基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第19章危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)

,第十九章,危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù),重點(diǎn)難點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.正確實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)2.正確實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧法3.正確實(shí)施吸痰法4.正確實(shí)施各種洗胃操作5.正確使用簡(jiǎn)易呼吸器,技能目標(biāo),1.解釋:危重病人、意識(shí)障礙、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法的概念2.說出病情觀察的內(nèi)容3.闡述危重病人的支持性護(hù)理措施4.敘述搶救工作的組織管理要求5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)6.討論吸氧法的適應(yīng)癥7.說出氧氣表的結(jié)構(gòu)和作用8.簡(jiǎn)述吸氧法的注意事項(xiàng)9.正確換算氧濃度和氧流量，計(jì)算氧氣筒內(nèi)氧的可供時(shí)數(shù)10.說出吸痰法的目的11.闡述吸痰法的注意事項(xiàng)12.說出洗胃法的目的13.列出常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物14.闡述洗胃法的注意事項(xiàng)15.闡述人工呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng),培養(yǎng)學(xué)生人道主義精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng),知識(shí)目標(biāo),態(tài)度目標(biāo),第一節(jié)危重病人的支持性護(hù)理,第二節(jié)危重病人的搶救技術(shù),危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人,第十九章 危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù),二、危重病人支持性護(hù)理,一、危重病人的病情評(píng)估,第一節(jié) 危重病人的支持性護(hù)理,一般情況,生命體征,意識(shí)狀態(tài),一、危重病人的病情評(píng)估,心理反應(yīng),瞳 孔,（一）一般情況,1. 表情與面容,高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。,2.皮膚與黏膜,應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。,3.姿勢(shì)與體位,觀察病人的姿勢(shì)與體位變化對(duì)病情的判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。,4.飲食與營養(yǎng),危重病人分解代謝增強(qiáng),攝入量減少，消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。,5.嘔吐與排泄,注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。,（二）生命體征,脈搏,呼吸,血壓,1.體溫,體溫低于35，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重。,2.脈搏,應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈率60次/分或140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。,3.呼吸,應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。,4.血壓,血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。,1.嗜睡,是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。,2.意識(shí)模糊,其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、譫妄或精神錯(cuò)亂。,3.昏睡,病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。,4.昏迷,是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷。 （1）淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。,1.形狀、大小和對(duì)稱性,正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為25mm。瞳孔散大（直徑5mm），常見于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮小（直徑2mm），常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。,2.對(duì)光反應(yīng),正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l死期病人。,（五）心理反應(yīng),對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。,5,二、危重病人支持性護(hù)理,提供心理護(hù)理,加強(qiáng)臨床護(hù)理,（一）病情觀察與記錄,及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。,（二）保持呼吸道通暢,昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。,（三）確保病人安全,對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。,1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理,危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日23次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。,2.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對(duì)液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。,3.維持排泄功能,保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。,4.保持各種導(dǎo)管通暢,危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。,5.維持肢體功能,要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩，每日23次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。,（五）提供心理護(hù)理,注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。,第二節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（一）搶救工作的組織管理（二）搶救室管理,二、常用搶救技術(shù),一、搶救工作管理,(一)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)(二)氧氣吸入法(三)吸入法(四)洗胃法(五)人工呼吸使用,1.指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。 2.立刻制定搶救護(hù)理方案。 3.配合醫(yī)生搶救并做好查對(duì)和記錄。 4.安排專人參與會(huì)診、病例討論分析。 5.搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。 6.搶救時(shí)，人員及器械位置要合理。 