痛風人群的營養(yǎng)

痛風人群的營養(yǎng),2016年6月11日劉暢,70年代以前較少見，80年代逐年上升，90年代直線上升,（患病率%）,青壯年患者劇增，痛風不再是老年人專利,一、痛風（Gout）,痛風 由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。高尿酸血癥是痛風最重要的診斷依據(jù)。,飲食狀況高嘌呤膳食饑餓過度飲酒,海鮮+啤酒=尿酸+痛風,二、痛風的病因,嘌呤的迷思,食物核蛋白,核苷酸,嘌呤,尿酸,核酸,源于富含嘌呤或核蛋白的食物,外源性（20）,尿酸為啥會高？,內(nèi)源性（80）,源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的排泄,腸道（1/3）,腎臟（2/3）,尿酸的來源,遺傳因素 約1025有痛風家族史，而痛風患者近親中發(fā)現(xiàn)有1525患高尿酸血癥誘因 激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過快、間斷性饑餓減體重等，由于ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸明顯增加所致,二、痛風的病因,三、痛風人群的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療的原則,限制總能，保持適宜體重，避免或治療超重或肥胖多食用素食為主的堿性食物合理的膳食結(jié)構(gòu)液體攝入量充足禁酒建立良好的飲食習慣選擇低嘌呤食物藥物與營養(yǎng)素的關(guān)系慢性高尿酸血癥腎病,一、限制總能，保持適宜體重,高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR） 等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)分階段減重，每階段減少500kcal，切忌減重過快，導致酮體大量產(chǎn)生，促使痛風急性發(fā)作,二、多食用素食為主的堿性食物,增加堿性食物的攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽的溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風治療有利,三、合理的膳食結(jié)構(gòu),蛋白質(zhì)熱比1015%，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風發(fā)作脂肪熱比 7mg/dl女性 6mg/dl,尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)表面,尿酸高者，痛風發(fā)作機率較高,約5-12%的高尿酸血癥最終發(fā)展為痛風,尿酸過高=痛風？,錯,尿酸，是指尿液比較酸嗎？,痛風， 頂多就是疼痛罷了？,錯,痛風的臨床分期,無癥狀高尿酸血癥,急性痛風性關(guān)節(jié)炎,痛風石形成,血清尿酸濃度超過7.0毫克/分升，但沒有任何臨床癥狀，有大部分人終身不發(fā)作痛風。,腎臟病變和結(jié)石,第一次發(fā)作為足拇趾者占60%其次是腳趾、踝、膝關(guān)節(jié)和手指、腕、肘關(guān)節(jié)。,好發(fā)于耳廓，指、腕等處，鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜、心肌少見。,痛風性腎實質(zhì)疾病尿酸性腎結(jié)石,痛風=帝王病=富貴病=有錢人的專利？=老年人專利？,享利八世,路易十四,安妮皇后,物理學家牛頓,生物學家達爾文,發(fā)明家富蘭克林,錯,痛風=生活習慣??！,1、減少高嘌呤食物,優(yōu)質(zhì)蛋白以牛奶雞蛋為主，瘦肉、禽肉煮沸后去湯食用，不吃燉肉,2、多飲水,多喝白開水每日保持20003000ml,3、 建立良好飲食習慣,三餐定時定量避免暴飲暴食，或饑餓過度食欲不佳時，可給予大量高糖液體如：蜂蜜、糖果、汽水禁用強烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品）無酒精飲料可飲用,4、運動建議,無氧運動：如球類運動，避免過度激烈建議運動：游泳、健走，注意水分補充,痛風的診斷,血、尿的尿酸測定：有