工作報(bào)告 醫(yī)院感染管理整改措施.doc

1、醫(yī)院感染管理整改措施醫(yī)院感染管理整改措施醫(yī)院感染管理整改措施篇一：院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告xx年9月29日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面，專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；3、院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無實(shí)際管理效果；4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測標(biāo)本送檢意識差；5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；6、醫(yī)院無獨(dú)立設(shè)置的營養(yǎng)科?，F(xiàn)場檢查中：1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無干手用品，無干手設(shè)施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不

2、夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：1、按照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測，提

3、高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感管理整改報(bào)告xx醫(yī)院感染管理整改報(bào)告xx年8月19日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、建筑布局不合理：手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外；2、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門相通；3、醫(yī)院無污水處理設(shè)施：污水未進(jìn)行處理；4、無醫(yī)用管路消毒機(jī)：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒；5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。現(xiàn)場檢查中

4、：1、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間；2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應(yīng)盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)。4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿足臨床需要。整改措施：1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè)；2、改變通路：將治療室與處置室的門關(guān)閉，形成一個(gè)實(shí)物屏障；3、上報(bào)院辦公會(huì)：盡快購置醫(yī)用管路消毒機(jī)；安裝污水設(shè)施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統(tǒng)；6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理整改措施院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量

5、、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，

6、應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理醫(yī)院感染管理整改措施1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上

7、“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第二篇、基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施醫(yī)院感染管理整改措施作者簡介：王倩（1972-），女，甘肅省鎮(zhèn)原縣人，主管護(hù)師，從事感染管理工作基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進(jìn)措施王倩甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科744500摘要通過對我縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)民營醫(yī)院及甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院（支農(nóng)醫(yī)院）感染管理工作的監(jiān)督考核分析，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：各級管理者重視不夠、組織機(jī)構(gòu)不健全、規(guī)章制度不完善；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠;醫(yī)護(hù)人員常規(guī)消毒、無菌觀念自

8、律性較差；物表消毒流于形式；不能夠規(guī)范濕式掃床；醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范；止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范；手衛(wèi)生落實(shí)不到位等。通過以上現(xiàn)狀分析，提出幾點(diǎn)可行性改進(jìn)措施。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析改進(jìn)措施1.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析通過xx年至今連續(xù)7年參加我縣衛(wèi)生系統(tǒng)年終目標(biāo)管理考核工作，對全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級綜合醫(yī)院）、2個(gè)民營醫(yī)院及本年度衛(wèi)生支農(nóng)醫(yī)院（甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院）的院內(nèi)感染管理監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：1.1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、組織機(jī)構(gòu)不健全，規(guī)章制度不完善。依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法第二章第六條“住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感

9、染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門”(1),各單位均沒有培訓(xùn)合格的感染管理人員，沒有明確的院內(nèi)感染管理部門，沒有完善的規(guī)章制度及管理體系。感染管理監(jiān)測不力、監(jiān)控失靈。1.2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不夠。單位沒有對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范及感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員不能夠全面的掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)、工作規(guī)范和要求。1.3.醫(yī)生常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差。護(hù)士無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識掌握的較好，有30%醫(yī)生消毒意識淡漠，自律性差，表現(xiàn)在手衛(wèi)生依存性差，55%大夫

10、換藥不戴口罩、帽子。1.4.物表消毒流于形式，多數(shù)醫(yī)院只是在病人出院后做了空氣消毒，不能做到一人一桌一抹布，對物體表面進(jìn)行規(guī)范消毒。1.5.不能夠規(guī)范濕式掃床，沒有床刷套，至始至終就用一個(gè)干刷子，造成細(xì)菌大搬家，感染幾率大大增加。1.6.醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范。大多數(shù)衛(wèi)生院沒有銳器盒、非手動(dòng)式污物桶及規(guī)范的醫(yī)療廢物收集袋，沒有規(guī)范分類，密閉運(yùn)輸，有的單位還用紙箱收集醫(yī)療廢物，且在科室存放時(shí)間較長，焚燒后未進(jìn)行深埋處理。1.7.止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范。19個(gè)衛(wèi)生院一個(gè)病區(qū)不及五根止血帶，更有甚者，用一個(gè)止血帶做完所有病人的治療，才清洗、消毒。1.8.手衛(wèi)生落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識欠缺，接觸