7.搶救結(jié)束要及時(shí)整理核對(duì)搶救記錄及 醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。,（一）搶救工作組織管理,附圖,12 7 3 4 5 6 搶救方位圖,1.吸引器2.指示燈3.氧 氣4.呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）7.搶救車8.護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀,10 9 8,（二）搶救室管理,3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機(jī)、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等。,2.搶救車 搶救車內(nèi)需準(zhǔn) 備急救藥品、 無菌物品和其 它物品。,1.搶救床 以能升降的活動(dòng)床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。,搶 救 車,（1）急救藥品,（2）一般用物,（3）各種無菌物品及無菌包,常用急救藥品,類 別 藥 物,中樞興奮藥 尼可剎米、山梗菜堿升壓藥 間羥胺、多巴胺降壓藥 利血平等強(qiáng)心劑 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥 利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、硝普鈉等止血藥 安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等止痛鎮(zhèn)靜藥 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥 阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗驚厥藥 地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥 20%甘露醇、呋塞米等堿性藥 5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他 地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、 氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等,（2）一般用物,血壓計(jì)、聽診器、開口器、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項(xiàng)電源插座等,（3）各種無菌物品及無菌包,各種規(guī)格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、導(dǎo)尿包、開胸包、穿刺包、無菌導(dǎo)管、無菌手套、無菌敷料等。,二、常用搶救技術(shù),(五) 人工呼吸器使用法,(二) 氧氣吸入法,(三) 吸痰法,(四) 洗胃法,(一) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù),（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù),心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)，又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇術(shù)的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救，包括開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，即ABC三個(gè)步驟。,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)是腦復(fù)蘇的前提條件，對(duì)呼吸、心跳驟停病人的搶救應(yīng)在4min內(nèi)進(jìn)行基本生命支持，開始時(shí)間越早，成活率越高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，遇有緊急情況立即采取措施，為挽救病人生命贏得時(shí)機(jī)。,目 的,準(zhǔn)備,操作步驟,注意事項(xiàng),目的,1.恢復(fù)猝死病人的呼吸、循環(huán)功能。2.用人工的方法保證重要器官的血氧供應(yīng)。,準(zhǔn) 備,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.病人準(zhǔn)備 意識(shí)不清，無需特殊準(zhǔn)備。 3.用物準(zhǔn)備 有條件可備治療盤，盤內(nèi) 放血壓計(jì)、聽診器、手電筒、簡(jiǎn)易呼 吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按 壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡 力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境 條件。注意遮擋，尊重病人，避免影 響其他病人。,判斷病情,B 人工呼吸,求助呼救,A 開放氣道,效果判斷,C 心臟按壓,安置體位,整理記錄,操作步驟,判斷病情,迅速判斷10s突然意識(shí)喪失：輕搖、輕拍、呼喊病人無反應(yīng) 呼吸停止：通過看（胸廓）、聽（呼吸音）、感覺（氣流）三個(gè)步驟來完成頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸喉結(jié)旁開12，胸鎖乳突肌前緣凹陷處）,求助呼救,急呼他人協(xié)助搶救,安置體位,迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,開放氣道,松解衣領(lǐng)、腰帶、暴露操作部位，清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物等。,人工呼吸,首選口對(duì)口人工呼吸：常采用仰面舉頦法，搶救者一手置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一手指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前抬起，用保持病人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用紗布（或手帕）覆蓋病人口唇，深吸一口氣，雙唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹氣，見胸廓抬起即可，吹氣畢，松開口鼻。 口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者。,附圖,口對(duì)口人工呼吸,仰面舉頦法,心臟按壓,搶救者站或跪于病人右側(cè)，左腿與病人的肩在一條直線上，左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突以上2橫指），手指伸開，右手掌壓在左手背上，手掌根部與胸骨長軸方向一致，兩手手指交叉并攏翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。 按壓深度：成人胸骨下陷35cm 按壓頻率：成人100次/min 按壓和放松時(shí)間比：1:1 人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為2：30連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。,附圖,胸外心臟按壓方法,胸外心臟按壓部位,效果判斷,有效指標(biāo)出現(xiàn)自主呼吸、可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上，皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤，散大的瞳孔縮小，昏迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。復(fù)蘇成功后撤去按壓木板，頭下墊枕。,整理記錄,觀察病情，實(shí)施進(jìn)一步生命支持，用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)維持呼吸，加強(qiáng)護(hù)理。做好記錄。,1.遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。 2.