兩癌工作準(zhǔn)備資料、制度(多表合一).doc

宮頸癌檢查制度一、初篩機(jī)構(gòu)：1、確定目標(biāo)人群 ：3564歲農(nóng)村適齡適齡婦女2、在泗水縣居住1年以上的常住人口自愿參加并且能接受檢查者。 因非宮頸癌或非宮頸病變原因行子宮全切術(shù)者除外。3、初篩機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必須是有資質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，各項檢查必須嚴(yán)格掌握操作規(guī)范。（1）、婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。（2）、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）。宮頸脫落細(xì)胞檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價。宮頸脫落細(xì)胞取材固定至少15分鐘后，取出晾干，每50張玻片裝一盒，填好宮頸脫落細(xì)胞檢查報告單，一起送到原州區(qū)婦幼保健所檢驗科。（3）、陰道鏡檢查：對宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果可疑者或異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。（4）、組織病理學(xué)檢查：對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。二、保健機(jī)構(gòu)1、檢驗科閱片后對b以上者要登記，并及時反饋到保健科，由保健科反饋至初篩機(jī)構(gòu)通知做陰道鏡，按時上報數(shù)據(jù)。2、初篩機(jī)構(gòu)接到通知后填寫陰道鏡通知單（通知單內(nèi)容必須填寫詳細(xì)，填全），通知檢查對象攜帶陰道鏡通知單，到原州區(qū)婦幼保健所陰道鏡室做陰道鏡。3、陰道鏡室工作人員應(yīng)填寫陰道鏡花名冊，并詳細(xì)記錄陰道鏡結(jié)果，對異常病例給予取活檢，及時反饋信息至保健科，按時上報數(shù)據(jù)。4、保健科協(xié)助衛(wèi)生局做好服務(wù)人群的健康教育、咨詢；收集、匯總、分析和上報項目相關(guān)數(shù)據(jù)信息；協(xié)助做好項目的監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，陽性人員的進(jìn)一步轉(zhuǎn)診篩查、隨訪等工作；完成宮頸脫落細(xì)胞涂片、陰道鏡篩查、組織病理學(xué)篩查等；并將結(jié)果逐級反饋至初檢機(jī)構(gòu)。協(xié)助做好確診患者的救助工作。保健科收集信息，按時上報數(shù)據(jù)，并對可疑病例定期隨訪、追訪。乳腺癌檢查制度一、初篩機(jī)構(gòu)：1、確定目標(biāo)人群 ：3564歲農(nóng)村適齡適齡婦女2、在泗水縣居住1年以上的常住人口無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者。 3、初篩機(jī)構(gòu)的醫(yī)生必須是有資質(zhì)的外科醫(yī)生，各項檢查必須嚴(yán)格掌握操作規(guī)范。（1）、乳腺臨床檢查。對接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診。（2）、乳腺彩超檢查。對臨床檢查可疑或陽性者進(jìn)一步做乳腺彩超檢查。（3）、鉬靶X線檢查。對乳腺彩超檢查可疑或陽性者，進(jìn)行鉬靶X線檢查，乳腺彩超檢查后約有45%婦女需要再進(jìn)行鉬靶X線檢查。（4）、病理檢查。對乳腺鉬靶X線檢查可疑或陽性者，進(jìn)一步做病理檢查進(jìn)行確診。二、保健機(jī)構(gòu)1、B超室要對可疑陽性病例進(jìn)行登記，需要做鉬靶的并及時反饋到兩癌辦公室。2、初篩機(jī)構(gòu)接到通知后填寫鉬靶通知單（通知單內(nèi)容必須填寫詳細(xì)，填全），通知檢查對象攜帶鉬靶通知單，到泗水縣婦幼保健院進(jìn)行檢查。3、兩癌辦公室協(xié)助衛(wèi)生局做好服務(wù)人群的健康教育、咨詢；收集、匯總、分析和上報項目相關(guān)數(shù)據(jù)信息；協(xié)助做好項目的監(jiān)督指導(dǎo)及質(zhì)量控制，陽性人員的進(jìn)一步轉(zhuǎn)診篩查、隨訪等工作；完成乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查、鉬靶X線檢查及病理檢查等；并將結(jié)果逐級反饋至初檢機(jī)構(gòu)。協(xié)助做好確診患者的救助工作。兩癌辦公室收集信息，按時上報數(shù)據(jù)，并對可疑病例定期隨訪、追訪。兩癌篩查異常轉(zhuǎn)診制度1、對于病檢結(jié)果屬于高危型（CIN2級、CIN3級）和宮頸癌人群，由保健所保健科專人通知，有電話的直接通知本人，無電話的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、并治療。2、對于病檢結(jié)果屬于低危型CIN1級者，由保健所保健科專人通知，有電話的直接通知本人，無電話的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、并治療。3、初篩機(jī)構(gòu)接到有高危人群通知，必須三天之內(nèi)通知到本人，HPV感染、CIN1級者一周內(nèi)通知到本人，通知到原州區(qū)保健所保健科取病檢報告單，攜帶病檢報告但到上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、治療。