11、病人前后不能夠按照七步洗手法規(guī)范洗手，洗手意識有待提高，不及時(shí)更換手套。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，無洗手液、非手動(dòng)式龍頭及快速手消。90%的單位都是自制帶龍頭的裝水桶，潮濕的肥皂，還有8%的單位用盆子盛水洗手，手衛(wèi)生狀況不言而喻。(2)(2)1.9.供應(yīng)室布局不合理，不能達(dá)到“三區(qū)三分開”標(biāo)準(zhǔn)(4)。多數(shù)都是一間房子洗、消、存、供于一體，一般都是比較潮濕的角落，適度溫度都不達(dá)標(biāo)，多數(shù)沒有專職工作人員，誰用誰消毒。清洗消毒設(shè)施簡陋，缺乏必備的的器械清洗設(shè)備，包布破損，器械老化、銹跡斑斑、無酶清洗劑除銹劑，消毒物品無包外消毒指示卡、濕包現(xiàn)象也比較多。1.10.常規(guī)無菌操作落實(shí)不到位：92%的護(hù)理單元沒有無

12、菌盒，加藥針管在治療室裸露；80%的單位對開啟的藥瓶口未用瓶口貼保護(hù)；15%的單位碘伏、酒精等消毒液未注明開啟時(shí)間，對開啟后有效時(shí)間概念不清。1.11.均不能開展消毒效果監(jiān)測工作，全院綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、回顧性監(jiān)測、現(xiàn)患調(diào)查均不能開展。醫(yī)院感染管理整改措施1.12.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識淡漠。雙向預(yù)防措施、職業(yè)暴露跟蹤處理落實(shí)不到位，工作區(qū)域進(jìn)食飲水、接打手機(jī)。高?？剖覠o護(hù)目鏡、隔離衣、防水袖等防護(hù)用品。1.13.一次性無菌物品管理欠規(guī)范：索證不全，保存環(huán)境不規(guī)范。(3)2.基層醫(yī)院感染管理的幾點(diǎn)改進(jìn)意見2.1.加強(qiáng)督導(dǎo)、提高認(rèn)識、健全機(jī)構(gòu)、完善制度促使感染管理工作落到實(shí)處。醫(yī)院

13、感染工作是醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面，因此應(yīng)引起高度的重視，要投入一定的人力、物力、財(cái)力。盡管醫(yī)院感染工作看不到效益，但是做好醫(yī)院感染控制，杜絕院內(nèi)感染爆發(fā)，效益是無限的，所以衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)院的督導(dǎo)、檢查。改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的觀點(diǎn)，提高責(zé)任感，加大投資力度，注重供應(yīng)室建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建全切合實(shí)際的管理制度，配備專職或兼職人員落實(shí)各項(xiàng)制度。2.2.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。各級醫(yī)療行政部門及醫(yī)院感染質(zhì)控中心不定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)班，要求院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及兼職或?qū)Ｂ氃焊泄芾砣藛T參加學(xué)習(xí)，然后將新知識、新理念傳授給廣大醫(yī)務(wù)人員，使全體職工提高法律意識，了解、掌握醫(yī)院感染

14、管理的專業(yè)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防控制技能。2.3.加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)認(rèn)識，加大投資力度，積極開展消毒監(jiān)測工作，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的監(jiān)控管理工作。2.4.加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)督管理。完善洗手設(shè)施，張貼洗手流程圖，用洗手液規(guī)范洗手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性。2.5.加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。完善一次性醫(yī)療用品的索證工作，按規(guī)定合理儲存，嚴(yán)格有效期內(nèi)使用，不使用不合格的產(chǎn)品。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類密閉收集、集中管理，有條件的與取得醫(yī)廢處置資質(zhì)的單位簽約處置，無條件者必須焚燒深埋，無害化處理，做好相關(guān)登記，保存三年。2.6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，

15、掌握職業(yè)暴露危害及處理措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生，完善各項(xiàng)防護(hù)措施。3、討論：通過多年來對多家衛(wèi)生院院內(nèi)感染的考核，綜合分析其長期得不到持續(xù)規(guī)范改進(jìn)的原因有以下幾點(diǎn)：3.1.醫(yī)院資金不足:院內(nèi)感染消毒監(jiān)測設(shè)備費(fèi)用昂貴，投入巨額資金又收不到經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院沒有能力投入，也不愿意投入。為確保廣大患者和醫(yī)務(wù)人員安全，希望政府部門加大投資力度，強(qiáng)行規(guī)范消毒監(jiān)測工作順利開展。3.2醫(yī)院作為一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，在修建時(shí)，必須得到專家組的充分論證，大到各個(gè)單元、科室流程布局，小到洗手設(shè)施，必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，充分方便醫(yī)務(wù)人員做好感染控制。3.3醫(yī)務(wù)人員不足，超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，使有些工作（比如手衛(wèi)生）養(yǎng)成自律

