截肢護理查房

截肢患者術后的護理查房關節(jié)創(chuàng)傷外科巴音茶汗20180112病情介紹姓名張立生住院號0704710年齡51歲性別男診斷右下肢毀損傷、失血性休克病情介紹患者，張立生、男性、51歲，2小時前因車禍傷及右側下肢，當時即感疼痛，出血明顯，期間無意識喪失，右下肢感覺運動喪失，遂急送至當地醫(yī)院，建議轉往我院，入我院急診科后，急診完善相關檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介紹查體T365、P100次/分、R22次/分BP70/40MMHG、SPO288患者右下肢近端至踝關節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內側肌外漏，活動性差，膝關節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動脈。皮膚感覺喪失。病情介紹既往史平素健康狀況一般，無肝炎、無結核、無傷寒、無高血壓病史，否認糖尿病、HIV陽性，體健，無藥物過敏史，無食物過敏史，否認輸血史，無外傷手術史。輔助檢查暫無診斷失血性休克依據患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識下降，血壓較低右下肢毀損傷右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。人體骨骼血管分布圖肌肉分布圖神經分布圖概述截肢術是指通過外科手術的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術，手術后將出現嚴重殘疾。因此，在行此手術前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術適應證。必須征得本人或家屬的同意。分類小截肢有限的切除部分組織大截肢高位截肢到大腿根部地位截肢膝下10CM病因1周邊血管疾病糖尿病致下肢末梢病變血管閉塞性脈管炎肢體缺血壞死病因2意外傷害車禍、機械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運或組織受到不可修復的破壞病因3嚴重感染藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良先天性缺失，多指/趾長短腳適應證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預防轉移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪槨㈤L期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。術前準備與護理急診手術準備1迅速建立靜脈通道，補液擴容2加壓、包扎、止血3急查各項血液檢查4禁食水，藥物皮試5心理護理殘端大出血一術后主要并發(fā)癥意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機制異常術中止血不徹底原因表現殘端大出血的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查。對下肢離斷術后，緊急時用手指按壓股動脈。嚴格床頭交接班如何預防殘端大出血防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教殘端腫脹二術后主要并發(fā)癥1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。殘端腫脹的原因術后主要并發(fā)癥三幻肢痛與幻肢感1幻肢感病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛感覺已截除的肢體疼痛幻肢痛發(fā)生率6080持續(xù)時間36個月，長達1年，甚至終生。表現燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯幻肢感術后即可直視患肢幻肢痛1、適當應用止痛藥物2、輕撫輕拍輕搓方法1、按摩每次5MIN，34次/天2、拍打（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次12MIN，34次/天，循序漸進。康復指導殘肢肌力訓練一殘肢關節(jié)活動訓練二殘肢肌力訓練方法將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次1015分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法膝關節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次1015分鐘。殘肢關節(jié)活動訓練方法伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至離床面1015厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。直腿抬高運動髖外展運動方法取健側臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。殘肢關節(jié)活動訓練方法取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓練俯臥大腿后伸運動方法取仰臥位，健膝關節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側下肢同時用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。小結截肢是因傷情所迫，應用目前的技術也無法修復加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術，給患者身心帶來嚴重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現實，提高截肢患者的生活質量。面對截