乳腺癌異常轉(zhuǎn)診制度1、對于可疑陽性需做鉬靶X線檢查的，由保健所保健科專人通知，有電話的直接通知本人，無電話的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、并治療。2、對于反饋的病檢結(jié)果，由保健所保健科專人通知，有電話的直接通知本人，無電話的通知到初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，去上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、并治療。3、初篩機(jī)構(gòu)接到有高危人群通知，必須三天之內(nèi)通知到本人，讓其到原州區(qū)保健所保健科取病檢報告單，攜帶病檢報告單到上級醫(yī)院進(jìn)一步確診、治療。高危人群隨訪制度（一）宮頸癌高危人群1、對于宮頸癌篩查反饋的病檢結(jié)果屬于HPV感染、高危型（CIN2級、CIN3級）和宮頸癌人群，督促盡快去上級醫(yī)院治療，間隔6個月行宮頸脫落細(xì)胞檢查或間隔6個月宮頸脫落細(xì)胞檢查+陰道鏡檢查，連續(xù)2次宮頸脫落細(xì)胞檢查陰性，回歸常規(guī)篩查（3年1次）。3個月至6個月隨訪一次，治療后應(yīng)長期隨訪，一年篩查一次。2、對于宮頸癌篩查反饋的病檢結(jié)果屬于HPV感染低危型CIN1級者，半年至1年隨訪1次，并重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢查2次，連續(xù)2次宮頸脫落細(xì)胞檢查陰性，回歸常規(guī)篩查。（3年1次）3、本次宮頸癌篩查正常婦女，每三年篩查一次。（二）乳腺癌高危人群乳腺團(tuán)塊/腫塊是指乳腺中相對孤立，較為局限的結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，亦可多發(fā)，邊界常可以觸及。年齡35歲婦女均行乳腺X 線檢查，根據(jù)BI- RADS 分級診斷流程如下: 1、乳腺X線檢查BI- RADS 0-2級，加行超聲檢查。2、超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 1級:按一般風(fēng)險婦女篩查 3、超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 2 級：囊性腫塊:行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果為良性，每6個月臨床檢查加超聲/或乳腺X線檢查/年；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 (FNA2-4級)見異形細(xì)胞或惡性細(xì)胞時進(jìn)行病理檢查。實性腫塊:進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開放手術(shù)活檢。其他情況:6 12 月超聲檢查復(fù)查。4、超聲檢查結(jié)果為BI-RADS 3級：簇狀囊腫:行微創(chuàng)活檢;實性與不確定性腫塊:進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開放手術(shù)活檢;其他情況:36月超聲復(fù)查。5、超聲檢查結(jié)果為BI- RADS 4-5級:進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、微創(chuàng)切除活檢以及開放手術(shù)活檢。 項目信息管理制度（一）宮頸癌信息制度一、 初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負(fù)責(zé)每月將本機(jī)構(gòu)篩查人數(shù)，準(zhǔn)確上報泗水縣婦幼保健院，并將各種登記記錄完整（登記冊，個案登記、知情同意書、知識問卷等）。2、 每月將兩癌辦反饋回來的TCT、陰道鏡和活檢數(shù)據(jù)記錄個案中，以備錄入個案。3、 按時上報數(shù)據(jù)：每月30號之前上報月報表，每年1、4、7、10月10號之前上報季度報表。4、 實查人數(shù)以結(jié)案人數(shù)為主。二、 保健機(jī)構(gòu)：1、 兩癌辦每月30號之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報TCT數(shù)據(jù) 至保健部。季度報表時間同鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報時間。2、 陰道鏡室每月30號之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報陰道鏡、活檢數(shù)據(jù)至保健部。季度報表時間同鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報時間。3、 兩癌辦每月負(fù)責(zé)將艾迪康、婦科反饋來的TCT、陰道鏡和活檢結(jié)果人員名單、數(shù)據(jù)記錄，并反饋至初篩機(jī)構(gòu)。4、 保健部每月30號之前將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報數(shù)據(jù)整理、匯總按時上報市婦幼保健院。5、 按時上報季度報表：每年1、4、7、10月15號之前上報市婦幼保健院。