醫(yī)學(xué)資料：標(biāo)準(zhǔn)答案及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、 年級_專業(yè)_班級_學(xué)號_姓名_.裝.訂.線 2000年級臨床醫(yī)學(xué)本科2003-2004年度期末外科學(xué)試卷A標(biāo)準(zhǔn)答案一、 選擇題（第23道題答案為多個，故這道題均給分）1D 2.C 3.B 4.B 5.D 6.C 7.D 8.B 9.C 10.E 11.D 12.C 13.D 14.C 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.D 21.D 22.D 23.B 24.A 25.B 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E二、名詞解釋（每小題3分）1、 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時（1分），疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊（1分），隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物

2、卡住，使其不能回納（1分）。2、 絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。3、 門脈高壓癥：門靜脈的壓力正常值約在1324cmH2O之間，如果壓力高于此界限，就定義為門脈高壓癥(2分)。臨床表現(xiàn)為脾腫大脾亢，食管胃底靜脈曲張，腹水等癥狀（1分）。4、 膽源性胰腺炎：膽道疾病造成膽汁返流至胰管引起的急性胰腺炎。一般指膽囊或膽總管的結(jié)石通過oddi括約肌引起損傷或嵌頓于壺腹部引起的胰腺炎。（講到上述一點(diǎn)即可得3分）5、 D2胃癌切除術(shù)：胃周淋巴結(jié)清除范圍以D(disection)表示（1分），第二站淋巴結(jié)（N2） 完全清除者為D2。三、問答題（每小題6分）1、 原發(fā)性肝癌的診斷答：（1）凡是中

3、年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、 進(jìn) 行性肝腫大者應(yīng)考慮有肝癌的可能。（2分） （2）定性診斷（2分）：a. 血清甲胎蛋白的測定 本法對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性。放免測定持續(xù)血清AFP大于或等于400ug/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。（1.5分）b. 血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查 Y-GT及同工酶，AFP異質(zhì)體，異常凝血酶原，1-抗胰蛋白酶，AKP等也可作為輔助診斷，但缺乏特異性。（0.5分） (3)定位診斷（2分）a. B超 診斷符合率達(dá)84%，非侵入性是其優(yōu)點(diǎn)。b. CT檢查 診斷符合率達(dá)90%以上。c. DSA(肝動

4、脈造影檢查)對cm的小肝癌陽性率高達(dá)。d. MRI 、 放射性核素肝掃描、X線檢查等。（說出三項(xiàng)影象檢查即給分）膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為 消化不良等胃腸道癥狀：進(jìn)油膩性食物后出現(xiàn)上腹隱痛不適、飽脹、噯氣、厄逆等。（分） 膽絞痛是其典型表現(xiàn)：疼痛位于上腹部，呈連續(xù)性，向肩部放射伴惡心嘔吐，系進(jìn)油膩食物后或結(jié)石移位致膽囊收縮所致。（分） Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓或壓迫于膽囊壺腹部及頸部的較大結(jié)石引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。(0.5分) 膽囊積液：白膽汁(0.5分) 相關(guān)并發(fā)癥：（分） 繼發(fā)性總膽管結(jié)石 膽源性胰腺

5、炎 膽石性腸梗阻 膽囊癌（說出三項(xiàng)即可得分每項(xiàng)得一分）結(jié)腸癌伴梗阻時處理原則： 應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電紊亂酸堿平衡失調(diào)等適當(dāng)準(zhǔn)備后早期施行手術(shù)。（1分） 右半結(jié)腸癌伴梗阻時，可作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸手術(shù)。（1.5分）如病人情況不許可，則先行盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)根治性切除。(0.5分)如癌腫不能切除，可行短路手術(shù)解除梗阻。(0.5分) 左半結(jié)腸癌伴急性梗阻時一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，（分）再二期手術(shù)行根治性切除。（分）若全身或腸管條件許可，也可作左半結(jié)腸切除后一期或分期結(jié)腸吻合。如腫瘤已不能切除，則行姑息行結(jié)腸造口或短路手術(shù)（0.5分）病例分析題診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿

6、孔（分）依據(jù)：（分） 突發(fā)的持續(xù)性上腹劇痛，全腹擴(kuò)散。體檢有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。（X線檢查有膈下游離氣體。（）除外急性胰腺炎等急腹癥處理原則：（）積極準(zhǔn)備后盡早施行手術(shù)治療（0.5） （）根據(jù)病人的一般情況，腹內(nèi)炎癥和潰瘍病變情況選擇徹底的潰瘍手術(shù)和單純穿孔縫合術(shù)。本例適宜徹底的手術(shù)。因?yàn)楸纠登鄩涯昴行?，穿孔時間短，全 身情況良好（.分）（）可考慮行遠(yuǎn)端胃大切除術(shù)。（1.0） 婦兒眼年級本科外科學(xué)A卷：一、選擇題 1.C 2.D 3.D 4.C 5.A 6.A 7.C 8.B 9.D 10.B 11.C 12.C 13.C 14.D 15.C 16.A 17.E 18

7、.A 19.E 20.C 21.D 22.A 23.D 24.A 25.A 26.E 27.A 28.B 29.E 30.A二、 名解：、真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)破裂累及被膜，臨床上出現(xiàn)內(nèi)血征象。（3分）、絞窄性疝：嵌頓性疝不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重，可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。（3分）、早期胃癌：胃癌僅局限在粘膜或粘膜下層，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移者稱之為。（3分）、Miles operation ：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜返折處以下的直腸癌。（3分）5、 重癥胰腺炎：急性胰腺炎伴有臟器功能障礙（1.5分），或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫形成等局部并發(fā)癥，二者兼而

