心理咨詢案例報告——急性焦慮癥及專家點評.doc

急性焦慮癥心理咨詢案例報告摘要：為了探討急性焦慮癥在心理咨詢中的有效干預(yù)手段，本文運用了支持療法、認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，對1例急性焦慮癥的求助者進(jìn)行咨詢干預(yù)。結(jié)果：使該求助者焦慮情緒改善，認(rèn)知有所改變，SAS測量分?jǐn)?shù)對比，干預(yù)后有明顯降低。意義：在心理咨詢中運用支持療法、認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，對急性焦慮癥進(jìn)行干預(yù)是有效的。一、一般資料羅某，女，49歲，廣州市某區(qū)公務(wù)員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況良好。高中文化，漢族，已婚，現(xiàn)住廣州市天河某商業(yè)區(qū)。父母均亡故，共有兄姐弟五人，排行第四。婚姻狀況穩(wěn)定，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。平素人際交往較少，跟同事關(guān)系一般，朋友不多。沒有特殊的活動或運動偏好。二、求助者自述主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、頻死感、伴焦慮不安近半年。個人陳述：半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯失機(jī)會，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時間，故時常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、站立不穩(wěn)、失控感、手震、出汗、頻死感、極度恐慌。發(fā)作時間5-20分鐘不定，通常一個月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點不定，以獨自在家時為多，也有發(fā)于坐車及就餐時。輕微發(fā)作時可自行緩解，發(fā)作嚴(yán)重時需送往醫(yī)院急診，但對癥處理后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過后,終日提心吊膽，擔(dān)心再次發(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻密，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項指標(biāo)均正常，亦未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時常無明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨自一人留在家中。不發(fā)作時一切生活如常，并可以堅持工作。三、觀察了解到的情況求助者獨自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學(xué)期間成績中等，與同伴關(guān)系一般?；橐鲫P(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。工作經(jīng)歷平凡，沒有什么突出的業(yè)績，也沒有什么重大挫折。平素辦事認(rèn)真、刻板，說話直來直去，不會轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家單位市場家為主軸。不會打撲克、麻雀，很少聽音樂，不喜歡體育活動。四、醫(yī)學(xué)檢查及心理測量心電圖、腦電圖、肝膽B(tài)超、肺部X線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。焦慮自評量表測量結(jié)果：SAS粗分為56，標(biāo)準(zhǔn)分為70。五、評估與診斷綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常，自知力完整，個性較刻板，無重大軀體疾病，再結(jié)合臨床癥狀評估，屬于神經(jīng)癥范疇。診斷：神經(jīng)癥之急性焦慮癥，又稱驚恐發(fā)作。診斷依據(jù)：1.根據(jù)病與非病的原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。2.根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，求助者病程達(dá)半年，評2分。精神極為痛苦別人安慰開導(dǎo)也無濟(jì)于事，評3分。發(fā)作嚴(yán)重時需急診和住院，影響工作和生活，社會功能受損嚴(yán)重，評3分?？偡?分，可以診斷為神經(jīng)癥。3.求助者既有精神性焦慮（提心吊膽、頻死感、極度恐慌），又有軀體性焦慮（植物神經(jīng)功能紊亂：心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、出汗），發(fā)病突然且無明顯誘發(fā)因素，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，符合急性焦慮癥的診斷。4.臨床醫(yī)學(xué)檢查已排除驚恐發(fā)作由器質(zhì)性疾病引起的可能。