內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療ppt課件.ppt

1、2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,1,首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”,1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動國際糖尿病防治事業(yè)的開展。 從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，將專家、學(xué)術(shù)行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強(qiáng)對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,2,第八節(jié)、內(nèi)分泌與代謝疾病 的營養(yǎng)治療,一、 糖尿病 二、 通風(fēng) 三、 肥胖癥,2020/12/21

2、,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,3,第一節(jié) 糖尿病,一、疾病特點(diǎn),2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,4,（一）概念,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥，是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂， 出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。 糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,5,（二）診斷,美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用。,表1 糖尿病、

3、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn),注：FBG，靜脈空腹血糖； PBG，餐后2小時靜脈血糖。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,6,（三）分型,根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分成： 1型糖尿?。杭匆葝u素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5； 多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史； 起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足； 出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。 胰島-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰

4、島素治療方可生存。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,7,2型糖尿?。杭捶且葝u素依賴型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) 占全世界糖尿病病人總數(shù)的90，在我國占95； 多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀； 不一定依賴胰島素治療； 其他類型糖尿?。?如孕期糖尿?。℅DM），感染性糖尿病，藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病，胰腺疾病，內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,8,（四）流行特點(diǎn),2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果： 18歲及以上居民

5、糖尿病患病率為2.60； 男性糖尿病患病率為2.54、女性為2.66； 1844歲、4559歲、60歲及以上各年齡組患病率分別為1.27、4.29、6.77。 城市居民糖尿病患病率為4.45，農(nóng)村為1.83。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,9,（五）糖尿病的危險因素,1. 肥胖 據(jù)美國糖尿病協(xié)會報告，輕、中、重度肥胖者發(fā)展為2型糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍、10倍。 2. 少動 3. 生理因素 4. 病理因素：創(chuàng)傷、燒傷、出血性休克。 5. 社會環(huán)境因素 6. 遺傳因素,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,10,（六）糖尿病并發(fā)癥,1. 感染 皮膚感染以癤癰、真菌感

6、染多見；糖尿病人肺結(jié)核患病率比正常人高35倍，泌尿道、膽囊、牙周、鼻竇也是容易感染的部位。 2. 急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒；乳酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖。 3. 大血管 糖尿病并發(fā)的心血管病變有冠心病、高血壓、腦梗死（為非糖尿病病人的4倍）、腦出血、偏癱； 下肢壞疽或潰瘍（糖尿病腳）； 高血脂。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,11,糖尿病并發(fā)癥,4. 微血管病變 糖尿病性腎?。阂话惴譃?期，期、期無癥狀，期出現(xiàn)微量清蛋白尿，期出現(xiàn)大量蛋白尿，期出現(xiàn)尿毒癥、終末期腎病。 糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變（主要改變?yōu)槲用}瘤、出血點(diǎn)、滲出、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離）和白內(nèi)障（晶狀體渾濁所致）。

7、5. 其他病變 肥胖、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)病變、性功能障礙等，與糖尿病代謝紊亂、血管和神經(jīng)病變密切相關(guān)。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,12,（七）糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),亞太地區(qū)NIDDM政策組推薦的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,13,二、糖尿病的治療,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,14,糖尿病綜合治療原則(key),我國學(xué)者結(jié)合國內(nèi)外的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出了糖尿病“五套馬車”的綜合治療原則，即 飲食治療 運(yùn)動治療 糖尿病的教育與心理治療 藥物治療 病情監(jiān)測,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室

8、,15,糖尿病綜合治療原則,1. 對新確診的糖尿病病人，一般先用飲食治療；在用單純飲食（包括運(yùn)動）治療12個月效果不佳時，才考慮選用口服降糖藥；口服降糖藥效果不佳時，再選用胰島素。 2. 飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病病人必須長期堅持下去。 3. 糖尿病健康教育可調(diào)動糖尿病病人自身及其家屬的積極性，使他們以積極的態(tài)度對待疾病。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,16,糖尿病綜合治療原則,4. 對血、尿、心電圖以及眼底檢查監(jiān)測可給病人提供病情信息，及時調(diào)整治療方案。 5. 糖尿病治療有關(guān)人員應(yīng)組成“合作團(tuán)隊”，由護(hù)理、營養(yǎng)、醫(yī)生（包括內(nèi)分泌、眼科、外科、神經(jīng)科等）及其他衛(wèi)

9、生保健專業(yè)人員組成綜合防治隊伍，以糖尿病病人為中心，共同攻克糖尿病。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,17,三、糖尿病的營養(yǎng)治療,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,18,（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)(key),1. 接近或達(dá)到正常血糖水平 力求使食物攝入、能量消耗（體力活動）與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖達(dá)到良好控制水平。 2. 保護(hù)胰島-細(xì)胞 增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良好循環(huán)狀態(tài)。 3. 維持或達(dá)到理想體重，接近或達(dá)到血脂正常水平 4. 預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥 如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、肥胖等。 5. 全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)

