體格檢查-頭部檢查.ppt

1、健康評估,第三章 體格檢查 第三節(jié) 頭部檢查 內(nèi)四科 張廣華,第三節(jié)頭部檢查,一、頭發(fā)與頭皮 二、頭顱 三、顏面及其器官,一、頭發(fā)與頭皮,（一） 檢查方法 （二） 檢查內(nèi)容 （三） 正常 （四） 異常表現(xiàn)及臨床意義,（一）檢查方法,視診 觸診,（二）檢查內(nèi)容,1 頭發(fā)顏色、疏密度，有無脫發(fā). 2 頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、癤、癰、 外傷及瘢痕等。 3 觸診頭皮有無缺損和腫塊。 頭發(fā)顏色、曲直和疏密度因種族因素的年齡而異，兒童和老人頭發(fā)較稀疏，隨年齡增長至老年時頭發(fā)逐漸變白。 頭皮呈白色，有少量頭皮屑。,（四）異常表現(xiàn)及臨床意義,脫發(fā) 甲狀腺功能減退 化學治療后 頭癬 頭皮脂溢性皮炎 斑禿,二

2、 、 頭顱,（一） 頭顱大小與外形 （二） 頭部運動,（一）頭顱大小與外形,1 正常 外形正常，成人頭圍53CM，頭部活動自如，無不自主運動。 2 異常表現(xiàn)及臨床意義,小顱,為囟門過早閉合引起的小頭畸形,方顱,前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病,巨顱,額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，相對顏面較小，雙目下視，鞏膜外露，可見頭、頸部靜脈充盈見于腦積水,尖顱,頭頂部尖突高起，見于Apert先天性綜合征（尖頭并指綜合征）,（二） 頭部運動,1、 正常 活動自如，無不自主運動。 2、 異常表現(xiàn)及其臨床意義 頭部活動受限見于頸椎病 頭部不隨意顫動見于帕金森病 與頸動脈搏動一致的點頭運動見于嚴重主

3、動脈關閉不全,三、顏面及其器官,（一） 眼 （二） 耳 （三） 鼻 （四） 口,（一） 眼,1、視功能檢查 2、眼瞼 3、結(jié)膜 4、眼球 5、眼壓 6、角膜 7、鞏膜 8、瞳孔 9、眼底檢查,1、視功能檢查,視力 色覺 視野,2、眼瞼,（1）、檢查方法 （2）、檢查內(nèi)容 （3）、正常 （4）、異常表現(xiàn)及臨床意義,（1）檢查方法 ：視診 （2）檢查內(nèi)容：有無瞼內(nèi)翻、上瞼下垂，眼瞼閉合障礙及眼瞼水腫。 （3）正常：睜眼時兩側(cè)眼裂相等，閉眼時上下眼瞼閉合，無眼瞼水腫。,（一）異常表現(xiàn)及臨床意義,瞼內(nèi)翻： 見于沙眼,上瞼下垂,雙側(cè)見于重癥肌無力；單側(cè)見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷。,眼瞼閉合障礙,雙側(cè)

4、伴有眼球突出、眼裂增寬、見于甲狀腺功能亢進；單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。,眼瞼水腫,見于腎炎、營養(yǎng)不良、貧血及血管神經(jīng)性水腫 3、結(jié)膜 （1）檢查內(nèi)容：觀察結(jié)膜有無充血、蒼白、發(fā)黃、顆粒與濾泡、出血及水腫。 （2）正常：瞼結(jié)膜呈粉紅色，鞏膜呈瓷白色，其上為濕潤透明的球結(jié)膜覆蓋 （3）檢查方法 （4）異常表現(xiàn)及臨床意義,結(jié)膜充血：結(jié)膜炎 角膜炎,結(jié)膜蒼白：貧血 結(jié)膜發(fā)黃：黃疸,顆粒與濾泡:沙眼,球結(jié)膜水中：重癥 水腫、顱內(nèi)壓高,同時伴有充血和 分秘物：急性結(jié)膜炎,大片結(jié)膜下出血： 高血壓 動脈硬化,4、眼球,檢查方法：視診 眼球運動檢查 檢查內(nèi)容：眼球外形與運動 正常：雙側(cè)眼球?qū)ΨQ，無突出或凹陷 移動自

5、如 異常表現(xiàn)及臨床意義：眼球突出 眼球下陷 麻痹性斜視,眼球下陷單側(cè)下陷見于horner綜合征,5、角膜,（1）檢查內(nèi)容：透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、角膜軟化、新生血管 （2）正常：角膜透明，表面光滑濕潤無血管。 （3）異常表現(xiàn)及臨床意義：,Kayser-Fleischer環(huán)：為角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕黃色的色素環(huán)，見于肝豆狀核變性,角膜軟化,角膜白斑,角膜云翳,6、鞏膜,（1）檢查方法：視診 （2）檢查內(nèi)容：有無鞏膜黃染 （3）正常：呈瓷白色 （4）異常表現(xiàn)及臨床意義：黃染 黃膽 藥物,7、瞳孔,(1）檢查內(nèi)容：形狀、大小、兩側(cè)是否等大等圓？對光反射？ （2）檢查方法：視診，借助手電筒行瞳孔

