先天性食管疾病.ppt

1、X線常見食管疾病,1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、賁門失弛緩癥,食管裂孔疝,是指腹腔內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種，,臨床表現(xiàn),胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍?？捎行毓呛鬅聘?、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時加重。,X線分型,1、滑動型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。,1、滑動型食管裂孔疝(可復性裂孔疝) 滑動型食管裂孔疝最常見。食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴大，對賁門起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門和胃底部活動范圍增大，在腹腔

2、壓力增高的情況下，賁門和胃底部經(jīng)擴大的食管孔突入胸內縱隔，在腹腔壓力降低時，疝入胸內的胃體可自行回納至腹腔,2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。,3、食管旁型食管裂孔疝。賁門仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。,4、混合型食管裂孔疝。賁門位于膈上，鋇劑可同時進入膈下之胃腔和膈上疝囊內，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。,食道裂孔疝反流引起的食管下段腫物,病理 男 30歲 。主述吞咽困難，噯氣一個月。伴有胸骨后疼痛， 輔助檢查：胃鏡檢查顯示，距門齒31-34cm可見一半環(huán)形潰瘍，大小2.51.5cm,周邊略充血隆起，活檢6快。胃

3、角及胃竇散在分布多處片狀紅斑，局部水腫，并見少許糜爛斑。 病理檢查：粘膜鱗狀上皮增生，炎細胞侵潤，并見炎性肉芽組織。,鑒別診斷,1。食管膈壺腹 食管膈壺腹為正常的生理現(xiàn)象，為膈上4-5cm長的一段食管，管腔擴大呈橢圓形，邊緣光滑，隨其上方的試管蠕動到達而收縮變小，顯出纖維平行的試管黏膜皺襞，其上方直接與食管相連無收縮環(huán)存在。而食管裂孔疝疝囊大小不一，邊緣不整，囊壁收縮與食管蠕動無關及胃粘膜的顯示，加之“A”環(huán)于“B”環(huán)的出現(xiàn)，均可與前者區(qū)別。,食管膈壺腹,A環(huán),B環(huán),2，食管下段憩室 食管憩室與胃之間有一段正常食管相隔，且與食管右一狹頸形成，其內有正常的黏膜皺襞通入。,食管憩室,由于先天性或后

4、天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室,臨床表現(xiàn),咽食管憩室初期可無癥狀，就醫(yī)時多在成年期，病人覺咽喉不適，口涎增多，后期即有下咽困難，飲水時有氣過水響聲，頸部摸及質軟活動，牽拉食管的囊性腫塊。嘔吐液有隔天食物殘渣，有惡臭，夜間誤吸會引起肺炎。大的憩室并發(fā)食管梗阻，壓迫喉返神經(jīng)引導起聲嘶啞。,臨床分型,一、咽食管憩室 咽食管憩室屬膨出型假性憩室，位于食管上端的后面，因咽下縮肌和環(huán)咽肌收縮不協(xié)調，使食管粘膜經(jīng)此兩肌之間，在中線的解剖薄弱區(qū)膨出而形成囊袋。 咽食管憩室在初期只是部份粘膜膨出(一期)，囊袋逐漸形成(二期)，此后囊袋不斷向外擴大并下垂(三期)。憩室壁由食管粘膜及粘

5、膜下層構成，也可能部份肌層組織隨之膨出。憩室210厘米直徑較常見，憩室可以并發(fā)炎癥，潰瘍或穿孔，壓迫食管造成梗阻，也可癌變。,二、食管中段憩室,屬牽出型真憩室，多發(fā)生在食管胸中段，常見在氣管分叉水平。肺門淋巴結結核侵犯相鄰的食管壁，愈合后形成瘢痕，外牽食管壁全層，包括其瘢痕組織，憩室一般34厘米直徑，多為單發(fā)，也有多發(fā)。憩食與食管腔的通口較寬，故不易積存食物，但也并發(fā)炎癥，在憩室遠端食管，有0.5%病例發(fā)現(xiàn)食管癌。 食管中段憩室很少并發(fā)潰病，但也有并發(fā)出血的病例，由於食管壁瘢痕組織影響食管蠕動，病人也有胸悶，胸痛和進食不暢感。為明確診斷，應作食管X線鋇餐造影和食管鏡檢查。大多數(shù)牽出型憩室的癥狀

