危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)課件

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 急診科 轉(zhuǎn)運(yùn)分類(lèi) 轉(zhuǎn)運(yùn) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn) 在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn) 運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)床來(lái)完成轉(zhuǎn)運(yùn) 綜合考慮 包括陸路轉(zhuǎn)運(yùn) 飛行轉(zhuǎn)運(yùn) 目錄 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 診斷性檢查 進(jìn)一步治療護(hù)理 白潔 護(hù)士對(duì)危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的認(rèn)知及相關(guān)經(jīng)歷調(diào)查 護(hù)理學(xué)雜志 J 2015 30 68 70 簡(jiǎn)言之 轉(zhuǎn)運(yùn)使為了尋求更加治療的可能性 以期望更好的預(yù)后 急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 急診 手術(shù)室 影像科 病區(qū) 影像科 雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短 路程短 但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理意外的風(fēng)險(xiǎn)較高 據(jù)莊一渝等報(bào)道 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)病率為70 莊一渝 虞曹琴 ICU病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn) J 中華護(hù)理雜志 2012 3 7 509 511 19 31 41 5 4 因此 總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及相應(yīng)措施是急診護(hù)理工作的重要課題 為什么轉(zhuǎn)運(yùn)病人會(huì)帶來(lái)如此多的風(fēng)險(xiǎn) 低血壓 高血壓 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 心率失常 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它 顱內(nèi)壓增高 煩躁 抽搐 骨折 出血等 低氧血癥 高氣道壓 分泌物阻塞 劇烈咳嗽 與患者病情相關(guān)的因素 何忠杰 劉雙慶 翁志華 劉波 李曉靜 鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年年會(huì)論文集 2013年 321 323 與設(shè)備相關(guān)的因素 呼吸回路斷開(kāi) 呼吸氣囊漏氣 密封不夠 氧氣源不足 通氣設(shè)備 輸注設(shè)備 靜脈通道 監(jiān)護(hù)儀 斷開(kāi) 長(zhǎng)度不夠 堵塞 輸液架出現(xiàn)問(wèn)題 功能異常 電池不足 信號(hào)干擾 電極脫落 看不到屏幕 電池不足 藥物不夠 其他 吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠 沒(méi)有電源 何忠杰 劉雙慶 翁志華 劉波 李曉靜 鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年年會(huì)論文集 2013年 321 323 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作 未事先通知先關(guān)科室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作 協(xié)調(diào)能力差 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 與人員有關(guān)危險(xiǎn)因素 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征 張蒙 ICU危重患者外出檢查行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全防護(hù)策略 健康必讀 2013 12 9 109 人員 物品 流程 轉(zhuǎn)運(yùn)能力欠缺 未有效評(píng)估 人員不足 轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不全 未準(zhǔn)備搶救藥品 轉(zhuǎn)運(yùn)物品損壞 為什么轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)急能力欠缺 醫(yī)護(hù)人員 病人 不配合 病情嚴(yán)重 躁動(dòng) 突發(fā)病情變化 搶救藥品準(zhǔn)備不全 缺乏規(guī)范的流程 未進(jìn)行流程的培訓(xùn) 決定 需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎 風(fēng)險(xiǎn) 利益 轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 草案 2010 目錄 路線選擇 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 確定人員 病人準(zhǔn)備 相關(guān)科室協(xié)調(diào) 物品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的確定 人員要求 指定轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人 根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專(zhuān)業(yè)人員 至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士 1 2 3 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員組成 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 草案 2010 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備 呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備 孟彥苓 余昆容 1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2013 20 2455 2456 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備 循環(huán)系統(tǒng)的準(zhǔn)備 血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定 收縮壓 SBP 90mmHg 平均動(dòng)脈壓 MAP 65mmHg 