顱腦腫瘤的影像診斷-影像學(xué)課件.ppt

1、顱腦腫瘤的影像診斷,腫瘤的分類(lèi)：（WHO 1976） 神經(jīng)上皮組織的腫瘤（1 星形細(xì)胞的腫瘤。2 少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。3 室管膜和脈絡(luò)叢的腫瘤。4 松果體細(xì)胞有腫瘤。5 神經(jīng)元的腫瘤。6 低分化及胚胎性腫瘤。） 神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤（神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤。惡性間變鞘瘤，神經(jīng)纖維肉瘤）,腦膜及有關(guān)組織的腫瘤（腦膜瘤，腦膜肉瘤，黃色瘤，腦膜黑色素） 原發(fā)惡性淋巴瘤。 起源于血管的腫瘤（血管母細(xì)胞瘤） 胚生殖細(xì)胞的腫瘤（胚生殖細(xì)胞瘤，胚胎性癌，絨毛膜上皮癌，畸胎瘤）,其它畸形性腫瘤和腫瘤樣病變（顱咽管瘤，拉氏克裂隙囊腫，上皮樣囊腫，皮樣囊腫，三腦膠樣囊腫，腸源性囊腫，其它囊腫，脂肪瘤，迷芽瘤，下丘腦神經(jīng)

2、源錯(cuò)構(gòu)瘤，鼻神經(jīng)膠質(zhì)異常。） 血管畸形（動(dòng)靜脈畸形，靜脈畸形，海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。）,垂體前葉腫瘤（垂體腺瘤，垂體腺癌） 局部腫瘤的擴(kuò)延（頸靜脈球瘤，脊索瘤，軟骨瘤，軟骨肉瘤，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腺樣囊性癌，其它） 轉(zhuǎn)移性腫瘤 未分類(lèi)的腫瘤,正確的顱腦腫瘤診斷，既要依靠影像特征，又要依靠臨床資料： 典型的部位。 開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的年齡特點(diǎn)。 造影前后變化。 腫瘤的成份。 腫瘤的形態(tài)。,發(fā)病率15%腫瘤診斷符合率約80%。 2%腫瘤診斷符合率約55%。 大部分病例是討論它的生物行為和預(yù)后。 WHO1980 I度良性，全部切除后治愈或者至少生存5年。II度半良性，外科手術(shù)后生存3-5年.III度

3、半惡性,術(shù)后生存2-3年.IV度惡性,術(shù)后生存6-15個(gè)月.,顱腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)： 密度異常： 低密度腫瘤，其內(nèi)部成分可以是腫瘤的壞死組織，水分，和脂類(lèi)。 高密度腫瘤，內(nèi)部可以是實(shí)性腫瘤，也可以是腫瘤內(nèi)部的出血或鈣化。,等密度腫瘤，在CT上根椐瘤周水腫，占位征像和造影劑強(qiáng)化等間接征像發(fā)現(xiàn)。 混合密度腫瘤，是由于實(shí)性腫瘤出現(xiàn)壞死，囊變或鈣化而形成。,腫瘤的占位征象：由于顱腔容積固定，所有腫瘤均可有占位征。是由于腫瘤本身的體積，瘤周水腫，瘤周膠質(zhì)增生，腫瘤繼發(fā)改變，如出血，積水等所致。不同部位的腫瘤，有不同的占位片象。 占位征象有腦溝變形，腦室池變形，腦干變形，生理鈣化位置異常，小腦幕移位，靜