人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病人呼吸情況。 3.胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不可離開胸壁，以免移位。 4.操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過57s，應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。 5.實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。 6.遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)。,注意事項(xiàng),（二）氧氣吸入法,2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法,3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式,5. 吸氧法,氧氣吸入法 是常用的搶救措施之一，是指通過給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。,1.缺氧程度的判斷,4.供氧裝置,1.缺氧程度判斷,（1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占20.93%。給氧時(shí)，濃度低于25%無治療價(jià)值；在常壓下吸入40%60%的氧是安全的；高于60%的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過12天，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等。對(duì)慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對(duì)二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。（2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為： 吸氧濃度（%）=21 + 4氧流量（L/min）,2.氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法,氧濃度與氧流量對(duì)照表,3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式,氧流量（L/min）60min一個(gè)大氣壓（kg/cm2）,氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（kg/cm2）應(yīng)保留壓力（5kg/ cm2）,4.供氧裝置,（1）中心管道供氧裝置,（3）氧氣枕供氧裝置,（2）氧氣筒與氧氣表裝置,（1）中心管道供氧裝置,由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。,（2）氧氣筒與氧氣表裝置,1）氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)150kg/ cm2，容納氧氣約6000L。在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2）氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測(cè)知氧氣筒內(nèi)的壓力，以kg/cm2表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至23 kg/cm2（0.20.3Mpa），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測(cè)量氧氣每分鐘的流出量，用L/min表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化瓶內(nèi)盛蒸餾水或冷開水1/31/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3）裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。4）卸表法: 氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余5kg/cm2），需將氧氣表卸下。卸表時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)明“空”的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。,（3）氧氣枕供氧裝置,氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，用前須反復(fù)沖洗，直至洗凈為止，否則會(huì)引起吸入性肺炎，甚至窒息。,5. 吸氧法,雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法,單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法,鼻塞法,面罩法,頭罩法,氧氣帳法,附圖,附圖,準(zhǔn)備,目的,方法,注意事項(xiàng),目的,（1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2）糾正各種原因引起的缺氧。,準(zhǔn)備,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備 了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。3.用物準(zhǔn)備 供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、 玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、 彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、 筆，必要時(shí)備膠布。4.環(huán)境準(zhǔn)備 溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避 開熱源。,雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟,核對(duì)解釋,停用氧氣,整理記錄,插管固定,調(diào)節(jié)流量,清潔鼻腔,裝表連接,核對(duì)解釋,攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說明目的，取得合作,裝表連接,將流量表插入床頭中心管道 供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/31/2滿，連接好濕化瓶。,清潔鼻腔,檢查鼻腔黏膜及通氣情況棉簽蘸水清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管,調(diào)節(jié)流量,打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢。,插管固定,將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻 孔約1，再將導(dǎo)管繞過耳后， 固定于下頜處，松緊適宜，用 安全別針固定于枕旁,向病人及 家屬說明用氧期間不可自行調(diào) 節(jié)流量。,整理記錄,整理用物歸位，洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。,停用氧氣,先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流 量表，幫助病人清潔鼻部，舒適 體位，囑休息。取下氧氣表， 整理用物歸位，記錄停用氧氣 時(shí)間。,單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟,停用氧氣,整理記錄,插管固定,連管調(diào)節(jié),清潔鼻腔,核對(duì)解釋,核對(duì)解釋,推氧氣筒、攜用物至床前，核對(duì)、解釋，說明目的，取得合作,清潔鼻腔,選擇通暢的一側(cè)鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔,連管調(diào)節(jié),連接橡膠管和鼻導(dǎo)管， 打開流量表，根據(jù)需要調(diào) 節(jié)流量,插管固定,鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查是否 通暢.