合理用藥

合理用藥培訓(xùn),元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)二科譚建婷,藥品：,1.適用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法用量的物質(zhì)。我們平時常說的中藥、西藥（包括化學(xué)藥品和生物制品）都是藥品。2.藥品必須有明確的預(yù)防或治療目的，治什么病用什么藥。在沒用明確診斷的情況下，最好不要自行用藥。3.除了有治療作用外，也有不良作用，不合理用藥或者過量用藥會對人體造成傷害，即使是正確服用合格藥品，也可能出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。,藥品和保健品的區(qū)別,保健食品與藥品最根本的區(qū)別就在于保健食品沒有確切的治療作用，不能用作與治療疾病，只是具有保健功能。對某些保健食品利用非法廣告進(jìn)行夸大宣傳，號稱“包治百病”，我們一定要有清醒的認(rèn)識，以免受到廣告的欺騙耽誤正常的治療、加重病情。,如何區(qū)分藥品的通用名和商品名,通用名： 是有世界衛(wèi)生組織編定的在全球范圍內(nèi)通用和在藥品標(biāo)準(zhǔn)中列入的名稱，如阿司匹林、頭孢曲松鈉、復(fù)方偽麻片。任何藥品的包裝、標(biāo)簽說明書上都應(yīng)該標(biāo)識通用名。商品名：藥品生產(chǎn)企業(yè)為了提高競爭和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的需要，往往給自己生產(chǎn)的藥品注冊商品名，以示區(qū)別。,服藥時間有哪些特殊要求,除了常見的飯前和飯后服藥的規(guī)定外，還有下列幾種特殊的服藥時間要求： 睡前服：通常是指睡前1530分鐘服用。如催眠藥，在藥物生效時使患者迅速入睡。又如瀉藥大黃、酚酞等，在服用810小時方能見效，故可睡前服用。再如膽囊造影劑，服后1214小時才在膽囊出現(xiàn)，也需晚上服藥。但要注意的是服藥后要適當(dāng)活動，然后再休息以免藥物滯留在食道，引起食管潰瘍。 空腹服：通常是指清晨空腹服用。,空腹服：通常是指清晨空腹服用。（1）驅(qū)蟲藥：空腹或半空腹服用，可增加藥物與蟲體的接觸，增加療效。有些藥品如氨芐西林、諾氟沙星等易在飯前半空腹?fàn)顟B(tài)下服用，增加其生物利用度。 （2）降壓藥：人體的血壓有“兩峰一谷”，在早晨、中午各出現(xiàn)一次高峰。因此，一日僅服一次的長效降壓藥如氨氯地平、依那普利、復(fù)方利血平（北京降壓0號）等。易在晨7點(diǎn)左右為最佳服用時間。 （3）抗抑郁藥：抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)晨重晚輕，因此抗抑郁藥宜于晨服。 （4）瀉藥：硫酸鎂鹽類瀉藥在晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服用后5小時可致瀉。,餐中服。 （1）降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激。格列美脲于第一次就餐時服。 （2）抗真菌藥：灰黃霉素難溶于水，如遇脂肪餐同服后可促進(jìn)膽汁分泌，促使人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。 （3）助消化藥：表飛鳴、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。,為什么一定要按時按量服藥,有些人患病吃藥時隨隨便便。認(rèn)為多吃些藥，病會好得快，也有的認(rèn)為多吃幾次少吃幾次無所謂，其實(shí)這樣做不但會影響藥物的效果，而且還可能給人體帶來損害。 藥品的用量直接關(guān)系到血液中藥物的濃度，而達(dá)到一定的濃度是藥物發(fā)揮藥效的必要條件。劑量太小，達(dá)不到治療目的；劑量太大，不一定能增加相應(yīng)的藥物療效，相反會加重藥品的不良反應(yīng)，甚至引起中毒，尤其是一些治療劑量和中毒劑量較為接近的藥物。 由此可見，藥物的使用劑量和用藥間隔時間不是隨便確定的，而是有一定的科學(xué)依據(jù)，并且每種藥物各不相同。因此，服藥一定要遵醫(yī)囑或按說明書按時按量服用。,什么是藥品的不良反應(yīng)？,藥品不良反應(yīng)，是指合格藥品在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下出現(xiàn)的，與用藥目的無關(guān)的有害的和意料之外的反應(yīng)，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當(dāng)高的，特別是長期使用或用藥量較大時情況更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。嚴(yán)格的說，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應(yīng)。所以在用藥前全面了解該藥的藥物性質(zhì)，嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，選用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，明確藥品的配伍禁忌對安全、合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生很有必要。,什么是藥品的副作用？,藥品的副作用，是指在使用治療劑量的藥品時伴隨出現(xiàn)的，與治療疾病目的無關(guān)的而又必然發(fā)生的其它作用。 一種藥品有多種作用，當(dāng)人們利用其中某一作用治療疾病時，其余的作用便稱為副作用。藥品的治療作用與副作用都是其本身所固有的藥理特性，它們是相對而言的，隨著治療疾病的目的而改變。如服用撲爾敏有嗜睡、困乏的癥狀，服用解痙藥顛茄片后引起口干等。如果副作用比較猛烈或可能導(dǎo)致病人其他疾病加重時，就應(yīng)考慮停用或改用其它藥物，也可有針對性的服用一些能消減副作用的藥品。,飲酒可增加哪些藥物的副作用？,1、白酒本身就是一種鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，加重對中樞神經(jīng)的抑制，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。所以在服用上述疾病藥品時應(yīng)禁止飲酒。2、白酒可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等會加重對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險。3、口服降糖藥苯乙雙胍、格列苯脲、甲苯磺丁脲時應(yīng)禁止飲酒，飲酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀。4、服用呋喃唑酮（痢特靈）一周后，哪怕是飲用少量的酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因?yàn)樗幤房梢种凭凭x物乙醛的再分解造成乙醛在體內(nèi)大量堆積而引起中毒。另外，長期飲酒或飲酒過量，超過肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物代謝遲緩。,抗生素的不良反應(yīng)有哪些？,1、過敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素等可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。常見的過敏反應(yīng)有藥疹、皮炎和藥熱等。