4、脈竇移位，中線結(jié)構(gòu)移位變形等。,腦水腫：腦腫瘤周?chē)心X水腫和腫脹。發(fā)病機(jī)理1 血腦屏障破壞，血管通透性增加。2 靜脈回流障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高。3 組織缺氧和代謝障礙，鈉鉀泵異常，細(xì)胞內(nèi)水份增多。 腦水腫在CT上為腫瘤周?chē)牡兔芏?，一般延腦白質(zhì)分布，如胼胝體，放射冠，視放射及大腦皮質(zhì)的灰質(zhì)間（弓形纖維）,腦水腫少累及灰質(zhì)，水腫帶以腫瘤為中心。多與正常組織界面不清。增強(qiáng)掃描水腫區(qū)不強(qiáng)化。 腦腫瘤水腫可分三度。I度2CM。II度2CM，一側(cè)大腦半球。III度一側(cè)大腦半球。 腦水腫范圍的大小與腫瘤的惡性程度相關(guān)。,腦積水： 阻塞性腦積水。CT表現(xiàn)為阻塞部位上腦室擴(kuò)大，還可出現(xiàn)腦室旁腦白質(zhì)間質(zhì)性水腫

5、。腫瘤部位不同可出現(xiàn)不同范圍的腦積水。 交通性腦積水，蛛網(wǎng)膜粒對(duì)腦脊液吸收障礙，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)不良，蛛網(wǎng)膜粘連等。含腦脊液生成過(guò)量。,腦疝：指腦腫瘤發(fā)展到嚴(yán)重階段而形成。常見(jiàn)的有小腦幕裂孔疝，枕骨大孔疝，大腦鐮疝。較少見(jiàn)的有直回疝，小腦幕裂孔上疝和切口疝。,腦內(nèi)腫瘤與腦外腫瘤的影像表現(xiàn)。 部位：腦內(nèi)膠質(zhì)瘤起源于腦白質(zhì)，轉(zhuǎn)移瘤居腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下（灰白質(zhì)交界）。影像表現(xiàn)腫瘤位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，瘤周水腫明顯，腫瘤與正常組織界面不清，腫瘤與硬腦膜相貼面小。 顱骨一般無(wú)變化。腦功能異常常見(jiàn)。,腦外腫瘤多起源于腦膜和顱神經(jīng)，也可源于胚胎殘留，血管或顱骨。 腫瘤位表淺部位，與腦膜相邊底寬。 顱骨改變常見(jiàn)，有增生

6、，破壞，變形等。 腦溝，池改變，腫瘤相鄰部位溝池變窄或消失，腫瘤部位蛛網(wǎng)膜腔填塞。而兩端可擴(kuò)大。,腦白質(zhì)塌陷征。腦灰白質(zhì)移位，與顱板距離增大。 靜脈竇閉塞。,增強(qiáng)表現(xiàn)： 腦腫瘤常有增強(qiáng)作用。腦實(shí)質(zhì)腫瘤增強(qiáng)主要是由于血腦屏障被破壞。腦外腫瘤沒(méi)有血腦屏障。增強(qiáng)反應(yīng)腫瘤的血運(yùn)情況。血運(yùn)差時(shí)腫瘤無(wú)強(qiáng)化。,常見(jiàn)的腦腫瘤： 膠質(zhì)瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的40%，分星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤等。病理上分4級(jí)。I-II級(jí)偏良性。III-IV級(jí)為惡性。病灶呈低，等，混雜密度和高密度。惡性程度越高增強(qiáng)越明顯。瘤周水腫越重。,腦膜瘤： 約占顱內(nèi)腫瘤的15-20%，多發(fā)生于中年以上。腫瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜粒處的帽狀細(xì)

7、胞。常位于腦膜轉(zhuǎn)折處。少數(shù)位腦室內(nèi)?？蓡伟l(fā)及多發(fā)。病灶呈均勻等或高密度。 圓形，卵圓形，扁平狀。增強(qiáng)明顯，并腦膜局限性強(qiáng)化。周?chē)Ｓ兴[，引起鄰近骨質(zhì)破壞，增生。病程多數(shù)年。,垂體瘤： 占顱內(nèi)腫瘤的8-15%。發(fā)生于垂體前葉，以垂體腺瘤最常見(jiàn)。包括嗜酸細(xì)胞腺瘤。嗜堿細(xì)胞腺瘤，嫌色細(xì)胞腺瘤，屬腦外腫瘤。10MM稱(chēng)垂體微腺瘤。 垂體大小冠狀位高度（男8MM 女9MM）。垂體柄居中。上緣可飽滿，下陷，平坦。,腺垂體90秒強(qiáng)化，神經(jīng)垂體30秒強(qiáng)化。 垂體瘤位鞍內(nèi)向上可突入鞍上，突入鞍上池壓迫視神經(jīng)，突入三腦室下前部引起腦積水。雙側(cè)可累及海綿竇。向下引起鞍底骨質(zhì)下陷及吸收。 注射造影劑后可均一或不均一強(qiáng)

