全院各臨床科室風險評估實施自查查表

1、精品模版 助您成功臨床科室高危人群、高危因素的風險管理措施督查表 風險 采取措施是否落實督查人1提高手衛(wèi)生的依從性1、科內對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消及干手設施等 ）是否2、科室內進行手衛(wèi)生督查及整改,指定監(jiān)控定期考核.是否3、宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度、措施是否2、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制1、按照多重耐藥菌預防控制措施進行培訓，做到全科知曉。是否2、加強多重耐藥菌定植菌篩查，預防與控制臨床耐藥菌產生是否3、評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性是否4、每月進行自評、對存在問題進行整改是否3、控制hap/vap、cr-bsi、cauti1、落實控制hap/vap、cr-bsi

2、、cauti的預防控制措施是否2、科室學習、培訓、考核相關知識是否3、每天評估呼吸機撤機指征/血管導管/留置導尿管拔管指征是否4、科室每季度對實施情況督查進行反饋，對存在問題進行整改。是否4、控制手術部位感染（手術科室）1、落實手術部位相關感染的預防控制措施是否2、科室學習、培訓、考核相關知識是否3、做好術前皮膚準備（沐浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等是否4、科室每季度進行該項目的實施情況督查反饋并有整改措施及落實是否5、控制高危新生兒相關感染1、提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，有效監(jiān)測和識別醫(yī)院感染。是否2、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護性隔離。是否3、重視手衛(wèi)生、重視環(huán)境、物體表面、暖

3、箱的清潔消毒工作。是否6、職業(yè)防護1、執(zhí)行標準預防，正確使用防護用品（口罩、帽子、手套、護目鏡等）是否2、知曉職業(yè)暴露后處理方法，發(fā)生后及時規(guī)范處理，并報告院感辦是否7、規(guī)范處置醫(yī)療廢物1、分類明確，標識規(guī)范，暫存符合要求，包裝與容器符合規(guī)范是否2、交接登記內容完善，登記資料齊全。是否3、科室應加強培訓，持續(xù)質量改進是否8、開展類切口相關感染督查1、科室認真學習i類切口抗生素使用及用藥規(guī)范。是否2、手術科室規(guī)范執(zhí)行術前0.5-2小時用藥情況督查。是否3、查看術前、術中各環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行情況，觀察術后換藥操作等環(huán)節(jié)。是否4、對手術部位感染情況應每月自查、對存在問題及時整改。是否9、提高病原學送檢率1

4、、自評本科使用抗菌藥物病原學送檢情況，了解本科室前五位病原菌是否2、加強院感相關知識的培訓及宣教是否3、在科會上反饋，通報檢查結果，持續(xù)質量改進是否10、規(guī)范一次性物品使用1、查科室一次性無菌用品的使用情況，是否有過期破損物品并登記。是否2、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放及用后處理處置符合管理要求，小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內使用。是否11、降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風險1、科室定期組織學習醫(yī)院感染診斷標準，及時上報院感病例，組織學習醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案及上報流程，做到人人知曉。出現3例或3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應立即上報感染辦并采取積極有效控制措施 。是否2、科室開展多形式醫(yī)院感染相關知識培訓并有記錄,反饋存在的問題，提出整改措施并落實是否12、降低環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的風險因素1、消毒隔離落實到位，做好日常清潔消毒及終末消毒，記錄完善。是否2、拖把、抹布分開使用有標識；床頭柜抹布一巾一柜一消毒。是否3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學相關時，應及時報告感染辦采樣，并采取相關措施。是否評估結果：科室負責人簽名 評估日期： 年 月 日感染辦意見： 感染辦負責人簽