糖尿病足的護(hù)理與健康教育

1、糖尿病足的護(hù)理與健康教育,一、糖尿病足的概述,糖尿病足是糖尿病的四周血管、神經(jīng)病變的嚴(yán)重的、慢性的、常見的并發(fā)癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進(jìn)行性病變，可繼發(fā)感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，甚至需要截肢治療，給糖尿病患者帶來極大痛苦。糖尿病足的局部缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙和經(jīng)久不愈的感染。由于致殘率高，使糖尿病足成為護(hù)理工作中的一大難題。,二、發(fā)生糖尿病足病變的原因,糖尿病的末梢神經(jīng)病變當(dāng)感覺神經(jīng)發(fā)生病變可使足部失去感覺，對(duì)冷、熱、痛都不敏感，例如熱水燙傷或鞋中異物刺傷、外傷等都沒有感覺，易于破潰并發(fā)生繼發(fā)感染。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損則可致腳部外形改變

2、，足部異常凸起的部位，由于反復(fù)受到壓迫而發(fā)生破潰。當(dāng)自主神經(jīng)受損則皮膚干燥，易裂開及受外傷，以上病變都可形成潰瘍。,2.血管病變使局部缺血，循環(huán)差，非凡是足趾，當(dāng)供血的動(dòng)脈發(fā)生阻塞便形成足部壞疽 3感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火線，比如稍微創(chuàng)傷、燙傷、趾甲修剪過短而引起出血、足癬治療不當(dāng)?shù)纫装l(fā)生感染，一旦發(fā)生感染，易迅速向四面擴(kuò)散，重者擴(kuò)散至四周的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎,三、糖尿病足的臨床表現(xiàn),糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛和皮膚潰爛。 足部潰瘍?cè)谀贻p患者中多發(fā)生在足底，呈慢性經(jīng)過潰瘍一般較深，沒有疼痛，足背血管搏動(dòng)清楚，但在老年人中由于血管和神經(jīng)雙重病變，潰瘍多見于足外側(cè)和足背部，病變進(jìn)展較快，

3、足溫降低、冰冷，足背血管搏動(dòng)消失。,足部潰瘍假如同時(shí)存在血管病變，將難愈合易繼發(fā)血栓形成（血管堵塞），即需外科治療，也易復(fù)發(fā)；血管病變最典型的癥狀是間歇跛行，即行走一定距離或登樓梯時(shí)出現(xiàn)小腿疼痛，常被迫停下休息才能緩解，此時(shí)意味著下肢動(dòng)脈至少已阻塞70，患者將面臨足部壞疽的危險(xiǎn)，假如疼痛在休息也存在（休息痛）或者疼痛在夜間更為加?。ㄒ归g痛），提示壞疽即將發(fā)生；,足部壞疽是指由于動(dòng)脈供血中斷而發(fā)生的足部缺血性壞死，假如壞死組織比較干燥呈黑炭樣外觀與四周組織分界清楚稱為干性壞疽，假如分泌物較多并有明顯臭味則稱為濕性壞疽； 足趾壞疽最多見，如得不到及時(shí)治療可發(fā)展為足部分壞死，甚至全足壞死，壞死組織不

4、可能復(fù)活，需手術(shù)切除，全足壞疽將導(dǎo)致下肢截肢。,四、護(hù)理與健康教育,防勝于治，治則從早在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，包括合理飲食，降糖藥物應(yīng)用，糖尿病足患者多數(shù)需用胰島素治療，同時(shí)控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈硬化的因素，把上述措施作為預(yù)防糖尿病足的長期任務(wù)，使患者血管神經(jīng)病變發(fā)展慢一點(diǎn)、輕一點(diǎn)、少一點(diǎn)。,2.觀察皮膚表現(xiàn)經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動(dòng)逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，輕易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。,3.局部皮膚護(hù)理 由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障

5、防御能力下降，輕易發(fā)生感染。因此，做好糖尿病患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要。 （1）天天用溫水3940泡腳20min，洗腳時(shí)水溫不宜太高，保持足的清潔，保護(hù)足部免受損傷。經(jīng)常檢查足部是否有破裂、水皰、紅腫、疼痛、雞眼、足癬等，如有應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理。,（2）保持水泡局部清潔，對(duì)緊張性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般不需抽液，給予消毒無菌包扎，微循環(huán)改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫,（3）雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。修剪趾甲時(shí)，應(yīng)在洗腳后趾甲較軟時(shí)修甲，不要剪太短、太接近皮膚，否則易損傷甲溝皮膚造成感染。保護(hù)足部免受損傷，鞋襪要合適、寬松，天天要換襪，襪子應(yīng)選吸水性好、透氣性好，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無沙石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。,（4）由于皮膚微循環(huán)障礙，嚴(yán)寒時(shí)注重肢端保暖，不要使用電熱毯、暖水壺，以免足部燙傷。假如皮膚易脫