胃食管返流病

1、吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案（試 行）一、常見證候要點（一）肝胃郁熱證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃。（二）膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。（三）中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。（四）氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩。（五）瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心，反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或瘀斑。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一) 燒心

2、、反酸、嘈雜1.觀察燒心、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后30分鐘內(nèi)不宜平臥，就寢時宜抬高床頭30。反酸明顯者，用溫淡鹽水漱口?？诳唷⒖诔?、牙齦腫痛做好口腔護(hù)理，可遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥含漱。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取天樞、中脘、膈俞、天突等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、胃俞、合谷、膈俞等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、中脘、天樞等穴。（二）胸骨后灼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素。 2.注意休息，少量飲溫開水，可自上而下按摩胃脘部，使氣順而痛緩。3.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、氣海、關(guān)元、

3、足三里等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。（三）噯氣、胃脘脹滿1.觀察噯氣的時間、次數(shù)及伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、天樞、胃俞等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門、肝膽等穴。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、合谷等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：中藥以餐后少量頻服為宜（其他詳見附錄1）。 2.注射給藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷（詳見附錄2）。2.穴位注射（詳見附錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2）。 4.耳穴貼壓（詳見附錄2）。5.穴位按摩（詳見附錄2）。 四、健康指導(dǎo)（一）生

4、活起居1.季節(jié)變化時注意胃區(qū)保暖，避免受涼。2.由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭30。3.餐后：宜取直立位或0.51.5小時后進(jìn)行散步，運動時間3040分鐘，以身體發(fā)熱、微汗、不感到疲勞為宜。4.睡前：不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不少于3小時；腹部按摩：仰臥位雙腿屈曲，用右手的掌心在腹部按順時針方向做繞圈按摩，也可從上腹往下腹緩緩按摩，每天進(jìn)行34次，每次510分鐘左右。（二）飲食指導(dǎo)1.肝胃郁熱證：宜食疏肝解郁，和胃清熱的食品，如金橘根、豬肚；肝氣犯胃者宜食理氣降氣的食品，如蘿卜、佛手、生姜等。2.膽熱犯胃證：宜食疏肝利膽，清熱和胃的食品，如獼猴桃、甘蔗（不宜空腹食用）、白菜、蚌肉、生姜等

5、。3.中虛氣逆證：宜食補(bǔ)中益氣、健脾和胃的食品，如粳米、蓮藕、香菇、山藥、豬肚、蓮子等。4.氣郁痰阻證：宜食理氣止郁，健脾化痰的食品，如扁豆、佛手、蘿卜等。5.瘀血阻絡(luò)證：宜食活血化瘀，理氣通絡(luò)的食品，如蓮藕、絲瓜等。6.燒心反酸的患者忌食生冷，少食甜、酸之品，戒煙酒、濃茶、濃咖啡、韭菜、茴香等，不宜過飽或過量飲水；胸骨后灼痛的患者忌食過熱、過燙的食物以免損傷食道粘膜，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒；胃脘脹滿的患者宜少量多餐，控制飲食攝入量，可進(jìn)少量清淡易消化流食。7.烹調(diào)方法。食物應(yīng)切細(xì)煮軟，烹調(diào)以燒、蒸、煮等軟性烹調(diào)為主，忌煎、炸、熏烤及腌制食品。（三）情志調(diào)理 1.了解患者心理狀態(tài)，指

6、導(dǎo)患者避免憂思惱怒，保持樂觀情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。針對患者不良情緒，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法，如言語暗示、藥物暗示、情境暗示等，解除患者心理上的壓力和負(fù)擔(dān)。2.鼓勵患者間溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點患者難以建立和保持健康飲食習(xí)慣1.設(shè)計通俗易懂的吐酸病健康教育手冊，便于患者學(xué)習(xí)。2.加強(qiáng)患者出院后的延續(xù)護(hù)理，通過電話訪視的方式定期的對患者進(jìn)行健康教育管理，有健康的生活方式和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。六、護(hù)理效果評價 附：吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表吐酸?。?/p>

7、胃食管反流?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：肝胃郁熱證 膽熱犯胃證 中虛氣逆證 氣郁痰阻證 瘀血阻絡(luò)證 其他： 一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果燒心、反酸、嘈雜1.病情觀察2.體 位3.口腔護(hù)理4.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)

8、： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 胸骨后灼痛1.疼痛觀察2.胃脘部按摩3.其他護(hù)理措施：1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 噯氣、胃脘脹滿1.病情觀察2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護(hù)理依從性及滿意度評價評價項目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