6、不明顯，特別是多發(fā)性胸中段較小的憩室，不必外科治療，采用抗炎及解痙鎮(zhèn)痛藥物后，癥狀多可緩解。對有明顯癥狀和并發(fā)癥的病例應考慮外科切除。手術徑路以右側開胸為宜，切斷縫扎奇靜脈，剝離胸中段食管，找出憩室(采用食管腔內注氣或注水法以顯示回縮的憩室)。對較小的憩室，當剝離粘連后即回縮入食管腔內，可不必切除，只縫合肌層裂口即可。對較大的憩室，切除憩室后，將粘膜和肌層分別縫合，以胸膜再加固縫。,三、膈上憩室,此憩室為膨出型假憩室，極少數(shù)為全層膨出的真憩室，多見于膈上食管右后側面。在膈上5厘米左右的一段食管，由于肌層發(fā)育異常，或因疾病(食管裂孔疝等)使胸下段食管腔內壓力增高，致使粘膜擠開肌層向外膨出形成囊袋

7、，逐漸擴大，向一側下垂，使其與食管腔通道形成銳角，致食物積存囊內不易排出，并發(fā)炎癥，潰瘍，出血，穿孔，甚至癌變。膈上憩室可達1015厘米直徑。 多見于成年病人，由于憩室巨大，多有食管梗阻癥狀，嘔吐惡臭隔數(shù)天的食物殘渣?？诔艉鸵归g誤吸后并發(fā)肺炎。并發(fā)憩室炎和潰瘍引導起胸悶，上腹痛和嘔血。,食管多發(fā)憩室,鑒別診斷,食管憩室的鑒別診斷食管憩室診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反復變動體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現(xiàn)小憩室及觀察憩室內粘膜是否光滑，除外早期惡變。,賁門失弛緩

8、癥,賁門失弛緩又稱賁門痙攣，是食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病。本病最主要的病理變化是食管神經(jīng)異常，食管壁內肌間神經(jīng)叢發(fā)生變性，神經(jīng)節(jié)細胞減少，甚至完全缺如，其中食管體部神經(jīng)節(jié)細胞較少食管下括約肌處明顯。 國內報道該病占食管疾病的6.56%，有發(fā)病率逐漸上升趨勢。發(fā)病年齡多見于20-40歲，男女發(fā)病相當，約為1：1.15。農(nóng)村比城市和工廠發(fā)病率高。,臨床表現(xiàn),早期并無明顯癥狀。病程較長病例的主要癥狀為吞咽困難，液體或固體食物都難以咽下，精神緊張及情緒波動時加重。每次進餐需數(shù)小時，且要飲大量水才能沖下，嚴重病例須要跳躍才能咽下食物，故病人不愿與別人同桌進餐。癥狀有緩解期，營養(yǎng)狀態(tài)大都正常，只少數(shù)病人有體重下降和維生素缺乏癥。如并發(fā)食管下段炎癥，常伴胸骨后疼和嘔吐，吐出隔天所進食物。睡眠時，積存在食管內的食物殘渣返流誤吸入氣管，可導致吸入性肺炎，返流液一般無胃流，病人多有口臭。,X線表現(xiàn),透視或平片上輕度賁門失弛緩癥可無明顯異常：重度者可見食管高度擴張并延長，縱膈影增寬，立位可見液平面。X線描述：鋇頭在賁門處呈鳥嘴樣改變，整條食管擴張明顯,胃鏡檢查及治療之后,食管鏡檢見食管粘膜肥大，形成松弛的環(huán)形皺壁，充血水腫，甚至有潰瘍，食管下段逐漸縮窄，