6、對光反射檢查。 （3）正常：瞳孔直徑2-5mm,雙側(cè)等大，對光反射靈敏。直接對光反射 間接對光反射,（4）異常表現(xiàn)及臨床意義,1、瞳孔形態(tài)改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時瞳孔呈橢圓形 2、瞳孔縮?。阂娪诤缒ぱ?、有機磷農(nóng)藥中毒、毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等藥物反應。 3、瞳孔擴大：見于外傷、青光眼、阿托品中毒、可卡因藥物等。 4、雙側(cè)瞳孔大小不等：見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等 5、瞳孔對光反射遲鈍或消失：見于昏迷病人 6、兩側(cè)瞳孔散大并伴對光反射消失：瀕死狀態(tài),（一）耳,（1）檢查方法：視診 觸診 （2）檢查內(nèi)容：1、耳廓 外形、有無紅腫或結(jié)節(jié)等；2、外耳道 皮膚是否正常，有無溢液；3、中耳 觀察有無鼓膜穿

7、孔；4、乳突 有無紅腫，有無壓痛；5、聽力 粗側(cè)法聽力測試。 （3）異常表現(xiàn)及臨床意義,（一）耳,感染 外耳道炎,乳突炎,（三）鼻,（1）檢查方法： 視診 觸診 （2）檢查內(nèi)容：1、外形與顏色 2、鼻翼扇動 3、鼻出血 4、鼻腔黏膜 5、鼻腔分泌物 6、鼻竇 （3）正常： -鼻外形正常，顏色與面部其他部分一樣 -鼻黏膜濕潤呈粉紅色，無沖血、腫脹或萎縮 -鼻竇無壓痛,（4）異常表現(xiàn)及臨床意義,1、鼻翼扇動 見于伴有呼吸困難的高熱性疾病 支氣管哮喘 心源性哮喘發(fā)作時 2、鼻出血 單側(cè)見于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷 鼻咽癌； 雙側(cè)多由全身性疾病引起，流行性出血熱 再障 白血病 高血壓 維生素C或維

8、生素K缺乏等,4、鼻黏膜腫脹或萎縮： 急性鼻黏膜充血腫脹伴有鼻塞、流涕，見于急性鼻咽 鼻黏膜組織肥厚為慢性鼻黏膜腫脹的表現(xiàn)，見于慢性鼻咽； 5、鼻腔分泌物： 清稀無色見于流行性感冒 粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的膿性分泌物見于鼻或鼻竇或上呼吸道細菌性化膿性炎癥。 6、鼻竇壓痛：伴鼻塞、流涕、頭痛，見于鼻竇炎。,酒渣鼻 蛙鼻,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,（四）口,1、口唇 2、口腔黏膜 3、牙齒與牙齦 4、舌 5、咽及扁桃體 6、腮腺,1、口唇,（1）檢查內(nèi)容：口唇顏色，有無口唇干燥皸裂、皰疹、口角糜爛或歪斜。 （2）檢查方法:視診 （3）正常：口唇紅潤光澤 （4）異常表現(xiàn)及臨床意義：,1）口唇蒼白貧血；深紅急性發(fā)熱性疾

9、病 櫻桃紅色一氧化碳中毒；口唇發(fā)紺心肺功能不全。 2）口唇干燥并有皸裂嚴重脫水 3）口唇肥厚增大黏液性水腫、肢端肥大癥、 4）口角歪斜面神經(jīng)癱瘓或腦血管意外 5）口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所致 6）口角糜爛見于核黃素缺乏癥,口唇皰疹 口角糜爛,口角歪斜,口唇肥厚增大,2、口腔黏膜,（1）檢查方法：視診 （2）檢查內(nèi)容：口腔黏膜顏色、有無出血、潰瘍、真菌感染 （3）正常：口腔黏膜光潔呈粉紅色 （4）異常表現(xiàn)及臨床意義：,1）黏膜下出血點或瘀斑見于各種出血性疾病或維生素C缺乏 2）麻疹黏膜斑：在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點，周圍有紅暈。為麻疹的早期體征 3）黏膜斑：黏膜腫脹、充血伴小出血

10、點。見于猩紅熱、風疹。藥物中毒 4）鵝口瘡：黏膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物，見于重病衰弱、長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者 5）口腔黏膜潰瘍見于口腔炎癥,鵝口瘡 麻疹黏膜斑,口腔潰瘍,3 牙齒與牙齦,（1）檢查內(nèi)容：注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒；牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血。 （2）正常：無齲齒；牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸步緊密貼合，壓迫后無出血及溢膿 （3）異常表現(xiàn)及臨床意義,齲齒,斑釉牙,4 舌,（1）檢查方法：視診 （2）檢查內(nèi)容：舌質(zhì)、舌苔、舌的運動狀態(tài)。 （3）正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤覆有薄白苔，伸出居中，活動自如。 （4）異常表現(xiàn)及臨床意義：,干燥舌,見于大量吸煙、放射治療后、嚴重脫水,草莓舌：舌乳頭腫脹，發(fā)紅似草莓,見于 猩紅熱、長期發(fā)熱病人,牛肉舌：舌面絳紅似牛肉,見于糙皮病,裂紋舌,見于核黃素缺乏、梅毒性舌炎,鏡面舌：舌頭萎縮、舌體較小、舌面光滑呈粉紅色,見于缺鐵性貧血、惡性貧血、重度營養(yǎng)不良,毛:舌面覆有黑色或黃褐色毛,見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素的病人,6 咽及扁桃體,（1）檢查方法：視診 （2）檢查內(nèi)容:咽部顏色、對稱性，有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體的大