粵北人民醫(yī)院,專業(yè)、誠(chéng)信、責(zé)任、進(jìn)取,授課人：黃慧 老年病科,主要內(nèi)容,4,壓力性損傷的概念,1,2,3,5,壓力性損傷的預(yù)防及處理,糖尿病病人傷口的護(hù)理,失禁性皮炎的護(hù)理,壓力性損傷的換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,專業(yè)、誠(chéng)信、責(zé)任、進(jìn)取,6,手術(shù)患者壓力性損傷的防護(hù),1,7,8,負(fù)壓治療,總結(jié),美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù) 語(yǔ)更改聲明：將“壓瘡”(Pressure ulcer)更改為“壓力性損傷”(Pressure injury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。,除了術(shù)語(yǔ)的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。,壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨突隆處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響,壓力性損傷的概念,粵北人民醫(yī)院,MDR-PUs：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,粘膜壓力性損傷,使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無(wú)法進(jìn)行分期。,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的概念,附加的壓力性損傷定義,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的分期,粵北人民醫(yī)院,粵北人民醫(yī)院,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,存在一些患者的病情使壓力性損傷的發(fā)生不可避免 存在一些情況或條件限制了預(yù)防性干預(yù)措施 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而無(wú)法承受身體移動(dòng)，可能使壓力性損傷的發(fā)生不可避免,即使采取了積極的護(hù)理措施，患者仍然發(fā)生了壓力性損傷： 評(píng)估患者的臨床情況及壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素 根據(jù)個(gè)體需求、護(hù)理目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)范制定并執(zhí)行護(hù)理干預(yù) 監(jiān)測(cè)并評(píng)估干預(yù)措施的作用，酌情調(diào)整護(hù)理方案,注意：壓力性損傷發(fā)生之后，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)估才能判斷是否為預(yù)期壓力性損傷 不可事先判斷患者會(huì)發(fā)生預(yù)期壓力性損傷,預(yù)期壓力性損傷的概念（難免）,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的預(yù)防,壓力性損傷預(yù)防制定計(jì)劃,粵北人民醫(yī)院,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防,粵北人民醫(yī)院,醫(yī)療器械之下和周圍的皮膚進(jìn)行每班檢查評(píng)估，查看周圍組織有無(wú)壓力相關(guān)性的損傷易于發(fā)生體位移動(dòng)和/或身體受限/全身水腫的患者，要更為頻繁的評(píng)估醫(yī)療器械使用處的皮膚情況使用醫(yī)療器械時(shí)考慮成人及兒童均存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療器械嚴(yán)格審查，避免壓力及剪切力器械型號(hào)選擇正確、佩戴合適，避免過(guò)度受壓醫(yī)療器械使用要遵照產(chǎn)品說(shuō)明書意見(jiàn)防止使用時(shí)脫落，造成額外的壓力,1期壓力性損傷的處理,直徑5mm小水皰，粘貼透明敷料，自行吸收；直徑5mm大水皰，抽吸液體，保留皰皮。潰瘍創(chuàng)面根據(jù)滲液 選擇水膠體/藻酸鹽/泡沫敷料等,進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料（安普貼、Ag離子敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等）降低感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，或?yàn)橹财せ蚱ぐ暌浦彩中g(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備。必要時(shí)在徹底清創(chuàng)后行負(fù)壓治療,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的處理,2期壓力性損傷的處理,3、4期壓力性損傷的處理,禁忌按摩；粘貼透明薄膜、安普貼或康惠爾透明貼，如無(wú)脫落通常一周左右更換；或者每隔46小時(shí)應(yīng)用賽膚潤(rùn)輕揉受壓部位。只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體 表面,深部組織損傷,清除創(chuàng)面覆蓋物后確定分期，再按各分期的創(chuàng)面處理（在足跟部、外踝黑色的痂皮穩(wěn)定時(shí)可不作處理）,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷的處理,不可分期壓力性損傷的處理,謹(jǐn)慎處理，不能被表象所迷惑，明確可能存在的深部損害，出現(xiàn)血皰時(shí)，針刺后將液體排出，粘貼透明敷料/優(yōu)拓/美皮貼敷料處理。如無(wú)血皰，應(yīng)做好預(yù)防的同時(shí)，注意觀察評(píng)估,換藥中遇到的難題？,接觸不到，難固定？,面積大、難固定、卷邊？,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,腳跟難固定？,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,注意：感染傷口不要直接使用安普貼！