2、毒性反應(yīng)：包括聽覺神經(jīng)損害、造血系統(tǒng)障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應(yīng)。毒性反應(yīng)的性質(zhì)和程度，因藥物種類及患者個體差異而有所不同。3、二重感染：老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術(shù)者及濫用抗生素者較易發(fā)生。二重感染較難控制，且具有很大危險性。4、耐藥性：大多數(shù)細(xì)菌對抗生素可產(chǎn)生耐藥性。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不合理用藥導(dǎo)致的抗生素濫用，致使耐藥菌株日益增多，影響疾病治療甚至?xí)驘o敏感抗生素控制感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。5、局部刺激：抗生素肌內(nèi)注射，多數(shù)可引起局部疼痛，靜脈注射可能引起血栓性靜脈炎。由此可見抗生素一定要合理使用，千萬不能當(dāng)作萬能藥隨意亂用。,濫用抗生素有何危害？,濫用抗生素危害又多又大，輕者危害個人，重者危害人類。主要危害有： 1.誘發(fā)細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致病源微生物對藥物產(chǎn)生抵抗。 2.損害人體器官，導(dǎo)致二重感染、浪費(fèi)醫(yī)藥資源。,哪些抗菌素對兒童不利？,1.新生兒的肝酶系統(tǒng)的相對不足，同時腎排泄能力又差，一些毒性大的抗菌素，如主要經(jīng)肝代謝的氯霉素、磺胺藥，主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類、四環(huán)素類、呋喃類藥等盡量避免應(yīng)用。2.四環(huán)素類（四環(huán)素、地霉素、地美環(huán)素）可與新形成骨和牙齒中所沉淀的鈣相鰲和，從而引起牙齒的色素沉著牙釉發(fā)育不全（黃褐牙）。故對新生兒或8歲以下兒童禁用。3.氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星）對兒童的腎和聽神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，因其腎功能發(fā)育不全而對藥物排泄慢。因此常造成藥物性腎炎和聽神經(jīng)功能障礙而致耳聾，部分兒童造成永久聽力下降和聽力喪失。（目前應(yīng)藥物引起的兒童聽力下降和耳聾占,36.5。其他類藥物有：保泰松、阿斯匹林、消炎痛、滅滴靈、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等 .目前醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的能引起耳聾的藥物有60多種。 ）4.氟喹諾酮類藥（諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）最突出的不良反應(yīng)是對幼年動物的軟骨可致?lián)p害，使承重的骨關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡和受損，雖在人類中尚未發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)病例曾出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和炎癥。因此，對18歲以下的骨骼發(fā)育期的兒童不宜使用。5.氯霉素類可致再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，對兒童不宜使用。,兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)？,1.忌濫用維生素。如維生素A、維生素D，吃多了會出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、骨關(guān)節(jié)痛、多尿、肝腫大及腎臟損害。維生素C用多了會引起腹痛、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)藥物中毒。2.忌濫用抗生素。3.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。兒童發(fā)熱的原因很多，如果使用不當(dāng)可造成出汗增多、體溫下降而發(fā)生虛脫。4.忌濫用丙種球蛋白。丙種球蛋白主要作用是預(yù)防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎。對其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血治成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用，不能當(dāng)成補(bǔ)藥來用。,高血壓患者用藥又哪些注意事項(xiàng)？,1.忌突然停藥。突然停藥易出現(xiàn)停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高，頭昏、頭痛、乏力、出汗等，因此引起心血管痙攣、心肌梗死或腦血管意外而危及生命。這是由于長期服藥使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，血壓反而升高。2.忌快速降壓。血壓降的太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風(fēng)等。3.忌不擇時服藥。高血壓患者以每天上午79時，下午36時最高，午夜最低。在血壓自然波動的兩個高峰期前30分鐘服藥可有效控制血壓增高。輕度高血壓病人忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應(yīng)在睡前34小時服。4.忌不定期檢查。定期檢查血脂濃度是反映用藥是否合理的重要程序。服藥六周未見血脂升高，說明所用降壓藥安全、合理、有效，可繼續(xù)服用。5.忌胡亂用藥。降壓藥品種很多，作用的部位、效果各異，適應(yīng)癥、禁忌癥各不相同。因此應(yīng)遵醫(yī)囑，不能亂用。,服用哪些藥物時應(yīng)多喝水,.平喘藥:服用安茶堿或安茶堿控釋片、茶堿膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其具有利尿作用，使尿量增加多而易易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘患者又往往同時伴有血容量較低。因此，易注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水或橘汁。2.利膽藥：利膽藥能促使膽汁分泌和排出，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石手術(shù)后少量的殘留結(jié)石。因此，服藥期應(yīng)盡量多飲水。3.雙磷酸鹽:阿倫磷酸鈉、羥乙磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉在用于治療高鈣血癥時，可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使一日尿量達(dá)2000毫升以上。同時囑咐病人在服藥后不宜平臥，需站立30分鐘。,4.抗痛風(fēng)藥：應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇時應(yīng)多飲水，使一日尿量達(dá)2000毫升以上，同時應(yīng)堿化尿液，以防止尿酸在泌尿道沉淀形成結(jié)石。5.排尿結(jié)