脊柱區(qū)解剖ppt課件

1、人體解剖學(xué)教研室 王富強(qiáng),應(yīng)用解剖學(xué),脊 柱 區(qū) Vertebral region,1,脊 柱 區(qū),一、概述 二、軟組織： (一)淺層結(jié)構(gòu)；(二)深筋膜； (三)肌層； (四)深部的血管和神經(jīng) 三、脊柱應(yīng)用解剖學(xué) (一)概述；(二)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；(三)椎骨的連結(jié) (四)椎管及其內(nèi)容物 椎管 脊髓被膜和脊膜腔 脊神經(jīng)根 四、脊柱的生物力學(xué),2,一、概述 （一）境界 上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線 下界：尾骨尖 斜方肌前緣 三角肌后緣上份 兩側(cè)界 腋后線 髂嵴后份 髂后上棘尾骨尖,3,(二) 分區(qū) 項(xiàng)區(qū) 背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū),4,二、軟組織,(一)淺層結(jié)構(gòu) 1皮膚 2淺筋膜 3皮神經(jīng) 4淺血管 （二）深筋膜 1

2、 項(xiàng)筋膜 2 胸腰筋膜,5,(三)肌層,第一層： 斜方肌 背闊肌 腹外斜肌后部,斜方肌,背闊肌,6,(三)肌層,第二層： 1.夾肌 2.肩胛提肌 3.菱形肌 4.上后鋸肌 5.下后鋸肌 6.腹內(nèi)斜肌后部,2,6,5,4,7,菱形肌,8,第三層： 豎脊肌 腹橫肌后部,(三)肌層,豎脊肌,9,(三)肌層,第四層： 枕下肌 橫突棘肌 橫突間肌,橫突間肌,10,（四）深部血管神經(jīng),肋間后動(dòng)脈,胸神經(jīng),11,聽診三角,聽診三角,12,腰下三角,腰下三角,13,三、脊柱應(yīng)用解剖學(xué),(一)概述： 組成、功能,14,頸椎： 椎體鉤 唇緣,各部椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：,15,16,椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：,胸椎,17,椎骨

3、結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：,腰椎: 側(cè)隱窩,18,側(cè)隱窩,19,(三)椎骨的連結(jié) 1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 2.椎弓間的連結(jié) 3.椎體間的連結(jié),20,1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),相鄰椎骨上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),21,2.椎弓間的連結(jié),1）黃韌帶ligamenta flava 2）棘間韌帶 interspinal ligamenta 3）棘上韌帶 sapraspinal ligamenta 項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae 4）橫突間韌帶interansverse ligamenta,22,23,項(xiàng)韌帶,24,橫突間韌帶,25,3.椎體間的連結(jié),前縱韌帶 anterior longitudin

4、al ligamenta 后縱韌帶 posterio longitudinal ligamenta 椎間盤 intervertebral disc,26,前縱韌帶,后縱韌帶,27,28,椎間盤,形態(tài)、結(jié)構(gòu) 椎間盤的生長與發(fā)育 椎間盤血液供應(yīng) 椎間盤神經(jīng)支配 椎間盤的功能及生理特點(diǎn) 椎間盤病變的解剖基礎(chǔ),29,椎間盤 23個(gè)(1、2頸椎間無椎間盤) 軟骨板 椎間盤 纖維環(huán)：致密膠原纖維、彈性纖維 髓核：脊索殘留物 一、 形態(tài)、結(jié)構(gòu) 軟骨板 椎體上下軟骨面 功能： 1. 可以承力，防止椎骨受壓。 2. 半透膜功能，水分?jǐn)U散至椎間盤。,30,椎間盤,31,纖維環(huán) 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能： 1.前外側(cè)部寬，后

5、部窄，層次少。纖維在兩個(gè)椎體間斜行，交叉甚至垂直排列。 2.節(jié)制韌帶作用，制約脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 髓核 彈性，半流體的膠狀物質(zhì)(粘多糖)，含85%水份及退化的脊索殘余。,32,椎間盤厚度 脊柱各部椎間盤的厚薄不一，凡運(yùn)動(dòng)較多的部位，椎間盤較厚。椎間盤的總厚度約占整個(gè)脊柱全長的32%。 椎間盤發(fā)生退行性變，其高度變小，致使相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生紊亂而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。,33,椎間盤的生長與發(fā)育 過渡區(qū)：代謝活躍，細(xì)胞分裂明顯，視為髓核生長板。 椎間盤血液供應(yīng) 胎、幼兒時(shí)期： 背側(cè) 腹側(cè) 椎間盤A 軟骨板 椎間盤 軸向 成人椎間盤幾乎完全無血管，椎間盤營養(yǎng)主要靠椎 體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散供給。,彌