心理測量SAS標(biāo)準(zhǔn)分為70，明顯高于標(biāo)準(zhǔn)總分50分，支持焦慮癥的診斷。鑒別診斷：1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。2.與恐怖癥相鑒別：恐怖癥雖然也有焦慮癥狀，如緊張不安、驚恐發(fā)作等，但恐怖癥的焦慮癥狀只和特定的處境、事件、人際交往相聯(lián)系，而焦慮癥的焦慮并非起源于現(xiàn)實的危險，通常沒有明確的對象。求助者雖然有不敢獨自一人留在家中的感覺，但并非只在家中發(fā)病，坐車、就餐時也曾發(fā)病，故可排除恐怖癥。3.與疑病癥相鑒別：疑病癥患者過分擔(dān)心健康和病患，有牢固的疑病癥狀，經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，亦不能打消其疑。本案求助者也有擔(dān)心健康和病患，反復(fù)到醫(yī)院檢查的經(jīng)歷，但能接受檢查結(jié)果，相信醫(yī)生解釋，可以排除疑病癥。六、咨詢方案的制定根據(jù)心理評估和診斷，與求助者共同協(xié)商，就咨詢目標(biāo)、方法和原理、雙方的責(zé)任權(quán)利義務(wù)、咨詢時間與收費等達(dá)成共識，制定以下咨詢方案：（一）咨詢目標(biāo)1、改變求助者的錯誤認(rèn)知。2、改善求助者的緊張焦慮情緒。3、改善求助者的人際關(guān)系。4、在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。（二）方法和原理1、方法：舒緩焦慮情緒。平復(fù)其焦慮心理狀態(tài)。用認(rèn)知療法引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我探索，達(dá)到自我實現(xiàn)。用放松訓(xùn)練、支持療法?！爸С织煼ā笔且匝哉Z手段實施心理支持為主，以加強病人精神活動的防御能力，控制和恢復(fù)對環(huán)境適應(yīng)的治療方式。支持治療的“支持”，主要有5種形式：解釋、鼓勵、保證、指導(dǎo)與改善病人環(huán)境。這5種支持形式，既是支持的成分，也是支持的技巧?！胺潘捎?xùn)練”是患者用以減輕他們所體驗到的恐懼和焦慮的自律神經(jīng)興奮的方法。2、原理：以耐心的態(tài)度去傾聽求助者的述說，是對求助者莫大的安慰和支持，通過解釋讓求助者了解引發(fā)焦慮的原因、臨床表現(xiàn)，消除莫名的焦慮和緊張。人的情緒和行為的變化與對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同因此，通過改變對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改良的情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。放松行為產(chǎn)生一種對抗自律神經(jīng)興奮（肌肉緊張、心跳加快、手冷、呼吸加快）的軀體反應(yīng)（減輕肌肉緊張、減慢呼吸節(jié)律和心跳、使雙手溫暖），從而減輕焦慮。（三）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)1、求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。2、求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換適合的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3、求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4、咨詢師的責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。5、咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇適合的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6、咨詢師的義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提告知求助者。（四）咨詢時間和收費1、咨詢時間：每1周1次，每次50分鐘。2、咨詢收費：每次30元。七、咨詢過程（一）咨詢階段的劃分1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段2、心理幫助階段3、結(jié)束與鞏固階段（二）具體咨詢過程1、第1次咨詢（2003年12月6日）（1）任務(wù)：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問題。（2）過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢的有關(guān)事項和規(guī)劃。通過平等、真誠的交流與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得求助者的信任，較全面、真實地了解了求助者的基本情況。在咨詢過程中，運用傾聽技術(shù)，對求助者的焦慮表示理解和同情。運用情感表達(dá)技術(shù)，向求助者說明因反復(fù)焦慮發(fā)作而產(chǎn)生恐懼是正常的情緒反應(yīng)。