（二）乳腺癌信息制度一、初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負(fù)責(zé)每月將本機(jī)構(gòu)篩查人數(shù)，準(zhǔn)確上報泗水縣婦幼保健院，并將各種登記記錄完整（登記冊，個案登記、知情同意書、知識問卷等）。2、 按時上報數(shù)據(jù)：每月3號之前上報月報表及累計月報表。二、保健機(jī)構(gòu)：1、兩癌辦每月25號之前，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位上報檢查人數(shù)及需做鉬靶人數(shù)數(shù)據(jù)至保健部。a) 保健部每月負(fù)責(zé)將B超室反饋的結(jié)果人員名單、數(shù)據(jù)記錄，并反饋至初篩機(jī)構(gòu)。b) 保健部每月3號之前將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、及兩癌辦上報數(shù)據(jù)整理、匯總按時上報市婦幼保健院。c) 按時上報月報表及累計月報表：每月3日之前上報自市婦幼保健院。健康教育宣傳制度一、組織管理工作:(1)健康教育必須納入醫(yī)院工作計劃，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管。醫(yī)院定期召開例會，確定全院健康教育工作計劃；協(xié)調(diào)職能科室與各部門、科室的工作，形成合理的健康教育網(wǎng)絡(luò)；對全院健康教育工作進(jìn)行總結(jié)、評比和評價。(2)健康教育職能科室或?qū)＃妫┞毥】到逃ぷ魅藛T，在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院的健康教育業(yè)務(wù)計劃、組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和方案實施；組織本院醫(yī)務(wù)人員參與社會性健康教育活動；督促檢查各部門、科室及社區(qū)健康服務(wù)中心的健康教育工作情況；收集、整理、制作和發(fā)放各類健康教育宣傳品；計劃和組織全院健康教育的培訓(xùn)。二、分項工作1、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月舉辦一次婦幼衛(wèi)生重大公共項目知識宣傳（葉酸發(fā)放、兩癌篩查、六免一救助、新篩等）。2、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月舉辦一次婦幼衛(wèi)生重大公共項目宣傳專欄，并留底稿。3、 每月要有下鄉(xiāng)入戶宣傳。4、 保健所每季度培訓(xùn)一次、辦專欄一次，要有大面積宣傳（如：廣播、電視、滾動屏幕等）。5、 篩查人群培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90以上。6、 婦女兩癌防治知識知曉率達(dá)到60%以上。宮頸癌檢查項目流程相關(guān)部門進(jìn)行宣傳動員知情同意、進(jìn)行登記 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、居（村）委會 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宮頸巴氏細(xì)胞取材、涂片、固定或醋酸或碘染色檢查縣級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)宮頸巴氏細(xì)胞涂片染色及TBS描述性或巴氏分級報告陽性可疑盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查陰道鏡檢查陽性組織病理學(xué)診斷反饋結(jié)果反饋結(jié)果醋酸或碘染色檢查可疑或陽性35-64歲婦女 醋酸或碘染色檢查陰性3年后再檢查陰性陰性可疑陽性陰性可疑隨訪治療乳腺癌檢查流程圖35-64歲婦女分發(fā)宣教手冊并普及乳腺自檢知識知情同意、問卷調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床體檢原州區(qū)婦幼保健院超聲檢查陽性可疑/高危陰性陽性可疑陰性自治區(qū)婦幼保健院鉬靶X線檢查病理診斷1年后隨訪陽性可疑陰性陽性癌前病變陰性陰性臨床治療異常轉(zhuǎn)診制度1、 認(rèn)真貫徹實施“兩癌”項目工作要求，各婦幼保健人員應(yīng)按照高危標(biāo)準(zhǔn)對目標(biāo)人群進(jìn)行高危因素篩查，實行專案管理。做好目標(biāo)人群保健知識的宣傳，并進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)。2、 初篩機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），負(fù)責(zé)通知婦科檢查TCT異常人員和乳腺需做鉬靶人員到婦幼保健院檢查。3、 病檢異常者，主管兩癌項目人員，通知本人或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通知本人，到婦幼保健院兩癌辦拿病理報告單，去上級醫(yī)院進(jìn)一步確診治療，或者在婦幼保健院治療。4、 對于高危人群由泗水縣婦幼保健院兩癌辦負(fù)責(zé)追訪和隨訪。兩癌篩查質(zhì)控制度一、兩癌篩查技術(shù)專家組負(fù)責(zé)對兩癌檢查的質(zhì)控工作、規(guī)范操作流程、復(fù)核檢查結(jié)果。二、宮頸癌細(xì)胞學(xué)質(zhì)控：