6、散,過渡區(qū),34,椎間盤神經(jīng)支配 脊膜支：(神經(jīng)纖維是否進(jìn)入纖維環(huán)意見不一) 1、切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。 2、脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛，,35,椎間盤的功能及生理特點(diǎn),椎間盤的功能及生理特點(diǎn) 1.椎體間的連結(jié)與支持； 2.承受身體的重力，吸收施加于脊柱的力并 重新分布，有平衡緩沖外力的作用； 3.制約脊柱各種活動(dòng)。,36,髓核,1、髓核在椎體與椎間盤之間起到液體交換作用； 2、椎間盤在吸收液體如發(fā)生改變，不僅影響椎間盤的 穩(wěn)定性，而且可使椎間盤變性； 3、髓核的功能取決于上、下軟骨板及其纖維環(huán)是否完好。髓核的半流體性質(zhì)允許它在脊柱運(yùn)動(dòng)

7、中改變形態(tài)，從而很好地完成其功能。,37,38,椎間盤病變的解剖基礎(chǔ),椎間盤突出 髓核或纖維環(huán)、或兩者向椎管或椎間孔 (椎間管)突出。 1.椎間隙變窄、相應(yīng)椎骨關(guān)節(jié)面移位，椎間孔、椎管變小。 2.突出物擠壓神經(jīng)根。,39,病因： 1. 營養(yǎng)不足； 2. 纖維環(huán)磨損； 3. 外力的作用； 4. 先天性缺損。,病因,40,椎間盤鈣化 常為外傷、感染或無菌性壞死引起，常發(fā)生于髓核。 椎間盤退行性變 椎間盤隨年齡增長可發(fā)生脫水和纖維化等退行性變，引起萎縮。 結(jié)構(gòu)改變 椎間隙變狹窄、椎體邊緣不整、骨質(zhì)密度增高、椎間孔及側(cè)隱窩變窄。,椎間盤鈣化、椎間盤退行性變,41,頸椎病 病理改變： 椎間盤退行性變，髓

8、核水分減少，緩沖能力下降，椎間隙變窄，纖維環(huán)及周圍韌帶松馳，遂發(fā)生骨質(zhì)增生。,頸椎病,42,影響頸椎病的致病解剖因素,神經(jīng)根型: 1. 椎間孔狹窄； 2.椎間盤向外后方膨出； 3.鉤突骨質(zhì)增生； 4. 上關(guān)節(jié)突增生，向前傾斜。,43,脊髓型,1.椎管發(fā)育性狹窄； 2.椎間盤退變、膨出； 3.椎體后緣骨質(zhì)增生，形成骨嵴； 4.后縱韌帶骨化； 5.黃韌帶肥厚； 6.椎體退行性變滑脫。,44,椎動(dòng)脈交感型：,1.鉤突增生、向外傾斜； 2.橫突孔狹窄； 3.椎靜脈曲張； 4.椎動(dòng)脈硬化。,45,46,47,附1:,鉤椎關(guān)節(jié) 神經(jīng)根通道 腰神經(jīng)根管通道 骨纖維孔 骨纖維管,48,由頸椎側(cè)后方的鉤突與相鄰

9、上一椎體下面的斜坡形成。是否算作關(guān)節(jié)，意見不一。 1. 關(guān)節(jié)軟骨。 2. 關(guān)節(jié)囊韌帶。 3. 關(guān)節(jié)面之間確有間隙。,鉤椎關(guān)節(jié)：,49,鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)囊,鉤椎關(guān)節(jié),50,腰神經(jīng)根通道：,腰神經(jīng)根自離開硬膜囊后，直接從椎間管外口穿出，經(jīng)過一條較窄的骨纖維性管道。 神經(jīng)根管：硬膜囊穿出點(diǎn) 椎間管內(nèi)口 椎間管(骨性) 神經(jīng)根管道雖然不長，神經(jīng)根行程中，經(jīng)過幾個(gè)間隙，神經(jīng)根可能受卡壓,51,根管,52,腰神經(jīng)根管通道：,1.盤黃間隙 2.側(cè)隱窩：(側(cè)椎管) 3.上關(guān)節(jié)突旁溝： 4.椎弓根下溝： 5.椎間管： 附：骨纖維孔(脊神經(jīng)后支骨纖維孔)： 骨纖維管(腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維),53,盤黃間隙： 椎

