顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理結(jié)構(gòu)講課課件

1、第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成,顳骨關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)， 下：下頜骨髁突， 以及位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)組成， 外包以關(guān)節(jié)囊， 和囊內(nèi)外韌帶所構(gòu)成,TMJ的組成,左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),髁狀突（condyle,顳骨關(guān)節(jié)面（articular surface of temporal bone,關(guān)節(jié)盤(pán)（disc,關(guān)節(jié)囊（capsule,關(guān)節(jié)韌帶（ligament,一、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖,一.顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),一)顳下頜關(guān)節(jié)窩 (二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),一)顳下頜關(guān)節(jié)窩,位于顳骨鱗部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 內(nèi),上,關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板相隔， 中央最薄處僅厚1.2mm， 關(guān)節(jié)窩的膿性病變可侵入顱

2、內(nèi)， 腦膜中動(dòng)脈經(jīng)棘孔入顱腔，向前外走行，分為前，后兩支，均有可能經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)窩的顱腔面，顳下頜手術(shù)時(shí)，若不慎損傷腦膜中動(dòng)脈或其分支，需開(kāi)顱止血,前,其底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴,內(nèi)后,后內(nèi)邊為鼓鱗裂及巖鱗裂， 后內(nèi)外兩邊相交于后方三角形關(guān)節(jié)窩的頂點(diǎn)。有的呈一錐形骨狀突起，稱(chēng)為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。 關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)鼓鱗裂與中耳相鄰， 因而中耳的炎癥可擴(kuò)散至顳下頜關(guān)節(jié)， 鼓鱗裂及巖鱗裂的后方，顳骨鼓部及巖部的下表面有一凹陷，位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外，表面無(wú)軟骨覆蓋，容納部分腮腺及結(jié)締組織，此凹陷與其前方的關(guān)節(jié)窩，合稱(chēng)下頜窩， 因此，關(guān)節(jié)窩實(shí)為下頜窩的前部,外,外邊為顴弓的后續(xù)部分， 內(nèi)外兩邊相交于三角形的頂點(diǎn)， 有的頂點(diǎn)呈

3、一錐形骨狀突起，稱(chēng)為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),內(nèi),關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴 蝶骨大翼顳下面的后端有突向下方的蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點(diǎn) 若蝶嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位,二)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),為顳骨顴突根部的前腳，側(cè)面觀：為一圓丘形突起，由一骨嵴將其分為前后兩個(gè)斜面，前斜面：斜度較小，后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，向前下方傾斜，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是顳下頜關(guān)節(jié)的功能面，該斜面與牙合平面的夾角為結(jié)節(jié)后斜面斜度，該斜度與髁突的運(yùn)動(dòng)，牙合關(guān)系及牙尖斜度均有密切關(guān)系， 變化:嬰兒期 平 高度增加 12歲 基本完成,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),骨鱗裂,巖鱗裂,底面觀,側(cè)面觀,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),顳骨關(guān)節(jié)面,顴弓,關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)窩,前,后,

4、關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),二.髁突（關(guān)節(jié)突,為下頜支后部向上伸出的突起， 大致呈三角形， 分為頭頸兩部 頭部：橢圓形，前后徑較短，約10mm；內(nèi)外徑較長(zhǎng)，約1530mm。頸部,頭部,橢圓形，前后徑較短，約10mm；內(nèi)外徑較長(zhǎng)，約1530mm。 上面觀時(shí)，髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩斜面：前斜面：較小，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)的功能區(qū)，許多關(guān)節(jié)疾病，常先破此處。后斜面： 髁突頭的兩側(cè)各有突起，分別稱(chēng)為內(nèi)極和外極：外極： 突向前外側(cè)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，在耳屏前方觸及者，較小內(nèi)極：突向后內(nèi)方，較大,頸部,較細(xì)， 其前緣有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌下頭附著處， 髁突頸部系下頜骨骨折的好發(fā)部位，該處骨折有重要意義

5、在于減弱沖擊，避免顱中窩骨折,三.關(guān)節(jié)盤(pán),關(guān)節(jié)盤(pán)的功能: 1）緩沖對(duì)骨關(guān)節(jié)的壓力。 2）協(xié)調(diào)髁突顳骨關(guān)節(jié)面大小和形態(tài)的關(guān)系，維持各種運(yùn)動(dòng)下關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定。 3）調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)潛在間隙的變化,關(guān)節(jié)上腔,關(guān)節(jié)盤(pán)后帶,雙板區(qū),關(guān)節(jié)盤(pán)矢狀斷面形態(tài),關(guān)節(jié)盤(pán)中帶,關(guān)節(jié)盤(pán)前帶 及翼外肌附著,關(guān)節(jié)下腔,顳前附著,下頜前附著,顳后附著,下頜后附著,關(guān)節(jié)盤(pán),位置：介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩與髁突之間， 形態(tài)：橢圓形，上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形相吻合，下面形凹，與髁突的形態(tài)相適應(yīng)，前后徑較短，內(nèi)外徑較長(zhǎng)，中部薄，周緣厚， 分部：五部前伸部：前帶：中間帶：后帶：雙板區(qū),前伸部,位于前帶前方，由上、下兩部構(gòu)成，