10、機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正常活動，提高生活質(zhì)量。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,19,（二）飲食治療原則(key),1. 合理控制總能量 2. 選用低血糖指數(shù)食物 3. 選用高膳食纖維食物 4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入 5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物 6. 食物多樣 7. 合理進(jìn)餐制度 8. 防止低血糖發(fā)生 9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,20,飲食治療原則,1. 合理控制總能量,采用低脂、高膳食纖維、高

11、微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,表1 正常（或理想）體重成年糖尿病病人能量供給量（kcal/kgd）,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,21,飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物 血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度時間曲線下面積之比。 血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI75） 。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,22,飲食治療原則,選用低血糖指數(shù)食物 血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h

12、后血漿葡萄糖濃度時間曲線下面積之比。 GI從低到高的順序一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固體食物低于液體食物。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,23,飲食治療原則,3. 選用高膳食纖維食物 建議膳食纖維供給量約為40g/d。 可溶性膳食纖維（如一些半纖維素、果膠等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。 主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能

13、選用23種。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,24,飲食治療原則,4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入 含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。 5. 多食用富含抗氧化微量營養(yǎng)素的食物 如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。 6. 食物多樣 糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用13種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

14、和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,25,飲食治療原則,7. 合理進(jìn)餐制度 糖尿病病人的進(jìn)餐時間很重要，要定時、定量。 一天可安排36餐，餐次增多時可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。 餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量較大者可增大早餐供能比例。 8. 急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,26,飲食治療原則,9. 防止低血糖

15、發(fā)生 如果降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，進(jìn)餐時間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。 飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。 發(fā)生低血糖，應(yīng)及時搶救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g； 嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50的葡萄糖溶液2040ml； 還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,27,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,28,肥 胖 癥,一、疾 病 特 點(diǎn),2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,29,（一）概念,肥胖（obesity）是指人體脂肪過量增加，其組織學(xué)形態(tài)為脂肪細(xì)胞

16、數(shù)目增多和（或）體積增大，全身或局部的脂肪組織與其相應(yīng)其他組織之比例異常增加， 臨床表現(xiàn)為體重超過相應(yīng)正常體重及由此引起的一系列臨床癥狀， 并由多種因素引起慢性代謝性疾病。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,30,（二）流行特點(diǎn),2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果： 我國成人超重率為22.8，肥胖率為7.1，估計現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬； 大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0和12.3； 兒童肥胖率達(dá)到8.1。 與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39，肥胖率上升97。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,31,（三）肥胖的影響因素,1. 遺傳

17、因素 2. 飲食因素 能量攝入量；食物的社會功能；食欲；環(huán)境刺激的效應(yīng)；時間生物效應(yīng)。 3. 體力活動因素 飲食、體力活動與能量消耗 運(yùn)動種類的影響：有氧運(yùn)動、無氧運(yùn)動。 4. 其他因素 年齡；經(jīng)濟(jì)收入；居住地區(qū)；性別；疾病。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,32,（四）肥胖的危害,肥胖者發(fā)生疾病的危險度（WHO，1998）,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,33,二、肥胖的預(yù)防,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,34,（一）普遍性預(yù)防,普遍性預(yù)防（universal prevention）是針對人口總體而言，采用營養(yǎng)教育等社會營養(yǎng)手段，通過改善膳食結(jié)構(gòu)、提倡適當(dāng)體力活動、

18、減少吸煙和飲酒等措施來改變生活方式，最終減少疾病，以達(dá)到普遍預(yù)防的目的。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,35,（二）選擇性預(yù)防,高危險因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。 青春發(fā)育期青少年，病后恢復(fù)期人員，孕期、產(chǎn)褥期和絕經(jīng)期婦女，以及其他中老年人、白領(lǐng)人員、有肥胖家族史者是肥胖發(fā)生的高危人群。 選擇性預(yù)防的措施： 首先在學(xué)校、社區(qū)、工廠等高危人群密集的地方進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)高危個體和人群； 改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為，讓他們了解和相信改變膳食、加強(qiáng)體力活動等措施對預(yù)防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。,選擇性預(yù)防（selective prev

19、ention）是針對有肥胖癥高危險因素的個體和人群。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,36,（三）針對性預(yù)防,針對性預(yù)防（targeted prevention）的對象是已有超重和肥胖并有肥胖相關(guān)疾病的個體，通過對他們進(jìn)行個別體重管理，促使其體重有所降低，預(yù)防肥胖癥和并發(fā)癥的發(fā)生和加重。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,37,三、控制體重的措施,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,38,（一）制定目標(biāo),1. 體重正常者 努力維持正常體重，成年以后體重增加不要超過5kg。 2. 肥胖者 第一步目標(biāo)是使體重減輕56kg或初始體重的510； 第二步目標(biāo)是使體重接近或達(dá)到正常范圍高限，對中國人BMI值為24kg/m2，血壓、血糖、糖化血紅蛋白（GHbA1c）異常和其他危險因素有任何程度的下降或改善； 第三步目標(biāo)是使體重達(dá)正常范圍。,2020/12/21,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,39,（三）肥胖者飲食治療原則(key),1. 從事輕體力活動的肥胖者膳食