10、間盤與黃韌帶之間的間隙,54,側(cè)隱窩：(側(cè)椎管)lateral recess,前界:椎體后緣。 后界:上關(guān)節(jié)突前面與椎弓 板和椎弓根連結(jié)處。 外界:椎弓根內(nèi)側(cè)面。 第5腰椎椎孔呈三葉形，側(cè)隱窩尤為明顯。,側(cè)隱窩,55,上關(guān)節(jié)突旁溝 paraarticular groove,上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。 上關(guān)節(jié)突小面呈球形增大，并內(nèi)聚， 與其椎體后面之間的距離變窄，可使神經(jīng)根受壓。,上關(guān)節(jié)突旁溝,56,椎弓根下溝 subpedicular groove,椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲，在椎間盤退變萎陷兩側(cè)不對稱時(shí)更易發(fā)生。

11、,椎弓根下溝,57,骨纖維孔(脊神經(jīng)后支骨纖維孔),上外側(cè)界：橫突間韌帶內(nèi)側(cè) 下界：下位椎骨橫突上緣 內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣 骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。,58,59,骨纖維管 (腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維),前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副韌帶 上壁：乳突 下壁：副突,60,骨纖維管,61,附2:,寰枕關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié),62,寰枕關(guān)節(jié),組成：兩側(cè)枕髁+寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹 特點(diǎn)： 1. 囊松馳 2.寰枕前膜(前縱韌帶) 3. 寰枕后膜 運(yùn)動(dòng)：俯仰和側(cè)屈,63,64,65,寰樞關(guān)節(jié)組成：1.齒突前關(guān)節(jié)(寰樞前弓后面+齒突前面)2.齒突后關(guān)節(jié)(齒突后面+寰樞橫韌帶)3.寰樞外側(cè)關(guān)節(jié),寰齒前關(guān)節(jié),寰

12、齒后關(guān)節(jié),66,67,(四)椎管及其內(nèi)容物,1.椎管(骨纖維性管道) 枕骨大孔 骶管裂孔 (1)構(gòu)成 前壁:椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶 后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁：椎弓根、椎間孔 2.椎管腔的形態(tài),68,蛛網(wǎng)膜,硬脊膜,硬膜外隙,軟脊膜,3.脊髓、脊髓被膜和脊膜腔,硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下腔 軟脊膜,69,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,硬脊膜,70,脊髓的被膜,硬脊膜 spinal dura mater 厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 枕骨大孔邊緣 尾骨 硬膜外隙 epidural space 硬膜下隙,71,位置：椎管內(nèi)骨膜與硬脊膜間。 內(nèi)容：脊神經(jīng)根、靜脈叢、淋巴管

13、、結(jié)締組織，負(fù)壓。,72,脊髓的被膜,硬脊膜 spinal dura mater 厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 枕骨大孔邊緣 尾骨 硬膜外隙 epidural space 硬膜下隙,73,硬膜下隙,74,脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater 蛛網(wǎng)膜下隙 srbarachnoid space 位置：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間 內(nèi)容：腦脊液,隙,75,脊髓,齒狀韌帶,終絲,76,椎靜脈叢血的回流,上腔靜脈 椎內(nèi)靜脈叢(硬膜外腔) 椎靜脈叢 (吻合) 椎外靜脈叢(脊柱周圍) 下腔靜脈系,77,78,椎靜脈叢的特點(diǎn),1.無瓣膜 2.壓力變化影響血流方向 3.咽脊柱靜脈系,79,80,