8、有之（1.5分）。三、問答題：、急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷診斷（）轉(zhuǎn)移性腹痛，伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀（1分）（）右下腹固定壓痛可有腹膜刺激征等。（1分）（）大多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒比例增高，尿中可出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞。鑒別診斷：、胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科急腹癥如宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、其他如急性胃腸炎、膽道感染、右側(cè)肺炎、局限性回腸炎等（說出種疾病即可得4分）、門脈高壓癥病因及臨床表現(xiàn)病因：門脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝前性門脈高壓癥常見病因?yàn)楦瓮忾T靜脈血栓形成，先天性畸形和外在壓迫（1分）。肝后性門脈高壓癥常見病因?yàn)锽uddchiari

9、綜合征（1分）。肝內(nèi)型門脈高壓癥又可分為竇前、竇性和竇后。竇性和竇后阻塞性門脈高壓癥的常見病因?yàn)楦窝缀蟾斡不?，常見的肝?nèi)竇前阻塞性病因是血吸蟲病。（1分）臨床表現(xiàn)：三大癥狀為脾腫大脾亢、嘔血和黑便、腹水形成等。（3分）、十二指腸潰瘍的外科手術(shù)適應(yīng)癥：（2分）（） 十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血或疤痕性幽門梗阻的病例應(yīng)及時治療（） 內(nèi)科治療無效：經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科治療包括抑酸合并抗HP治療三療程仍不愈合者視為內(nèi)科治療無效。胃潰瘍的外科適應(yīng)癥：（4分，說出4項(xiàng)即可得4分）（） 嚴(yán)格內(nèi)科治療周周不愈合（） 潰瘍愈合后繼續(xù)用藥，短期內(nèi)（個月）復(fù)發(fā)（） 復(fù)合性潰瘍（） 出現(xiàn)并發(fā)癥（） 直徑2.

10、5cm以上巨大潰瘍或疑有惡變者。肝外膽管結(jié)石的診斷及處理原則診斷：（）典型夏柯氏三聯(lián)癥或僅有項(xiàng)表現(xiàn)（2分）（）結(jié)合B超、CT、或ERCP等影象學(xué)檢查一般可明確診斷。（1分）處理原則：（）以手術(shù)治療為主，做好圍手術(shù)期處理。（1分）（）手術(shù)治療原則為取盡結(jié)石、祛除病灶、解除狹窄、通暢引流（2分）（） 常用手術(shù)方式為膽總管切開取石加T管引流，膽腸內(nèi)引流或經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石。（1分） 2000年級婦兒眼本科外科學(xué)試卷B答案一、 選擇題（30分） 1.D 2.B 3.B 4.E 5.C 6.B 7.B 8.D 9.E 10.B 11.C 12.C 13.D 14.C 15.C 16.E 17.

11、C 18.D 19.B 20.D 21.A 22.C 23.D 24.B 25.C 26.E 27.A 28.B 29.D 30.C 二、名詞解釋（15分，每題3分）1、 閉合性腹部外傷：壁層腹膜完整的腹部外傷。2、 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時（1分），疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊（1分），隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納（1分）。3、 胃粘膜屏障：包括三部份，即黏液-碳酸氫鹽屏障（1分）、胃粘膜上皮細(xì)胞的緊密連接（1分）和豐富的胃粘膜血供（1分）。4、 Calot三角：由膽囊管、肝總管和肝臟的下緣組成，內(nèi)含膽囊動脈和副肝管等組織。5、 脈高壓癥：門靜脈的壓力

12、正常值約在1324cmH2O之間，如果壓力高于此界限，就定義為門脈高壓癥(2分)。臨床表現(xiàn)為脾腫大脾亢，食管胃底靜脈曲張，腹水等癥狀（1分）。 三、問答題 1、腸梗阻的病因及分類：按發(fā)病原因分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運(yùn)性 腸梗阻；按腸壁有無血運(yùn)鄣礙分為絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻；按梗阻部位分為高位和低位；按梗阻程度分為完全性和不全性（3分）。機(jī)械性腸梗阻分為：1.腸腔堵塞如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等;2.腸管受壓如粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫；3.腸壁病變?nèi)缦忍煨阅c道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、醫(yī)源性。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻（見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀

13、血癥等）和痙攣性腸梗阻（見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂）。血運(yùn)性腸梗阻的病因?yàn)槟c系膜血管栓塞或血栓形成。（3分） 2、AOSC的診斷依據(jù)和治療原則。 診斷依據(jù)：（1）根據(jù)臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)即腹痛、發(fā)熱、黃疸加上休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，結(jié)合B超等影象學(xué)檢查可作出診斷。（2分） （2）不具備五聯(lián)征表現(xiàn)者，當(dāng)其體溫在390C以上，脈搏120次/分，白細(xì)胞20109/L，血小板降低時，即應(yīng)考慮AOSC可能。（1分） 處理原則：早期手術(shù)解決梗阻，通暢引流。積極抗休克、抗生素和對癥支持治療。手術(shù)力求簡單，以搶救生命為主。（3分）3、 胃癌的病因及診斷病因：不明，可能與下列因素有關(guān)。（4分）1 胃的慢性良性病變?nèi)缥笣儭⑽赶⑷?、萎縮性胃炎和胃切除后殘胃。2 胃粘膜上皮不典型增生3 幽門螺旋桿菌感染4 環(huán)境和飲食因素如亞硝酸鹽食品等。診斷：根據(jù)非特異性上消化道癥狀，結(jié)合X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、超聲檢查，可