8、化。,按大小垂體瘤10MM。為垂體微腺瘤。 按功能分有無(wú)功能垂體腫瘤。臨床上有壓迫癥狀（視神經(jīng)及三腦室）及內(nèi)分泌癥狀。按良惡性分垂體瘤及垂體癌。及病理分嗜酸，嗜堿，嗜酸堿及嫌色。 垂體微腺瘤的影像表現(xiàn)。高度異常，密度異常，上緣膨隆，鞍底骨質(zhì)改變，垂體柄移位，血管叢征，溴隱停治療PRL縮小（75%）。,垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形。冠狀位呈亞鈴狀，少有鈣化，可囊變及出血。診斷需鑒別腦膜瘤，動(dòng)脈瘤，空蝶鞍，星形細(xì)胞瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤等。,腦轉(zhuǎn)移瘤：占顱內(nèi)腫瘤的20%，以幕上轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，常位于皮骨質(zhì)交界處，也可位于白質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤可累及腦膜。影像表現(xiàn)多發(fā)，呈邊界清的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊。腫瘤較小而水腫大，占位效應(yīng)

9、明顯是轉(zhuǎn)移瘤的特征。增強(qiáng)掃描有明顯的異常對(duì)比增強(qiáng)。呈結(jié)節(jié)，環(huán)狀等。 常規(guī)檢查呈不明原因腦水腫需強(qiáng)化。,其它常見(jiàn)腦腫瘤： 聽(tīng)神經(jīng)瘤，三叉神經(jīng)瘤，骨母細(xì)胞瘤，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，松果體區(qū)腫瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，膽脂瘤，惡性淋巴瘤，脊索瘤等。,顱內(nèi)常見(jiàn)炎癥： 腦膿腫：病理分三期，早期急性腦炎期，中期膿腫形成期，末期為包膜形成期。 常和腦腫瘤混淆。 影像表現(xiàn)典型呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，內(nèi)緣光滑，厚度均一，無(wú)壁結(jié)節(jié)，周?chē)[明顯。,顱內(nèi)結(jié)核：分結(jié)核性腦膜炎及腦內(nèi)結(jié)核。腦實(shí)質(zhì)與腦室內(nèi)多發(fā)干酪樣結(jié)核灶，好發(fā)腦底部，腦膜病灶引起交通性或梗阻性腦積水。腦膜血管受累形成動(dòng)脈炎致腦梗塞。影像表現(xiàn)是腦膜強(qiáng)化，結(jié)核結(jié)節(jié)，腦積水，及鈣化灶。,病毒性腦炎：常見(jiàn)TORCH 弓形原蟲(chóng)病TO，風(fēng)疹R，巨細(xì)胞病毒，C，單純皰疹病毒H。 H的影像表現(xiàn)：顳葉低密度灶，有水腫，并常線狀強(qiáng)化，部分見(jiàn)高密度出血。,腦囊蟲(chóng)?。悍秩?實(shí)質(zhì)型，腦室型，腦膜型。多發(fā)小囊時(shí)顯示小圓形低密度影，其內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀致密度影為囊蟲(chóng)頭節(jié)。結(jié)節(jié)改變?yōu)槎喟l(fā)低密度影增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦室型多致腦積水。此外有包蟲(chóng)病，腦血吸蟲(chóng)病，腦肺吸蟲(chóng)病。,脫髓鞘?。荷窠?jīng)纖維由軸索，髓鞘，和神經(jīng)膜構(gòu)成。軸索