后方可轉(zhuǎn)運(yùn) 孟彥苓 余昆容 1例體外膜肺氧合治療患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2013 20 2455 2456 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備 其它 創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定 長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定 因高熱驚厥 癲癇轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā) 顱內(nèi)高壓患者須經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn) 腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的患者 轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管 如果有指征 在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流 在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中引流瓶 袋必須保持在患者身體平面下方 神志清楚的患者做好溝通 解釋工作 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 草案 2010 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求 01 03 02 04 大小合適 便于攜帶 性能完好 儲(chǔ)備電充足 轉(zhuǎn)運(yùn)床可攜帶儀器和藥品 葉慧平 施春芳 陸金英 危機(jī)管理在ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的運(yùn)用 醫(yī)院管理論壇 2012 29 17 19 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 草案 2010 轉(zhuǎn)運(yùn)藥物要求 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 2010 轉(zhuǎn)運(yùn)表1 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 2010 草案 危重患者 成人 轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物 最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線 安排專(zhuān)用電梯 避開(kāi)擁堵路線 做好緊急事件的處理預(yù)案 實(shí)現(xiàn)充分了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的地條件 是否具備氧源 有無(wú)機(jī)械通氣條件等 轉(zhuǎn)運(yùn)路線以及轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)條件 李玉鳳 校愛(ài)芳 急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的程序化護(hù)理 浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015 10 1848 轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào) 聯(lián)系科室 1 確定時(shí)間 2 告知要求 3 聯(lián)系電梯 4 王琦 ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理 哈爾濱醫(yī)藥 2012 32 2 150 目錄 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行時(shí) 途中如何降低甚至避免風(fēng)險(xiǎn) 一切風(fēng)險(xiǎn)都在此發(fā)生 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn) 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 2010 草案 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 人員安排 患者護(hù)理 分工 站位 病情觀察 管道護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 心理護(hù)理 突發(fā)情況 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 心理護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 心理護(hù)理 管道護(hù)理 管道護(hù)理 病情觀察 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 突發(fā)情況 心理護(hù)理 病情觀察 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 站位 分工 患者護(hù)理 人員安排 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 全程護(hù)理記錄 人員安排 護(hù)士和醫(yī)生分別站于患者頭部護(hù)士站于患者右側(cè) 觀察患者氣道醫(yī)生站于患者左側(cè) 觀察患者循環(huán)監(jiān)護(hù)儀置于床尾 屏朝醫(yī)護(hù)人員 利于監(jiān)測(cè)第三人在床尾輔助推床 翟艷萍 張沁蓮 羅珊 優(yōu)化流程在機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011 17 33 4039 4041 鐘娟 梁金清 黃珍賢 危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討 期刊論文 廣西醫(yī)院 2011 8 33 1017 1019 上下坡時(shí)頭部始終保持在高位 路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時(shí) 推床速度減慢 盡量平穩(wěn)度過(guò) 避免劇烈震蕩 轉(zhuǎn)運(yùn)體位 顱腦損傷取側(cè)臥位頭偏向一側(cè) 以防舌后墜或分泌物堵塞氣道 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 盧小蘭 李衡 ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn) 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2014 14 28 315 途中病情觀察 神經(jīng)系統(tǒng) 呼喚 語(yǔ)言 瞳孔 刺痛 評(píng)估焦慮和疼痛程度 做好心理護(hù)理 保證鎮(zhèn)靜藥物有效應(yīng)用 評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分 適當(dāng)約束 評(píng)估神志 瞳孔 肢體活動(dòng)情況 