口服中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用03版

口服中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,廣安區(qū)人民醫(yī)院,中藥房,賀元元,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,病名認(rèn)識,冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,中藥治療冠心病的理論依據(jù),病 機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，以氣血陰陽虛為本，以 瘀 血 、痰濁為標(biāo)。 氣虛血瘀為常見病機(jī)。,病 位：主要在心腎，病及五臟。,中醫(yī)治療原則：補(bǔ)氣活血法、芳香溫通法、豁痰散結(jié)法。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,常用口服中成藥的分類,芳香溫通類活血化瘀類補(bǔ)氣活血類,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床口服常用中成藥芳香溫通類,不通則痛；溫則通，寒則凝滯。辛香類藥物能夠流通經(jīng)脈。辛香類藥物冰片、降香、蘇合香、麝香等。,傳統(tǒng)理論依據(jù),中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,現(xiàn)代藥理研究,1、 減慢心率、解除冠脈痙攣、改善心肌缺血。2 、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心。3 、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂。4 、對血管內(nèi)皮有保護(hù)作用。5 、逆轉(zhuǎn)左室肥厚。6 、對缺血再灌注損傷大鼠心肌有保護(hù)作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,適應(yīng)于冠心病屬于寒凝、血瘀證者。癥見：胸痛，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重。,適應(yīng)證,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸 麝香保心丸復(fù)方丹參滴丸,常用中成藥,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,速效救心丸由川芎、冰片等藥物組成,有芳香溫通、活血化淤、通絡(luò)止痛的作用。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,1、改善冠心病患者紅細(xì)胞變形能力；2、對心臟呈負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，并能降低前后負(fù) 荷；3、降低血清膽固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白， 降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痙攣；5、抑制血栓素合成酶的活性。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,適 應(yīng) 癥：用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛。用法用量：含服,一次4-6粒,一日3次,急性發(fā)作時,一 次10-15粒。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,速效救心丸,注意事項(xiàng)：對于低血壓的患者來說，應(yīng)該慎服速效救心丸。速效救心丸中的冰片，有傷陽耗氣，導(dǎo)致心臟功能減退的作用，無論哪類患者，都要注意避免用量過大，用藥時間過長，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 久服令人虛弱！ 禁忌癥：孕婦,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥及冰片七味中藥組成。其中主藥為麝香和蟾酥，具有辛開散結(jié)、芳香通竅的作用；人參補(bǔ)氣顧本，以補(bǔ)為通。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,大量臨床研究及文獻(xiàn)表明，長期應(yīng)用麝香保心丸能降低冠心病病人心絞痛發(fā)生率預(yù)防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊治療無癥狀性心肌缺血,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,大量臨床研究及文獻(xiàn)表明，長期應(yīng)用麝香保心丸能：改善急性心肌梗塞的預(yù)后促進(jìn)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)，缺血心肌的血管新生，加速側(cè)枝循環(huán)的建立改善心功能，全面提高生活質(zhì)量,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,適 應(yīng) 癥：主治引起的心絞痛及心 肌梗死等。用法用量：每日3次，每次口服2丸；3個月以上療 程治療；也可于癥狀發(fā)作時服用(急 救)，每次口服2丸。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥芳香溫通類,麝香保心丸,不良反應(yīng)：輕度上腹部不適、惡心，唇舌麻木感；偶有心率下降、蕁麻疹、頭痛等不適。禁忌癥：孕婦,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,傳統(tǒng)理論依據(jù),“心脈痹阻”是胸痹心痛的主要病機(jī)，發(fā)作期實(shí)際表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,現(xiàn)代藥理研究,1、 改善微循環(huán)障礙；2 、抑制血小板聚集；3 、增加冠脈血流量；4、 抗氧化損傷和脂質(zhì)過氧化損傷；,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,現(xiàn)代藥理研究,5 、降低心肌耗氧量；6 、增加心輸出量；7 、減慢心率；8 、促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)開放；9 、擴(kuò)張冠脈；,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,常用中成藥,丹參片血塞通,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,適應(yīng)證,適應(yīng)于冠心病屬于血瘀證者。癥見：胸痛，如刺如絞，痛有定處，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點(diǎn)，舌下瘀筋。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,血塞通三七總皂甙,1、抗心肌缺血、心律失常、血小板聚集作用；2、抗血栓形成、動脈粥樣硬化作用；3、對血管平滑肌的作用；4、對血流動力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)的影響；5、降血脂作用；,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,適 應(yīng) 癥：主治冠心病引起的心絞痛等。用法用量： 分散片，口服，一次50100mg，3次/日。 普通片，口服，一次0.51片， 3次/日。 軟膠囊，口服，一次100mg（2粒）， 3次/日。,血塞通三七總皂甙,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥活血化瘀類,【不良反應(yīng)】偶見少數(shù)患者低熱，個別病例出現(xiàn)頭 昏，偶有藥疹，停藥后即恢復(fù)正常?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦慎用。,血塞通三七總皂甙,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,傳統(tǒng)理論依據(jù),本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，標(biāo)實(shí)以血瘀為突出，本虛以氣虛最為常見。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,現(xiàn)代藥理研究,1、 減慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力；2 、抑制血小板聚集；3 、加強(qiáng)心肌收縮力；4 、擴(kuò)張血管；5、降低血壓。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,適應(yīng)證,氣虛血瘀證。癥見：心悸，胸痛，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖或有齒印，脈濡或沉細(xì)結(jié)代加上血瘀證的臨床表現(xiàn)。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,常用中成藥,步長腦心通以嶺通心絡(luò),中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,步長腦心通,由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等12味中藥組成。,中成藥在冠心病治療中的合理應(yīng)用,臨床常用口服中成藥補(bǔ)氣活血類,步長腦心通,* 對“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血漿粘度、還原粘度、血小板粘附率均有顯著降低作用；* 可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集；* 可明顯抑制血栓形成，且有一事實(shí)上的量效關(guān)系。,中成藥在冠心病治療中的