14、四、脊柱的生物力學(xué),人體脊柱是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其主要的功能是保護(hù)脊髓，自頭和軀干將載荷傳至骨盆。通過脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，椎骨的運(yùn)動(dòng)及其連結(jié)結(jié)構(gòu)的變形產(chǎn)生在生理范圍內(nèi)的脊柱三維運(yùn)動(dòng)。脊柱生物力學(xué)從強(qiáng)度、疲勞和穩(wěn)定性等三個(gè)方面研究脊柱的功能。,81,脊柱的功能單位,脊柱的功能單位，也稱為脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，是指兩個(gè)相鄰椎體及其連結(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)合，是代表脊柱運(yùn)動(dòng)的基本單位。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的疊加構(gòu)成了脊柱在空間中的三維運(yùn)動(dòng)。從生物力學(xué)的觀點(diǎn)，了解了脊柱功能單位的力學(xué)行為，就可以描述某段脊柱甚至是整體脊柱的力學(xué)響應(yīng)，所以目前大多數(shù)的脊柱生物力學(xué)研究是以脊柱的功能單位作為研究對象。,82,脊柱功能單位,前柱：椎體、椎間

15、盤、 前縱韌帶、后縱韌帶 后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、棘突、 橫突及連結(jié)椎弓的韌帶,黃韌帶,棘間韌帶,棘上韌帶,83,脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),脊柱作為一柔性負(fù)載結(jié)構(gòu)，其運(yùn)動(dòng)形式是多樣的。整個(gè)脊柱在空間中的運(yùn)動(dòng)范圍很大，但組成脊柱的各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)幅度卻相對較小 。,84,節(jié)段間三維運(yùn)動(dòng),前屈后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 相鄰椎骨間的角度改變和移位 一個(gè)節(jié)段承受力偶矩能產(chǎn)生節(jié)段間角度改變,承受力則會(huì)產(chǎn)生節(jié)段的移位。 與外載荷方向相同的脊椎運(yùn)動(dòng)稱為主運(yùn)動(dòng)，把其它方向運(yùn)動(dòng)稱為耦合運(yùn)動(dòng)。,85,脊柱運(yùn)動(dòng)的表示,脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)就是相鄰上、下兩椎骨間的相對運(yùn)動(dòng)，屬三維運(yùn)動(dòng)，有6個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度，需要用6個(gè)獨(dú)立變量來描述。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)

16、通常可以用3個(gè)角度位移和3個(gè)線位移來表示。3個(gè)角度位移量分別是前屈后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)，3個(gè)線位移量分別是上下、前后和左右的移位。,86,脊柱運(yùn)動(dòng)的表示,脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)的幅度稱為脊柱運(yùn)動(dòng)范圍。在脊柱生物力學(xué)中，將運(yùn)動(dòng)范圍ROM劃分為中性區(qū)NZ和彈性區(qū)EZ兩個(gè)部分：中性區(qū)代表前屈與后伸，左側(cè)彎與右側(cè)彎或左軸向旋轉(zhuǎn)與右軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的零載荷之間的運(yùn)動(dòng)范圍的一半，即零載荷與中立位之間的運(yùn)動(dòng)范圍；彈性區(qū)表示從零載荷至最大載荷的脊柱運(yùn)動(dòng)范圍。,87,脊柱的前柱,椎體主要是承受擠壓負(fù)荷。隨著椎體負(fù)重由上而下地增加，椎體也自上而下地變大，如腰椎椎體的形態(tài)比胸椎和頸椎的又厚又寬，承受較大的負(fù)荷。在生理活

17、動(dòng)中，椎體的變形很小，可以忽略不計(jì)，故兩椎體間的相對運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在椎體間連結(jié)結(jié)構(gòu)。,88,脊柱的前柱,椎間盤可承受并分散負(fù)荷，同時(shí)能制約過多的活動(dòng)，這是其重要的生物力學(xué)功能。壓縮載荷通過終板作用于椎間盤的髓核和纖維環(huán)，髓核內(nèi)部產(chǎn)生的液壓使纖維,環(huán)有向外膨脹的趨勢。外層纖維環(huán)承受了最大張應(yīng)力，內(nèi)層纖維環(huán)承受的張應(yīng)力較外層小，但承受了一部分壓應(yīng)力。,89,脊柱的前柱,在嚴(yán)重退變的椎間盤中，由于髓核脫水，壓縮載荷在椎間盤內(nèi)的分布發(fā)生較大變化，表現(xiàn)為終板中心的壓力減小，周圍的壓力增高，相應(yīng)纖 維環(huán)外層的張應(yīng)力減小， 壓應(yīng)力增加，但纖維環(huán) 纖維承受了更大的應(yīng)力。,90,脊柱的前柱,椎間盤在壓縮載荷作用下