測(cè)量插管長度，鼻尖至耳垂 的2/3，輕輕插入，無嗆咳，用膠 布分別固定于鼻翼和面頰部。安 全別針固定膠管.向病人及家屬說 明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量,整理記錄,整理用物歸位。洗手， 記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名,停用氧氣,拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表， 再關(guān)總開關(guān)，重開流量表，放出 表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表幫助病 人清潔鼻部，囑休息整理用物歸 位，記錄停用氧氣時(shí)間。,鼻塞法,將鼻塞連接在供氧裝置膠 管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好 流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。,將面罩連接在供氧裝置 上，流量調(diào)至68L/min， 接好氧氣，將面罩置于病人 口鼻部，固定。,面罩法,將氧氣接于頭罩氧氣進(jìn)孔處， 將病人頭置于頭罩內(nèi)，適用于新生 兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部 之間要保持適當(dāng)距離，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。長期給氧不會(huì) 產(chǎn)生氧中毒。,頭罩法,氧氣帳法,將氧氣接于氧氣進(jìn)孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，僅用于燒傷和新生兒搶救。,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即：防震：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免傾倒、撞擊，防止爆炸。防火：周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火源5m。防熱：氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，距離暖氣1m以上。防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。2.為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察病人缺氧改善情況及用氧裝置是否完好。3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至5 kg/ cm2，即不可再用，以防灰塵、雜質(zhì)進(jìn)入氧氣筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，分開存放，以便及時(shí)調(diào)換，并避免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度。,高壓氧倉 高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。 1837年在法國里昂建立相對(duì)完善的高氣壓艙，并開始治療疾病。20世紀(jì)60年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納1人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗(孔)觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等100余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。,知識(shí)拓展,（三）吸痰法,吸痰法是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)吸引器作為動(dòng)力源。,準(zhǔn)備,1.電動(dòng)吸引器吸痰法,2.中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法,3.注射器吸痰法,清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。,改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.病人準(zhǔn)備 了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。 3.用物準(zhǔn)備 電動(dòng)吸引器（主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體濾過器、壓力表 、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成）；多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放：無菌持物鉗2把，有蓋無菌容器3個(gè)（1個(gè)放1214號(hào)無菌吸痰管數(shù)根、另2個(gè)盛無菌等滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、標(biāo)本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 光線充足、空氣流通、溫度適宜。,附圖,觀察記錄,沖管消毒,抽吸痰液,試吸檢暢,安置體位,檢查調(diào)壓,核對(duì)解釋,電動(dòng)吸引器吸痰法,電動(dòng)吸引器吸痰法,核對(duì)解釋,攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，說明目的，取得合作,檢查調(diào)壓,檢查吸引器電壓與電源電壓是否相符，接通電源，打開開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人為300400mmHg，小兒300 mmHg,安置體位,將病人的頭偏向操作者一側(cè)。 囑病人張口，昏迷病人用開口器 打開口腔，取下活動(dòng)義齒。舌后 墜者，用舌鉗將舌拉出,評(píng)估口鼻 腔黏膜及人工氣道情況，痰液深 度、性質(zhì)和量,試吸檢暢,連接吸痰管，吸生理鹽水試通暢,抽吸痰液,一手將吸痰管末端折疊，以免負(fù)壓損傷黏膜。 另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放 松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在 病人吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管插至氣道約15，吸出 氣管內(nèi)分泌物抽吸時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，從深部 向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，由淺入深，依次吸凈分泌 物。如有咳嗽反射，應(yīng)輕輕拉出吸痰管。口腔吸痰 有困難時(shí)，可由鼻腔吸引,沖管消毒,每次吸痰管退出后，應(yīng)立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導(dǎo)管避免堵塞。吸痰結(jié)束，關(guān)閉吸引器開關(guān)及電源開關(guān)，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中,觀察記錄,用紗布擦凈病人口周及面部， 必要時(shí)做口腔護(hù)理，安置舒適體 位，整理床單位。清醒病人要給 予安撫并致謝，整理用物歸位。 洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、 量、病人呼吸情況,將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負(fù)壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導(dǎo)管，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。具體吸痰的方法和要求同電動(dòng)吸引器吸痰法。,中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法,用50100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。