凝血功能報(bào)告解讀ppt課件

.,檢驗(yàn)科凝血功能報(bào)告單解讀,.,凝血功能報(bào)告單項(xiàng)目：,PT:凝血酶原時(shí)間INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值A(chǔ)PTT：活化部分凝血活酶時(shí)間FIB：纖維蛋白原TT：凝血酶時(shí)間,AT-III：抗凝血酶-III,PFDP：纖維蛋白降解產(chǎn)物D-D：D-二聚體,.,血管壁的止血作用,抗血液凝固系統(tǒng),凝血因子的作用,血小板的止血作用,纖維蛋白溶解系統(tǒng),血栓與止血的理論,.,凝血因子的作用,.,.,1、內(nèi)源性凝血途徑：指參與凝血的因子全部來自血液，帶負(fù)電荷的血管內(nèi)皮下膠原暴露于血液而啟動(dòng)。2、外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子暴露于血液而啟動(dòng)。,凝血過程的啟動(dòng),.,凝血的過程：,凝血因子按一定順序相繼激活生成凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。,.,內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活，最終形成a-a-PL-Ca2+,外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活，最終形成a-TF-PL-Ca2+,共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物a-a-PL-Ca2+激活纖維蛋白原變成纖維蛋白,.,凝血酶原酶復(fù)合物(a-a-PL-Ca2+),凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,.,PT-凝血酶原時(shí)間：,在體外模擬外源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，用以反應(yīng)外源性凝血因子是否異常。,.,PT的測(cè)定原理：,在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（含TF）和適量的鈣離子，滿足外源性凝血的全部條件。從加鈣離子到血漿凝固開始所需的時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間。,外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活，最終形成a-TF-PL-Ca2+,.,INR-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,PT的檢測(cè)依賴于組織凝血活酶試劑的質(zhì)量，不同來源、不同制備方法，使每批試劑之間PT測(cè)定結(jié)果差異大，可比性差，因此WTO將人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品作為參考物，要求計(jì)算和提供每批組織凝血活酶的ISI。ISI表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。,.,INR-國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,INR=（患者凝血酶原時(shí)間/正常人平均凝血酶原時(shí)間）ISI,口服抗凝劑的患者必須使用INR，作為PT結(jié)果的報(bào)告形式，并用以作為抗凝治療監(jiān)護(hù)的指標(biāo)。,.,PT和INR的臨床意義,外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活，最終形成a-TF-PL-Ca2+,共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物a-a-PL-Ca2+激活纖維蛋白原變成纖維蛋白,.,PT和INR的臨床意義,1、PT延長：超過正常對(duì)照3秒以上先天性F、F、F、F減低及纖維蛋白原缺乏（500mg/L），或無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥；獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、阻塞性黃疸和維生K缺乏、血循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。,因?yàn)樽枞渣S疸膽汁淤積破壞肝臟細(xì)胞，凝血酶原由肝臟制造，同時(shí)淤膽膽汁到不了腸道會(huì)使維生素K吸收障礙，這樣凝血酶原制造的少，出凝血時(shí)間都會(huì)延長。,因?yàn)樽枞渣S疸膽汁淤積破壞肝臟細(xì)胞，凝血酶原由肝臟制造，同時(shí)淤膽膽汁到不了腸道會(huì)使維生素K吸收障礙，這樣凝血酶原制造的少，出凝血時(shí)間都會(huì)延長。,.,PT和INR的臨床意義,2、PT縮短：DIC早期（高凝狀態(tài)）；先天性F增多；口服避孕藥；凝血因子和血小板活性增高、血管損傷等易導(dǎo)致血栓形成的因素增多。,.,PT和INR的臨床意義,3、口服抗凝藥的監(jiān)測(cè)INR：口服抗凝劑治療不同的疾病,需要不同的INR。一般值為24時(shí)作為口服抗凝劑治療時(shí)抗凝濃度的適用范圍。,.,APTT-活化部分凝血活酶時(shí)間,在體外模擬內(nèi)源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，用以反映內(nèi)源性凝血因子是否異常。,.,APTT檢測(cè)原理：,在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿開始凝固所需的時(shí)間即為APTT。,內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活，最終形成a-a-PL-Ca2+,.,APTT的臨床意義,內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活，最終形成a-a-PL-Ca2+,共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物a-a-PL-Ca2+激活纖維蛋白原變成纖維蛋白,.,APTT的臨床意義,1、APTT延長：超過正常對(duì)照10秒以上即為延長，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?？梢詸z出F活性低于15%的甲型血友病。2、APTT縮短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。3、檢測(cè)肝素治療：APTT對(duì)血漿肝素的濃度很敏感，一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對(duì)照的1.53.0倍為宜。