格拉斯評(píng)分 盧小蘭 李衡 ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn) 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2014 14 28 315 呼吸系統(tǒng) 觀察要點(diǎn) 自主呼吸頻率 節(jié)律 深度和血氧飽和度 鐘娟 梁金清 黃珍賢 危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討 期刊論文 廣西醫(yī)院 2011 8 33 1017 1019 呼吸 非人工氣道 患者如有可能?chē)I吐者 頭部偏向一側(cè) 以防誤吸 呼吸 人工氣道 循環(huán)系統(tǒng) 觀察要點(diǎn) 心率 血壓 脈搏 面色 口唇 甲床 管道的護(hù)理原則 陳紅芳 李智會(huì) 康慧玲 ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的管道安全管理 J 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 2011 04 466 467 470 管道類(lèi)型 人工氣道 靜脈通路 各種引流管 我們盡量做到防患于未然 有些意外防不勝防 目錄 案例 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中呼吸 心跳停止氣管插管脫落輸液管路 引流管路脫落電梯等不到氧氣量不夠嘔吐窒息沒(méi)有負(fù)壓吸引 可能出現(xiàn)的突發(fā)事件 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 病情方面 嚴(yán)重低血壓或高血壓 心律失常 心跳驟停 死亡 任衛(wèi)紅 羅銀弟 姚玉玲 張紅梅 倫桂枝 楊明月 胡偉珍 鄧淑蘭 杜麗華 鄭喜燕 DNH計(jì)劃應(yīng)用于重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施效果分析 護(hù)理研究 2012 26 24 何忠杰 劉雙慶 翁志華 劉波 李曉靜 鏈?zhǔn)搅鞒谭椒ㄔ谠洪g危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年年會(huì)論文集 2013年 321 323 惡心 嘔吐 低氧血癥 氣胸 氣壓傷 窒息 支氣管痙攣 人機(jī)對(duì)抗 低通氣 意識(shí)障礙 煩躁不安 顱內(nèi)壓增高 滑脫 堵塞 移位 破裂 管道 cvc 人工氣道 外周靜脈 引流管 監(jiān)測(cè)管道 王妞夢(mèng) 章徐 危重慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理 浙江醫(yī)學(xué) 2013 35 15 1453 1454 監(jiān)護(hù) 呼吸設(shè)備的功能異常 設(shè)備蓄電不足 給藥中斷 藥物配備不足 呼吸 輸液管路斷開(kāi)致使氧供不足 鄧興瑞 王惠芳 張琴 方敏 馮慧 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與安全管理 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院報(bào) 2009 28 6 儀器藥物 出現(xiàn)了以上這些意外我們?cè)撛趺崔k呢 胸腔閉式引流管 立即捏緊皮膚 人工氣道分泌物增多 使用簡(jiǎn)易吸引器吸出痰液 便攜式呼吸機(jī)沒(méi)電 使用簡(jiǎn)易呼吸器呼吸 舉例 常規(guī)的突發(fā)事件都有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 翟艷萍 張沁蓮 羅珊 優(yōu)化流程在機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2011 17 33 4039 4041 目錄 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理 到達(dá)目的地 安置病人 做好交接 將病人安全 穩(wěn)妥的移至病床上 盡量呈水平線搬運(yùn) 注意保護(hù)病人的隱私 口頭交接書(shū)面交接 李小英 急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理 心理醫(yī)生 下半月版 2012 9 448 中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 2010 草案 評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)告知病情 知情同意 檢查期間的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員人員組成 任務(wù)分工 物品準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備 生命支持設(shè)備 再次評(píng)估患者是否合適轉(zhuǎn)運(yùn) 溝通與協(xié)調(diào)目的地 家屬 醫(yī)護(hù)之間 患者準(zhǔn)備穩(wěn)定病情 妥善固定導(dǎo)管 病情評(píng)估 氣道 呼吸循環(huán) 意識(shí) 氣道安全的準(zhǔn)備 動(dòng)靜脈導(dǎo)管 引流管準(zhǔn)備 輸液 特殊用藥的準(zhǔn)備 便攜式監(jiān)護(hù)儀 氧飽和度監(jiān)測(cè)儀 呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀氧氣 便攜式呼吸機(jī) 呼吸球囊 負(fù)壓吸引裝置 微量注射泵 便攜搶救箱 患者病情 治療情況告知需特殊準(zhǔn)備的事項(xiàng) 預(yù)定到達(dá)時(shí)間 全程監(jiān)測(cè)生命體征 病情變化 有效生命支持 做好應(yīng)急處理 搬動(dòng)患者前后妥善固定管道 評(píng)估病情 及時(shí)記錄 電話通知電梯 目的地具體到達(dá)時(shí)間 確認(rèn)后整床轉(zhuǎn)運(yùn) 繼續(xù)救治 穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn) 否 是 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后 安置患者 交接病情記錄 簽名 用物整理 及時(shí)補(bǔ)充 轉(zhuǎn)運(yùn)箱的使用 轉(zhuǎn)運(yùn)藥物準(zhǔn)備攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)盒 內(nèi)含藥品 腎上腺素 胺碘酮 阿托品 多巴胺各5支 生理鹽水2袋及注射器數(shù)支 砂輪1支 吸痰管2根 轉(zhuǎn)運(yùn)盒由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)管理 采取封條形式管理 每天檢查 轉(zhuǎn)運(yùn)使用后及時(shí)補(bǔ)充物品 吳秀娟 5S 管理在心血管危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 醫(yī)學(xué)信息 2015 帶蓋清潔塑料箱 蓋子上附有拎手且標(biāo)有 轉(zhuǎn)運(yùn)箱 內(nèi)設(shè)物品明細(xì) 字樣 箱身有3區(qū)域組成 無(wú)菌區(qū) 注射器 20ml 5ml 若干 紗布?jí)K 橡膠手套 藥品區(qū) 腎上腺素和抗心律失