6、上部：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣，稱(chēng)為顳前附著，下部：附著于髁突前斜面的前緣，稱(chēng)為下頜前附著， 上下兩附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連，有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起，合稱(chēng)為前伸部,前帶,位于前伸部后方， 厚約2mm， 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 多向排列彈力纖維 少許血管 毛細(xì)血管、小動(dòng)脈 神經(jīng),中間帶,位于前帶后方，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。 為關(guān)節(jié)盤(pán)最薄處，1mm 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 前后方向排列彈力纖維 無(wú)血管 無(wú)神經(jīng)無(wú) 中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔的好發(fā)部位,后帶,位于中間帶后方，關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間， 為關(guān)節(jié)盤(pán)最厚處，約3mm， 結(jié)構(gòu)：膠原纖維 方向不定彈力纖維

7、 少許血管 少許神經(jīng) 少許,雙板區(qū),位于后帶后方，分為上、下兩板上板：附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱(chēng)為顳后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 彈力纖維 粗大下板：附著于髁突后斜面的下緣，稱(chēng)為下頜后附著，結(jié)構(gòu)：膠原纖維 彈力纖維 上、下板之間有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富靜脈叢和神經(jīng)，該處的神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，也是關(guān)節(jié)穿孔的好發(fā)部位,四.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊： 關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)囊,位置:上前方：附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方：附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，下方：附著于髁突頸部，外側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣，內(nèi)側(cè)：附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣， 結(jié)構(gòu):外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層,4.關(guān)節(jié)囊 (articular capsule,

8、2021/1/28,27,關(guān)節(jié)囊,2021/1/28,28,關(guān)節(jié)腔,由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,2021/1/28,29,關(guān)節(jié)間隙,上腔,下腔,不通,大而松，關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突滑動(dòng) -滑動(dòng)關(guān)節(jié)（盤(pán)顳關(guān)節(jié),小而緊，髁突轉(zhuǎn)動(dòng)-鉸鏈關(guān)節(jié) （盤(pán)-頜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)間隙,五.顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶,顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶，每側(cè)主要有三條： (一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶) (二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶) (三)莖突下頜韌帶(后韌帶) 每囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜，并限制下頜在正常范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),一)顳下頜韌帶(外側(cè)韌帶,位置：位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，

9、故又稱(chēng)外側(cè)韌帶，實(shí)際上是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分，分部：組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺，深兩層：淺層：斜向下后，附著于髁突頸的外側(cè)面，深層：水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤(pán)的后部功能：與下頜側(cè)移(Bennett運(yùn)動(dòng))以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn)，由于顳下頜韌帶限制其過(guò)度向后運(yùn)動(dòng)，因此工作側(cè)髁突才代償?shù)爻蛲鈧?cè)方向移動(dòng)。正常髁突在關(guān)節(jié)窩 內(nèi)從牙尖交錯(cuò)位還可以后退少許，此時(shí)由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉，限制下頜過(guò)度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理性定位，較為精確且可重復(fù)，稱(chēng)之為韌帶位,二)蝶下頜韌帶(內(nèi)側(cè)韌帶,位置：位于關(guān)節(jié)囊的

10、內(nèi)側(cè)，故又稱(chēng)內(nèi)側(cè)韌帶，起于蝶棘，止于下頜小舌。功能：大開(kāi)口時(shí)懸吊下頜,三)莖突下頜韌帶(后韌帶,位置：位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱(chēng)后韌帶，起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。功能：下頜極度前伸時(shí)，韌帶緊張，并固定下頜角，防止下頜過(guò)度向前移位,2021/1/28,34,二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的,2021/1/28,35,顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1.開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié) 1）開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)：小開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)、大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)、 最大開(kāi)頜運(yùn)動(dòng) 2）閉頜運(yùn)動(dòng)： 2.前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié) 1）前伸運(yùn)動(dòng) 2）后退運(yùn)動(dòng) 3.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中

11、的顳下頜關(guān)節(jié),2021/1/28,36,閉口狀態(tài)下的TMJ,2021/1/28,37,小開(kāi)口狀態(tài)下的TMJ,2021/1/28,38,大開(kāi)口狀態(tài)下的TMJ,2021/1/28,39,最大開(kāi)口狀態(tài)下的TMJ,2021/1/28,40,髁狀突的運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)盤(pán)的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)軸心 開(kāi) 小開(kāi)頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突 頜 大開(kāi)頜 轉(zhuǎn)動(dòng)并向前下滑動(dòng) 向前下滑動(dòng) 關(guān)節(jié)上、下腔 髁狀突、下頜小舌 運(yùn) 最大開(kāi)頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 基本不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突 動(dòng) 前 伸 小開(kāi)頜 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突 運(yùn) 前伸 向前下滑動(dòng) 向前下滑動(dòng) 關(guān)節(jié)上腔 下頜小舌 動(dòng) 側(cè) 方 工作側(cè) 轉(zhuǎn)動(dòng) 不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 髁狀突 長(zhǎng)軸 運(yùn) 非工作側(cè) 向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動(dòng) 基本不動(dòng) 關(guān)節(jié)下腔 動(dòng),顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)中的變化,2021/1/28,41,1. 具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。 轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤(pán)和髁突組成盤(pán)髁關(guān)節(jié)又稱(chēng)鉸鏈關(guān)節(jié)； 滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤(pán)和顳骨組成盤(pán)顳關(guān)節(jié)又稱(chēng)滑動(dòng)關(guān)節(jié),三、顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn),2021/1/28,42,沒(méi)有一側(cè)單獨(dú)活動(dòng)而另一側(cè)不參與活動(dòng)的下頜運(yùn)動(dòng)，所以有人稱(chēng)之為顱下頜關(guān)節(jié)。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,3. 是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),2021/1/28,43,關(guān)節(jié)盤(pán)前移,202