,注射器吸痰法,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天更換12次， 吸痰管每次更換，勤做口腔護(hù)理。貯液瓶、安全瓶內(nèi)的液體應(yīng) 及時(shí)傾倒，做好消毒處理。 2.注意觀察病情，保持呼吸道通暢，聽到病人喉頭有痰鳴 音或排痰不暢應(yīng)及時(shí)抽吸。痰液粘稠可配合叩背、霧化吸入， 氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰 藥物，使痰液稀釋，便于吸出。 3.吸痰時(shí)，每次插入吸引時(shí)間15s，人工氣道者連續(xù)吸痰 不可超過3次，以免引起缺氧。使用呼吸機(jī)或缺氧嚴(yán)重者，吸痰 前后可根據(jù)病情增加氧流量。 4.為嬰幼兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)、動(dòng)作要輕、負(fù)壓要小，以 免損傷黏膜。,注意事項(xiàng),（四）洗胃法,準(zhǔn)備,操作步驟,洗胃法是讓病人口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)灌入洗胃溶液反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。,注意事項(xiàng),常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物,目 的,解毒 清除胃內(nèi)有毒物或刺激物，減少毒物吸收。,減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減輕胃 黏膜充血水腫。,為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如食管下段、胃、十二指腸術(shù)前準(zhǔn)備。,準(zhǔn)備,1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備 了解目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取合適體位，圍好圍裙。3.用物準(zhǔn)備 （1）口服催吐法：治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計(jì)、 彎盤。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）（2）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：洗胃機(jī)及裝置、多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放胃管、 水溫計(jì)、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。 治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）。（3）電動(dòng)吸引器洗胃法：電動(dòng)吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、 Y型三通管，其余同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。4.環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、溫度適宜、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。,口服催吐法,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,電動(dòng)吸引器洗胃法,漏斗胃管洗胃法,（四）洗胃法,口服催吐法操作步驟,觀察記錄協(xié)助病人漱口，整理用物，記錄洗胃時(shí)間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的一般情況等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢,適用于清醒合作的病人,核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)解釋，說明目的，取得合作,安置體位病人取坐位，戴圍裙，污水桶放于病人坐位前,口服催吐囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時(shí)，用壓舌板壓其舌根引吐。如此反復(fù)，直至吐出的灌洗液澄清無味,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法操作步驟,檢查連管,安置臥位,插管洗胃,拔管整理,觀察記錄,接通電源，打開開關(guān)，檢查機(jī)械功能連接導(dǎo)管，將三根橡膠管分別與機(jī)器的藥管（進(jìn)液口）、胃管、污水管（排液口）相連，將藥管和污水管分別放于備好的洗胃液桶和污水桶內(nèi)。,病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)義齒，彎盤置于口角旁囑病人張口，昏迷或不合作者用張口器放在上下臼齒之間打開口腔，放牙墊，用膠布固定。,潤滑胃管前端約1/3，由口腔插入約5560cm（前額發(fā)際至劍突），證實(shí)胃管確實(shí)在胃內(nèi)后，膠布固定胃管，將機(jī)器胃管的一端與插入病人體內(nèi)的胃管連接，依次按鍵，先吸出胃內(nèi)容物，再對(duì)胃進(jìn)行沖洗，每次入量300500ml，待反復(fù)沖洗干凈后，按“停機(jī)鍵” 停止工作 。,洗胃完畢，反折胃管末端，迅速拔出，協(xié)助病人漱口、洗臉，采用舒適臥位，并囑病人休息將洗胃機(jī)的胃管、藥管、污水管同時(shí)放在清水中，按清洗鍵清洗干凈取出，放凈機(jī)器內(nèi)的水，關(guān)機(jī)。整理用物歸位 。,洗手，記錄洗胃的時(shí)間，灌洗液的名稱、量及吸出液（嘔吐物）的量、性狀、顏色、氣味、病人情況等。,核對(duì)解釋,附圖,下一幅,電動(dòng)吸引器洗胃法操作步驟,電動(dòng)吸引器洗胃法利用負(fù)壓吸引原理進(jìn)行洗胃的方法。 接通電源后，檢查吸引器功能，夾閉導(dǎo)管，輸液瓶內(nèi)倒入灌洗液，將瓶掛于輸液架上，病人準(zhǔn)備、插胃管（同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）將輸液管與病人胃管相連，打開吸引器，吸出胃內(nèi)容物，打開輸液導(dǎo)管，使液體流入胃內(nèi)300500ml，夾閉導(dǎo)管，打開吸引器（負(fù)壓保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反復(fù)至洗出液澄清無味為止。拔管整理同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。,附圖,調(diào)節(jié)夾,漏斗胃管洗胃法操作步驟,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，將洗胃液灌入胃內(nèi)后再引出的方法。 病人準(zhǔn)備、插胃管（同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法）將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物舉漏斗高過頭部（坐位時(shí)）約3050cm，將灌洗液緩慢倒入漏斗300500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量液體時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶內(nèi)，利用虹吸原理引出胃內(nèi)灌洗液，反復(fù)灌洗至流出液澄清無味。整理用物，記錄。,附圖,常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物,禁忌藥物,注意事項(xiàng),1.急性中毒病人應(yīng)立即采取口服催吐法進(jìn)行洗胃，如病人不合作或合作困難者應(yīng)迅速插管洗胃，以減少毒物的吸收，插管動(dòng)作要輕柔、迅速，切勿損傷食道黏膜或誤入氣管。 2.中毒物質(zhì)不明時(shí)應(yīng)抽取少量胃內(nèi)容物（洗胃前）送檢。洗胃溶液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再選用拮抗劑進(jìn)行洗胃。 3.洗胃過程中注意觀察病人的呼吸