咨詢師的通情達(dá)理使求助者感到溫暖，使求助者焦慮情緒得到一定的宣泄。用解釋技術(shù)幫助求助者正確理解急性焦慮的原因、臨床表現(xiàn)，使求助者的焦慮情緒得以平伏。運用開放式提問技術(shù)，確定求助者的主要問題（離崗?fù)损B(yǎng)的決擇、退養(yǎng)后適應(yīng)不良引發(fā)的焦慮）。（3）布置咨詢作業(yè)：收集家人、朋友、同事、媒體等對離崗?fù)损B(yǎng)的利弊分析，對比自己與他人的觀點有何不同，為什么？2、第2次咨詢（2003年12月11日）（1）任務(wù)：加深咨詢關(guān)系，改變認(rèn)知，改善緊張焦慮情緒。（2）過程：就上次的咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會談。咨詢會談?wù)鹤稍儙煟赫務(wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。求助者：以前我沒有太在意別人的想法，通過對比發(fā)現(xiàn)，原來我的想法與大多數(shù)人不一至，他們十有八九都認(rèn)為是好事，而我卻擔(dān)心得不得了，看來我的想法有問題。咨詢師：（沉默、不置可否）咨詢師：你打算怎樣？求助者：我選擇了離崗?fù)损B(yǎng)。咨詢師：作出選擇后的感覺如何？求助者：輕松多了。就第一次作業(yè)與求助者進(jìn)行分析，使求助者自覺領(lǐng)悟到離崗?fù)损B(yǎng)的優(yōu)越性和可遇不可求的機(jī)遇性，并自覺作出選擇。通過作業(yè)使求助者發(fā)現(xiàn)引起自己焦慮緊張情緒的問題在大多數(shù)人眼中竟然是求之不得的好事，從而使求助者能意識到以前被忽略的事實和問題，覺察到自己的錯誤認(rèn)知，并加以改變。指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練。1）深呼吸，又稱腹式呼吸，其方法為：平臥在床上，頭下墊枕頭，兩膝彎曲并分開，相距約2030厘米，雙手分置于胸部和腹部，用意念控制呼吸，先吸氣并隆胸，使意念停留在胸部上，此時置于胸部上的手會慢慢隨之升起，然后呼氣，再吸氣并鼓腹，使意念停留在腹部上，此時置于腹部上的手會慢慢隨之升起，然后呼氣這樣反復(fù)交替訓(xùn)練，不斷體驗胸、腹部的上下起伏，以及呼吸后全身舒服輕松的感覺。2）咬緊牙關(guān)，然后放松，反復(fù)多次，仔細(xì)體驗緊張和放松的感覺。3）緊閉雙眼，然后睜開，反復(fù)多次，體驗緊張和放松的感覺。（3）布置咨詢作業(yè)：回家做放松練習(xí)，每日2次。3、第3次咨詢（2003年12月18日）（1）任務(wù)：強化咨詢關(guān)系，改善人際關(guān)系，放松訓(xùn)練。（2）過程：在咨詢中使用自我開放技術(shù)、指導(dǎo)技術(shù)引導(dǎo)求助者認(rèn)識人際關(guān)系中的自我價值，鼓勵求助者主動與人溝通，尋求適應(yīng)退養(yǎng)后生活的有效方法。繼續(xù)放松治療。（3）布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)回家做放松練習(xí)，每日2次。4、第4次咨詢（2003年12月25日）（1）任務(wù)：鞏固咨詢效果，繼續(xù)放松訓(xùn)練，指導(dǎo)求助者學(xué)會自我監(jiān)控，焦慮自評量表復(fù)測，結(jié)束咨詢。（2）過程：通過會談，肯定求助者在咨詢過程中作出的自我改變。通過解釋技術(shù)，幫助求助者認(rèn)識情緒有開始、高峰、消退的過程，糾正焦慮情緒會一直不變地持續(xù)下去的錯誤認(rèn)識，鼓勵求助者對焦慮情緒進(jìn)行自我監(jiān)控，可通過對比發(fā)病次數(shù)，間隔時間，發(fā)作時自我恐懼的程度，發(fā)作癥狀的輕重等，增強求助者治療的信心。繼續(xù)放松訓(xùn)練。結(jié)束咨詢。SAS量表復(fù)測。八、咨詢效果評估（一）求助者自我評價求助者自己評價，由于發(fā)作次數(shù)減少“沒有以前那樣擔(dān)心和緊張了”自從放松練習(xí)后，感覺精神和身體“放松”和“舒服”了許多，只是說話急促時有少許呼吸不暢感。（二）家人評價女兒說：“媽媽現(xiàn)在也會開玩笑了，說還是共產(chǎn)黨好，不用干活錢照拿?！保ㄈ┳稍儙熢u估通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者言談舉止較以前從容，求助者的緊張情緒得到改善，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕。人際關(guān)系有所改善，由于爬白云山結(jié)識了一些“山友”，有時會和“山友”踢毽子，偶爾會與“山友”一塊逛街、喝茶。可見已達(dá)到咨詢的預(yù)期目標(biāo)。（四）心理測驗評估咨詢前焦慮自評量表測量結(jié)果：SAS粗分為56，標(biāo)準(zhǔn)分為70。咨詢后焦慮自評量表測量結(jié)果：SAS粗分為43，標(biāo)準(zhǔn)分為53。雖然測查結(jié)果比標(biāo)準(zhǔn)總分略高，但前后對比以有明顯下降，可視為咨詢有效的評估依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1、許又新.神經(jīng)癥，北京：民衛(wèi)生出版社，19932、邱鴻鐘.臨床心理學(xué)，廣州：廣東高等教育出版社，20023、傅安球.實用心理