16、性的幾率為零。微生物檢測技術(shù)人員少，希望政府投入資金，做專項(xiàng)項(xiàng)目培訓(xùn)。4.4醫(yī)院感染工作要其實(shí)落到實(shí)處，必須得到政府部門的大力支持，充分投資。參考文獻(xiàn)：1、中華人民共和國衛(wèi)生部令xx48號，醫(yī)院感染管理辦法（xx版）2、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)xx40號基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求3、WS/T367-xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范4、（衛(wèi)通xx10號）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第三篇、院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改措施醫(yī)院感染管理整改報(bào)告xx年9月29日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面

17、，專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；3、院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無實(shí)際管理效果；4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測標(biāo)本送檢意識差；5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；6、醫(yī)院無獨(dú)立設(shè)置的營養(yǎng)科?，F(xiàn)場檢查中：1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無干手用品，無干手設(shè)施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：1、按照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新

18、動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。第四篇、醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改措施醫(yī)院感染管

19、理整改措施醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及整改措施我院是非政府舉辦的一所民營醫(yī)院，與其它公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院突出的劣勢就是尚有部分患者不信任民營醫(yī)院?，F(xiàn)針對我院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)及措施進(jìn)行剖析。醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)：1、人員認(rèn)識不到位。我院部分人員對醫(yī)院感染知識認(rèn)識不足，自覺性和主動(dòng)性較差。2、落實(shí)及監(jiān)督不全面。我院雖然制定了一系列的醫(yī)院感染管理制度、措施及方案，但落實(shí)銜接不嚴(yán)，有時(shí)存在脫節(jié)現(xiàn)象。3、建筑及布局不合理。由于醫(yī)院面積受限制，部分科室布局不合理。醫(yī)院制定了相應(yīng)的管理措施：1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管業(yè)務(wù)的院長擔(dān)任主任，并增設(shè)專職工

20、作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強(qiáng)對科室醫(yī)院感染的管理力度。2、加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實(shí)可行的在職培訓(xùn)計(jì)劃，對不同職業(yè)人員進(jìn)行針對性的感染管理知識教育。3、嚴(yán)格監(jiān)督考評，促進(jìn)制度落實(shí)。制度落實(shí)的好壞，是評價(jià)工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行實(shí)地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。4、完善監(jiān)控物品、設(shè)備，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，落實(shí)國家相關(guān)法律法規(guī)，充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)

21、理質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)療差錯(cuò)，事故和糾紛的重要因素，故應(yīng)盡力增設(shè)必要的物品和設(shè)備，改建不合理布局，保證基本的物品供應(yīng)。漢川博大醫(yī)院xx年7月第五篇、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制及整改措施(1)醫(yī)院感染管理整改措施重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制及整改措施第六篇、控制院內(nèi)感染整改措施醫(yī)院感染管理整改措施控制院內(nèi)感染整改措施為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護(hù)理部定期或不定期的對科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對合格事項(xiàng)進(jìn)行表揚(yáng)，不合格事項(xiàng)提出整改或現(xiàn)場立即整改，整改過程中有如下措施：一、護(hù)理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處

22、理病房的終末消毒，無菌技術(shù)操作等項(xiàng)目。1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測試，立即更換，通知護(hù)士長每三天更換配制。2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯(cuò)誤，否則扣除當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。3、在無菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則者，責(zé)令護(hù)士長對本科護(hù)士強(qiáng)化三基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報(bào)護(hù)理部。4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病室扣10分，并扣除

23、護(hù)士長當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。二、護(hù)理部對重點(diǎn)科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時(shí)重點(diǎn)檢查消毒、隔離、無菌操作。1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長當(dāng)月獎(jiǎng)金。2、重點(diǎn)科室的用物如無菌敷料、鑷子罐、液體開啟的使用時(shí)間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行感染知識培訓(xùn)，并對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上。3、無菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時(shí)內(nèi)改正，如不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部第七篇、xx年醫(yī)院感