,.,TT-凝血酶時(shí)間,TT主要反應(yīng)凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。,.,TT測(cè)定原理：,在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血漿開始凝固所需的時(shí)間。,凝血酶原酶復(fù)合物(a-a-PL-Ca2+),凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,.,TT測(cè)定的臨床意義,TT值超過3秒即為延長。測(cè)定主要用于檢測(cè)有無纖維蛋白原異常、是否發(fā)生纖溶、是否存在抗凝物質(zhì)。,.,1、FIB增高：急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是導(dǎo)致血沉增快的最主要的血漿蛋白。FIB超過正常值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。2、FIB減低：肝功能受損的疾病、DIC、藥物如雄激素等、遺傳性異常FIB血癥。3、溶栓治療監(jiān)測(cè),FIB-纖維蛋白原的臨床意義,.,抗血液凝固系統(tǒng),.,抗凝系統(tǒng),細(xì)胞抗凝,體液抗凝,血管內(nèi)皮細(xì)胞,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),絲氨酸蛋白酶抑制物,蛋白（PC）系統(tǒng),組織因子途徑抑制物（TFPI）,.,絲氨酸蛋白酶抑制物：,血漿中含有多種絲氨酸蛋白酶抑制物，其中最重要的是抗凝血酶III，即AT-。AT-由肝臟和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過與凝血因子結(jié)合而抑制其活性。與肝素結(jié)合后，抗凝作用可增強(qiáng)2000倍。正常情況下，血漿中幾乎無肝素，AT-與內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素結(jié)合而增強(qiáng)血管內(nèi)皮的抗凝功能。,.,肝素,AT,凝血酶,絲氨酸,AT抗凝機(jī)制,絲氨酸位點(diǎn),.,AT-抗凝血酶的臨床意義,1、活性增高：見于血友病，口服抗凝劑等。2、活性降低：見于DIC、肝病、術(shù)后、心肌梗塞、心絞痛、腦血管疾病、腎?。◤哪蛑衼G失）、深靜脈血栓、反復(fù)原因不明的血栓形成、肺梗塞、妊高癥等疾病。,.,AT-的重要性,常規(guī)凝血四項(xiàng)是體內(nèi)凝血因子水平正常與否的綜合體現(xiàn)，僅能用于出血性疾病的篩查。對(duì)于高凝狀態(tài)病人的篩查，常規(guī)四項(xiàng)往往是正常的，如果結(jié)合AT-III檢測(cè)，一旦四項(xiàng)正常而AT-III降低，這樣的病人發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大，尤其是加上手術(shù)創(chuàng)傷等其它刺激因素，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大，最終可導(dǎo)致血栓發(fā)生，需要及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防處理。,.,纖維蛋白溶解系統(tǒng),.,正常情況下，組織損傷后形成的止血栓在完成止血使命后將逐步溶解，從而保證血管的暢通，也利于受損組織再生和修復(fù)。止血栓的溶解主要依賴?yán)w維蛋白溶解系統(tǒng)。,纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解。簡(jiǎn)稱纖溶。,.,.,PFDP-纖維蛋白降解產(chǎn)物的臨床意義,主要反映是否存在血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)。增高或陽性主要見于：運(yùn)動(dòng)和緊張；血栓性疾病，如心肌梗死、血栓形成、肺栓塞；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（DIC），但不能鑒別；惡性疾病、感染、妊娠高血壓綜合癥、器官移植；溶栓治療。,.,D-二聚體的臨床意義,是纖溶酶降解交聯(lián)的纖維蛋白的產(chǎn)物，對(duì)繼發(fā)性纖溶的診斷具有特異性。1、陽性見于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：DIC；溶纖治療；動(dòng)脈或靜脈血栓性疾病，如深靜脈血栓、肺栓塞、動(dòng)脈血栓等；其他疾病，如妊娠（尤其是產(chǎn)后）、惡性腫瘤、手術(shù)等。,.,3P試驗(yàn),血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱。凝血過程中形成的纖維蛋白單體可與FDP（主要為X片段）形成可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復(fù)合物游離出來的特性，纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈纖維狀、絮狀或膠凍狀態(tài)沉淀，這種不需要加凝血酶使血漿發(fā)生的凝固，稱為副凝固。因此，該試驗(yàn)陽性反映纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白單體增多，正常值為陰性。,.,陽性：常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，結(jié)果3P試驗(yàn)反呈陰性。,3P試驗(yàn)的臨床意義,.,3P試驗(yàn)和D-二聚體的比較,血漿D-二聚體比血漿3P試驗(yàn)敏感度高，特異性強(qiáng)，由于D-二聚體測(cè)定操作更簡(jiǎn)單、方便，且不受溶血、脂血、黃疸等標(biāo)本因素的影響，因此臨床實(shí)用價(jià)值更高。是血栓栓塞性疾病診斷及術(shù)后監(jiān)控血栓形成的比較理想的檢驗(yàn)指標(biāo)之一。,血漿D二聚體可替代3P試驗(yàn),.,凝血功能檢測(cè)標(biāo)本處理的注意事項(xiàng)：,標(biāo)本采集1.用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內(nèi)含0.2ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。2.標(biāo)本量=1.8ml靜脈血+0.2ml抗凝劑，要求標(biāo)本量盡量控制在1.82.2ml范圍內(nèi)。3.采血后立即顛倒混勻56次，避免用力振搖.4.止血帶結(jié)扎時(shí)間要1分鐘；采血要盡量一