中西醫(yī)結合婦科不孕癥

中西醫(yī)結合不孕癥,學習計劃,不孕癥定義和辨證論治不孕癥的病因病機西醫(yī)學受精過程及環(huán)節(jié)不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟不孕癥辨病辨證相結合治療的思路和研究現(xiàn)狀。,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古稱“全不產”。 曾孕育過，未避孕，而又連續(xù)2年未再受孕者 。古稱“斷緒”。,一、定義,原發(fā)性不孕,繼發(fā)性不孕,若因為 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。 因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。,絕對性不孕,相對性不孕,育齡夫婦妊娠率：,6個月內60%,6個月內60%,9個月內80%,1年內85-90%,2年內95%,不孕癥發(fā)生率：,育齡夫婦約 10-15% 不育,歷史沿革,周易首載“不孕”之名。素問骨空論： “督脈為病，女子不孕?！?神農本草經： “女子風寒在子宮，絕孕十年無子?！苯饏T要略： “亦主婦人少腹寒，久不受孕。” 千金要方有“全不產”和“斷緒”之分別。,歷史沿革,諸病源候論：專設“無子候” ，分列“月水不利無子”、 “月水不通無子”、 “子臟冷無子” 、 “帶下無子” 、 “結積無子” 朱丹溪的格致余論： “男不可為父，得陽氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機。,歷史沿革,廣嗣紀要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。景岳全書婦人規(guī)：調經種子之法，亦惟以填補命門，顧惜陽氣為主。傅青主女科：從肝腎論治不孕。,歷史沿革,孕育機理,男精壯 女經調 胞絡通真機時,臟腑氣血和調,腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉（男精壯）,女子任通沖盛，月事以時下（女經調）,氤氳之時，陰陽和,兩神相搏，合而成形,胚 胎 結,胎 居 子 宮,二、病因病機,腎氣不足，沖任氣血失調,先天不足后天失養(yǎng),素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,沖任失調,情志所傷,經產留瘀房事不潔淫邪致瘀,虛衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內阻,肝氣郁結,不孕,脾虛,西醫(yī)學正常受孕應具有以下條件：,1、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內相遇并結合成受精卵，被順利地送入宮腔4、子宮內膜正常，有利于受精卵著床。不孕癥的原因，女方因素占60%、男方占40%。,三、診斷,女方檢查步驟（一）詢問病史：月經史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義,（三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時作CT、MRI檢查,四、辨證論治,辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實治療重點：溫養(yǎng)腎氣，填精益血， 調理沖任、氣血,一、腎虛 （1）腎氣虛,婦科主癥：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或 多或少，色黯。全身兼癥：腎氣虛證舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細。治療方法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方 藥：毓麟珠（景岳全書） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）,（2）腎陽虛,婦科主癥：婚久不孕，月經后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良。全身兼癥：腎陽虛證。舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。治療方法：補腎暖宮，調補沖任。方 藥：溫胞飲（ 傅青主女科 ） 或右歸丸,（3）腎陰虛,婦科主癥：婚久不孕，月經提前、量少或停閉，經色鮮紅，或行經時間延長甚至崩中或漏下不止。全身兼癥：腎陰虛證。舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。治療方法：滋腎養(yǎng)血，調補沖任。方 藥：養(yǎng)精種玉湯 (傅青主女科),二、肝 郁,婦科主癥：婚久不孕，月經或先或后，經量多少不 一，或經來腹痛。全身兼癥：肝郁證。舌 脈：舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細。治療方法：疏肝解郁，理血調經。方 藥：開郁種玉湯(傅青主女科) 或百靈調肝湯,開郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當歸養(yǎng)血 白術、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火，潤燥生津,百靈調肝湯 百靈婦科當歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通經 栝樓寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調經助孕之功。 此型尤強調配合心理療法,三、瘀滯胞宮,婦科主癥：婚久不孕，月經推后或周期正常，經來腹痛，或進行性加劇，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經行不暢、淋瀝難凈，或經間出血 ；或肛門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀治療方法：活血化瘀，溫經通絡。方 藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯,三、瘀滯胞宮 （兼證）,瘀久化熱，宜清熱解毒，活血化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調經種玉湯。,四、痰 濕,婦科主癥：婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質粘無臭全身兼癥：痰濕證。舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調經。方 藥：蒼附導痰丸,轉歸與預后預防與調護,強調“未病先防，已病防變，病后防復”的三級預防。,醫(yī)案選,廖某，女，39 歲，2002年8月28日初診。 主訴：人流后不能懷孕5年。 現(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產后無 避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無效，丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢，月經周期正常，經前煩躁，胸脅乳房脹痛，經來腹痛，量偏少，有血塊，末次月經8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。,舌質黯紅，苔少，脈弦細尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提示子宮偏大。婦科檢查：外陰陰道（），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質中，活動正常，無壓痛，雙附件（）。,請問： 1、診斷、證型、治法、方藥？ 2、目前該做哪些輔助檢查？,結語,不孕癥是世界難題，強調三級預防是難點之一；查因診斷是難點之二；難圖高效是難點之三。正因為有難點才成為具有挑戰(zhàn)性的世界關注課題。腎虛、肝郁是不孕癥的原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見病邪；病機多虛實錯雜；病位在沖任胞宮。治療不孕癥以辨證論治為主，發(fā)揮中醫(yī)調經助孕和調暢情志的優(yōu)勢，結合西醫(yī)辨病的特長，指導排卵期受孕，孕后安胎。,研究進展,一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國著名中醫(yī)婦科專家經驗總結三、中西