18、的載荷一變形曲線呈“S”形，表明椎間盤在低負(fù)荷時(shí)主要提供脊柱的柔順性，并隨負(fù)荷的增加而加大剛度，在高負(fù)荷時(shí)則提供脊柱的穩(wěn)定性。研究表明即使過大的壓縮載荷也不會(huì)造成髓核突出，甚至在椎間盤后外側(cè)有縱行切口時(shí)椎間盤突出也不會(huì)發(fā)生。這說明椎間盤突出，即使臨床上常見的后外側(cè)椎間盤突出是由某些特定的載荷類型造成的，而非純壓縮載荷造成的。,91,脊柱的前柱,節(jié)段運(yùn)動(dòng)可以使椎間盤的部分承受拉伸載荷。例如當(dāng)脊柱彎曲時(shí)，脊柱的一側(cè)承受拉伸，另一側(cè)承受壓縮。因此，彎曲載荷在椎間盤產(chǎn)生拉伸和壓縮應(yīng)力，各作用于椎間盤的一半。研究表明椎間盤的拉伸剛度小于壓縮時(shí)關(guān)節(jié)突的負(fù)載也較大。,92,脊柱的前柱,椎弓和椎間關(guān)節(jié)在抵抗剪

19、切力方面起重要作用。如果椎弓損傷，椎體很容易向前滑脫，如腰椎滑脫中所見。橫突和棘突為肌肉提供附著處，傳導(dǎo)產(chǎn)生節(jié)段運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。雖然大多數(shù)脊柱韌帶起到限制節(jié)段過度活動(dòng)的作用，但黃韌帶是個(gè)例外。即使節(jié)段處于中立位，黃韌帶依靠本身的彈性張力對椎間盤施加預(yù)應(yīng)力，產(chǎn)生椎間盤內(nèi)壓力，維持節(jié)段穩(wěn)定。,93,脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué),脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)主要是依據(jù)放射學(xué)和雙平面立體光學(xué)測量了解節(jié)段運(yùn)動(dòng)的類型和范圍。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍是指人體生理活動(dòng)中節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度，臨床上通過功能位的放射學(xué)測量，生物力學(xué)中通過施加一定的載荷測量節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍。 例：上部頸椎運(yùn)動(dòng)范圍 節(jié)段 運(yùn)動(dòng)類型 運(yùn)動(dòng)范圍（度） C0C1 屈伸運(yùn)動(dòng) 22 側(cè)彎運(yùn)動(dòng) 3 軸向

20、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 7,94,脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué),穩(wěn)定和不穩(wěn)定是反映結(jié)構(gòu)狀態(tài)的一個(gè)力學(xué)概念。近十多年來在脊柱外科臨床和脊柱生物力學(xué)領(lǐng)域中都廣泛地應(yīng)用脊柱不穩(wěn)定的概念和方法，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，分析術(shù)式和器械對脊柱穩(wěn)定的影響等等。在臨床上，從放射學(xué)診斷、癥狀來劃分脊柱不穩(wěn)定，關(guān)于脊柱不穩(wěn)定的定義很難統(tǒng)一。脊柱生物力學(xué)從視脊柱為材料研究脊柱的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)向視脊柱為結(jié)構(gòu)研究脊柱的穩(wěn)定性，把脊柱剛度作為反映脊柱穩(wěn)定的程度。,95,脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué),在生理載荷和生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)研究中，絕大多數(shù)研究都是針對脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉、神經(jīng)等對脊柱穩(wěn)定的影響。脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)定義應(yīng)該不依賴于具體的損傷機(jī)制和特定的病