先抗炎治療（納米銀）壞死傷口不用局部抗炎，直接使用安普貼去腐生肌,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,滲液多，安普貼脫落？,紗塊引流注意讓安普貼充分接觸創(chuàng)面禁頻繁換安普貼外加棉墊固定必要時(shí)行VSD治療,安普貼的使用方法,當(dāng)安普貼吸收傷口滲液后，傷口覆蓋出的水膠吸收滲液后膨脹變色，常呈乳白色，變成柔軟的水凝膠，不是傷口化膿,27,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,根據(jù)傷口的情況決定是否更換敷料，一般2-3天更換一次，可延長(zhǎng)至6-7天后進(jìn)行更換更換安普貼時(shí)，從敷料對(duì)角開始，先按敷料兩邊的健康皮膚，向兩邊平拉伸敷料揭去整片敷料揭去敷料后，傷口內(nèi)殘留的少量凝膠用生理鹽水沖去即可,安普貼的使用方法,28,壓力性損傷換藥技巧,粵北人民醫(yī)院,失禁性皮炎的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,定義：指嚴(yán)重的腹瀉及大小便失禁浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題,失禁性皮炎的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,區(qū)分項(xiàng)目,壓力性損傷,失禁性皮炎,壓力性損傷與失禁性皮炎的區(qū)別,失禁性皮炎的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,1期壓力性損傷,2期壓力性損傷,失禁性皮炎,因素,失禁性皮炎與1、2期壓力性損傷的區(qū)別,失禁性皮炎的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,壓力性損傷,2. 解除失禁源頭：留置尿管、粘貼造口袋收集大便,3. 皮膚保護(hù)劑的使用,4. 局部無(wú)感染者可用塞膚潤(rùn)外涂或使用造口粉,5. 有感染征象者用爐甘石加制霉菌素外用,6. 及時(shí)清洗，適當(dāng)滋潤(rùn)，修復(fù)或增大皮膚保護(hù)屏障,失禁性皮炎的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,1. 合理配置營(yíng)養(yǎng)液，糾正菌群失調(diào),糖尿病病人傷口的護(hù)理,粵北人民醫(yī)院,手術(shù)患者壓力性損傷的防護(hù),粵北人民醫(yī)院,手術(shù)室壓力性損傷的定義：患者在術(shù)后幾小時(shí)至7天內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷, 其中以術(shù)后13天最多見(jiàn)，這種壓力性損傷的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處,粵北人民醫(yī)院,對(duì)患者基本資料的評(píng)估,體溫,手術(shù)體位,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)部位,與手術(shù)相關(guān)因素的評(píng)估,粵北人民醫(yī)院,麻醉方式 術(shù)中低血壓與手術(shù)時(shí)間比術(shù)中最低Sa2 手術(shù)ASA分級(jí) 血色素 失血量,與麻醉相關(guān)的因素,粵北人民醫(yī)院,協(xié)同配合,協(xié)同宣教,術(shù)前病房高危備注,術(shù)中積極防護(hù)及干預(yù),術(shù)后持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察反饋及手術(shù)應(yīng)激防護(hù),嚴(yán)格交接強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn),手術(shù)患者壓力性損傷的防護(hù),粵北人民醫(yī)院,負(fù)壓封閉引流技術(shù)：指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料（VSD輔料）來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透明膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,負(fù)壓治療的概念,粵北人民醫(yī)院,縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦減少換藥次數(shù)，減輕工作量有效避免交叉感染避免死腔形成，縮小創(chuàng)面變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)引流，使創(chuàng)面組織的體液想引流管方向不斷流動(dòng)，未創(chuàng)面的雪云提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。,負(fù)壓治療的優(yōu)點(diǎn),粵北人民醫(yī)院,患者，男，64歲，因“腦出血后臥床2年，神志 不清、呼吸急促9小時(shí)”入院 診斷：1、褥瘡；2、腦梗塞后遺癥 多處壓力性損傷 骶尾部 4期壓力性損傷 10x120.5cm大小,有滲液，見(jiàn)大量筋膜及少量骨骼暴露, 4點(diǎn)至7點(diǎn)方向潛行1-3cm； 右臀部及右足內(nèi)、外踝,各一處3x3cm，左背部2x3cm2期壓力性損傷 右背部20x15cm, 左側(cè)小腿外側(cè)8x2cm1期壓力性損傷 左足外踝3x3cm瘀黑，左手指各指縫及手掌糜爛并畸形,負(fù)壓治療的臨床應(yīng)用,粵北人民醫(yī)院,骶尾部 10x120.5cm 4期壓力性損傷, 筋膜、骨骼暴露，4點(diǎn)至7點(diǎn)方向潛行1-3cm,入院當(dāng)天照片,骶尾部,骨碎,粵北人民醫(yī)院,負(fù)壓治療的臨床應(yīng)用,碘伏消毒、生理鹽水脫碘后使用VSD,使用VSD技術(shù)治療,負(fù)壓治療的臨床應(yīng)用,粵北人民醫(yī)院,ESBL 陽(yáng)性消毒清洗創(chuàng)面后涂抹邦爾康，再使用VSD,負(fù)壓治療的臨床應(yīng)用,粵北人民醫(yī)院,10x120.5cm，筋膜、骨骼暴露，4點(diǎn)至7點(diǎn)方向潛行1-3cm,8x100.5cm，4點(diǎn)至12點(diǎn)方向潛行1-3cm ，,入院時(shí) VSD治療第31天,負(fù)壓治療的臨床應(yīng)用,粵北人民醫(yī)院,自制負(fù)壓引流裝置的臨床應(yīng)用,粵北人民醫(yī)院,短，易受壓（采血針）,肝素帽,6#胃管,改進(jìn),自制負(fù)壓引流裝置的臨床應(yīng)用,粵北人