24、染管理與持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)院感染管理整改措施xx年醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)方案1、根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，將現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理制度及職責(zé)更新并落實(shí)。2、工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。3、落實(shí)醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測和報(bào)告制度。4、進(jìn)一步加強(qiáng)對院感控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病門診、口腔科、手術(shù)室、胃鏡室、血透室和消毒供應(yīng)中心等，開展手術(shù)室、血透室風(fēng)險(xiǎn)評估。醫(yī)院感染管理整改措施5、加大監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員的消毒滅菌及無菌技術(shù)操作。6、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)，完善干手設(shè)施，要求科室對手衛(wèi)生依從性監(jiān)管。7、按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒或滅菌。加強(qiáng)對消毒藥械及一次性醫(yī)療用品使

25、用管理。嚴(yán)格外來器械管理。8、統(tǒng)計(jì)住院病人抗菌藥物使用率，對I類手術(shù)切口進(jìn)行監(jiān)測。9、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作，要求進(jìn)行稱重并記錄完善。10、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少職業(yè)暴露，對相關(guān)科室提供足夠防護(hù)用品。11、加強(qiáng)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理，要求設(shè)備科索證齊全并及時(shí)。12、加強(qiáng)院感知識、法律、法規(guī)和規(guī)范的培訓(xùn)，對院感監(jiān)管的重點(diǎn)科室進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。第八篇、我院醫(yī)院感染管理工作難點(diǎn)與處理辦法醫(yī)院感染管理整改措施我院醫(yī)院感染管理工作難點(diǎn)與處理辦法院感科醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院在醫(yī)院感染管理中還存在著許多難點(diǎn)與不足，找

26、到了問題的根源，并及時(shí)采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。醫(yī)院感染管理難點(diǎn)分析一院管理層面隨著二甲醫(yī)院的創(chuàng)建成功，我院的醫(yī)院感染管理工作有了明顯進(jìn)步。但醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作起步較晚。醫(yī)院建筑和硬件設(shè)施配備相對不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時(shí)工作難以到位，遇到突發(fā)事件時(shí)更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進(jìn)而對醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量構(gòu)成了威脅。二臨床科室層面1醫(yī)務(wù)人員院感防范意識差。其知識較欠缺，消毒隔離措施落實(shí)不到位，工作中無菌觀念不強(qiáng)，洗手的依從性較差，對職業(yè)暴露及防護(hù)、處理知識的知曉度較低；對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解較少、認(rèn)識不到位；

27、對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病例監(jiān)測等知識了解較少。由于醫(yī)務(wù)人員日常工作較忙，使院感知識培訓(xùn)常常流于形式，效果較差。2醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識不足。由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)較繁重，自我防護(hù)條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)。有一部分醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)不戴口罩；有的醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習(xí)慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上等。3不合理使用抗生素。目前醫(yī)院仍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病

28、菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。三消毒劑、消毒器械與一次性衛(wèi)生用品管理院感科未能參與醫(yī)院消毒劑、消毒器械和一次性衛(wèi)生用品的采購，只能在物品使用中或使用后監(jiān)督。四醫(yī)院感染報(bào)告意識不強(qiáng)院感報(bào)卡率較低，部分醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不了解；或認(rèn)識錯(cuò)誤，認(rèn)為醫(yī)院感染發(fā)病率低，缺乏應(yīng)有的警覺或不重視，表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，卻不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)造成漏報(bào)現(xiàn)象。對策一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障到位院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視直接影響到各部門、各成員的態(tài)度，同時(shí)帶動(dòng)起全員參與醫(yī)院感染管理。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染管理工作制定并完善了各項(xiàng)制度，明確了職責(zé)，建立了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，從而使醫(yī)

29、院感染管理工作逐步步入正軌。下一步要發(fā)揮好院感三級網(wǎng)絡(luò)組織作用，進(jìn)一步完善院感相關(guān)信息系統(tǒng)。二強(qiáng)化自我防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識。醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。醫(yī)院應(yīng)采取走出去、請進(jìn)來的方法，根據(jù)各科的工作性質(zhì)，對不同時(shí)期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn)工作，并納入學(xué)分管理。通過持續(xù)的培訓(xùn)教育，以及有效的考核機(jī)制，增強(qiáng)全院人員醫(yī)院感染控制的意識和有關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進(jìn)行培訓(xùn)和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時(shí)間為4小時(shí)，未用完的重新滅菌。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)。制定了