21、史，Pope提出脊柱的剛度減小或柔度的增加定義為脊柱不穩(wěn)定。這個(gè)定義在實(shí)驗(yàn)研究有較好的可操作性，一般是通過施加標(biāo)準(zhǔn)的外部載荷或運(yùn)動(dòng)，觀測脊柱內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)或位移。這種研究脊柱不穩(wěn)定的方法在脊柱生物力學(xué)和臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用。,96,脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué),脊柱節(jié)段有6個(gè)自由度，在運(yùn)動(dòng)上表現(xiàn)為前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)的角度運(yùn)動(dòng)以及上下、左右和前后的線運(yùn)動(dòng)。上述6個(gè)方向的剛度減小均是節(jié)段不穩(wěn)定的表現(xiàn)。為此，有學(xué)者提出了脊柱多向不穩(wěn)定的概念，即脊柱不穩(wěn)定要與具體的運(yùn)動(dòng)方向聯(lián)系起來。例如脊柱前屈運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定，但在其它方向上卻是穩(wěn)定的。,97,脊柱穩(wěn)定系統(tǒng),被動(dòng)子系統(tǒng)：椎骨、椎間盤、脊柱韌帶 （內(nèi)源性穩(wěn)

22、定系統(tǒng)） 主動(dòng)子系統(tǒng)：脊柱周圍肌肉、腱等 （外源性穩(wěn)定系統(tǒng)） 神經(jīng)子系統(tǒng)： 子系統(tǒng)部分受損的結(jié)果：補(bǔ)嘗 適應(yīng) 功能喪失,98,脊柱不穩(wěn)定的臨床定義,在臨床上，脊柱不穩(wěn)定是上述三個(gè)脊柱穩(wěn)定子系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)，其統(tǒng)一的定義有很大的困難。臨床上常以病因、體征、損傷史來描述脊柱不穩(wěn)定，其定義也是多種多樣的，如損傷后即刻出現(xiàn)的早期不穩(wěn)定，損傷后逐漸發(fā)展的后期不穩(wěn)定，脊柱負(fù)載能力降低的力學(xué)不穩(wěn)定。又如將脊柱不穩(wěn)定定義為在沒有新?lián)p傷情況下，生理載荷在椎間關(guān)節(jié)間產(chǎn)生不正常的較大變形，這種定義強(qiáng)調(diào)了受損的運(yùn)動(dòng)節(jié)段不穩(wěn)與由不穩(wěn)造成脊髓壓迫等結(jié)果之間的區(qū)別。,99,脊柱的生物力學(xué)不穩(wěn)定,在實(shí)驗(yàn)研究中，絕大多數(shù)研究都是

23、針對脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉、神經(jīng)等對脊柱穩(wěn)定的影響。脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)定義應(yīng)該不依賴于具體的損傷機(jī)制和特定的病史，Pope提出脊柱的剛度減小或柔度的增加定義為脊柱不穩(wěn)定。這個(gè)定義在實(shí)驗(yàn)研究有較好的可操作性，一般是通過施加標(biāo)準(zhǔn)的外部載荷或運(yùn)動(dòng)，觀測脊柱內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)或位移。這種研究脊柱不穩(wěn)定的方法在脊柱生物力學(xué)和臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用。,100,脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)評價(jià),一般都是通過對脊柱施加標(biāo)準(zhǔn)載荷觀測脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)，分析脊柱抵抗變形的能力，即脊柱穩(wěn)定程度。施加的載荷有力和力偶矩。施加純軸向壓縮力和前后、左右的剪切力可以觀測節(jié)段的線位移，施加前屈后伸、左右側(cè)彎和左軸向旋轉(zhuǎn)的力偶矩可以反映節(jié)段的角位移。 運(yùn)動(dòng)范圍的增大表示脊柱節(jié)段剛度變小。中性區(qū)表示脊柱節(jié)段在不受外部載荷作用時(shí)可自由運(yùn)動(dòng)的范圍。中性區(qū)越大，脊柱節(jié)段越不穩(wěn)定。有研究證實(shí)中性區(qū)比運(yùn)動(dòng)范圍更能敏感地反映脊柱不穩(wěn)定。,101,脊柱穩(wěn)定性與其結(jié)構(gòu)的關(guān)系,脊柱矯形術(shù)式或創(chuàng)傷通常會(huì)造成脊柱部分結(jié)構(gòu)的切除或破壞，它們對脊柱穩(wěn)定性的影響是臨床和防護(hù)所關(guān)心的。與脊柱術(shù)式有關(guān)的結(jié)構(gòu)有椎間盤、小關(guān)節(jié)、后部韌帶等。與創(chuàng)傷有關(guān)的結(jié)構(gòu)為前、中、后三柱。,102,