視覺(jué)障礙與眼球震顫

1、視覺(jué)障礙與眼球震顫,損傷及表現(xiàn),視神經(jīng)損傷,同側(cè)盲,視交叉中部損傷,雙顳側(cè)偏盲,視交叉外側(cè)部損傷,同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲,視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷,雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲,單眼視力障礙,突然視力喪失,進(jìn)行性視力障礙,見(jiàn)于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞； 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛 先兆可導(dǎo)致一過(guò)性黑蒙,數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰。 球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾??； 先有視野缺損，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明， 為視神經(jīng)壓迫性病變。 同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮， 對(duì)側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)， 見(jiàn)于額葉底部腫瘤,雙眼視力障礙,一過(guò)性視力障礙,進(jìn)行性視力障礙,如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。 皮質(zhì)盲是雙

2、側(cè)視中樞病變 所致的視力障礙， 不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在,中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性神經(jīng)??； 慢性視乳頭水腫： 腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻， 視乳頭充血，邊界模糊,視野缺損visual field defects,對(duì)側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對(duì)側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損,視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲,雙顳側(cè)偏盲,垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來(lái)自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,對(duì)側(cè)同向性偏盲,視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對(duì)側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能1.黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)；

3、 2.黃斑區(qū)的視皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中后動(dòng)脈雙重供血,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),外展神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌,滑車神經(jīng)支配上斜肌,外展神經(jīng)支配外直肌,眼肌麻痹ophthalmoplegia,周圍性眼肌麻痹,核性眼肌麻痹,核間性眼肌麻痹,中樞性性眼肌麻痹,周圍性眼肌麻痹,動(dòng)眼神經(jīng),眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。 復(fù)視*是某眼外肌麻痹時(shí)眼球不能向麻痹肌收縮方向運(yùn)動(dòng)或受限，并出現(xiàn)視物成雙，復(fù)視總是出現(xiàn)在眼外肌作用的方向上。輕微眼肌麻痹時(shí)可僅有復(fù)

4、視，眼球運(yùn)動(dòng)受限和斜視不明顯,滑車神經(jīng),外展神經(jīng),眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視,呈內(nèi)斜視，眼球不能向外方轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視,核性眼肌麻痹,腦干病變導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損，病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害累及面神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱；動(dòng)眼神經(jīng)亞核多而分散，病變僅累及部分核團(tuán)僅出現(xiàn)某一眼肌受累，或累及雙側(cè),核間性眼肌麻痹,內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運(yùn)動(dòng)，病變時(shí)出現(xiàn)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，多見(jiàn)于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化,前核間性眼肌麻痹,后核間性眼肌麻痹,一個(gè)半綜合征,水平側(cè)視時(shí)一只眼不能內(nèi)收， 對(duì)側(cè)眼外展時(shí)出現(xiàn)單眼震顫 (內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損)， 但雙

5、眼能會(huì)聚運(yùn)動(dòng),水平側(cè)視時(shí)一只眼不能外展， 對(duì)側(cè)眼內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)單眼震顫 (內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損,橋腦尾端一側(cè)被蓋病變侵犯橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) (PPRF)，引起向病灶側(cè)凝視麻痹 (同側(cè)眼不能外展、對(duì)側(cè)眼不能內(nèi)收)， 也累及同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束(MLF)， 使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可外展， 外展時(shí)出現(xiàn)眼球震顫。 見(jiàn)于多發(fā)性硬化、腦干梗死及腦干腫瘤,中樞性眼肌麻痹,皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變(如腦血管疾病)出現(xiàn)向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，表現(xiàn)雙眼看向病灶側(cè)；刺激性病灶引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視,帕里諾(Parinaud)綜合征,雙眼向上垂直運(yùn)動(dòng)不能，是眼球垂直運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞上丘損害所致，如松果體瘤。上丘刺激性病變出現(xiàn)雙

6、眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方(動(dòng)眼危象)，見(jiàn)于腦炎后帕金森綜合征、服用酚噻嗪等,瞳孔調(diào)節(jié)障礙,瞳孔支配 動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌，頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。 普通光線下瞳孔直徑34mm,2.瞳孔對(duì)光反射,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,兩側(cè)視束,上丘臂,頂蓋前區(qū),兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核,動(dòng)眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,損傷及表現(xiàn),視神經(jīng)損傷,患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在,動(dòng)眼神經(jīng)損傷,患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失,輻輳反射、調(diào)節(jié)反射* 注視近物時(shí)雙眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射徑路見(jiàn)后。 阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔

7、對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)病變，多見(jiàn)于神經(jīng)梅毒。 霍納征horner sign* 一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感神經(jīng)徑路及丘腦，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害，C8T1脊髓側(cè)角損害。 瞳孔散大 見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，如鉤回疝早期,調(diào)節(jié)反射的徑路,視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 枕葉紋狀區(qū) 頂蓋前區(qū) 動(dòng)眼神經(jīng)E-W核 瞳孔括約肌、睫狀肌,眼球震顫nystagmus,定義 是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)。 分類 按眼震節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)的方向分為水平性眼震、垂直性眼震和旋轉(zhuǎn)性眼震。按眼震運(yùn)動(dòng)的節(jié)律分為鐘擺樣眼震和跳動(dòng)

8、性眼震,眼球震顫nystagmus,跳動(dòng)性震顫jerk nystagmus,鐘擺樣眼球震顫pendular nystagmus,分快相及慢相，眼球緩慢地向一方移動(dòng)稱慢相，為原發(fā)病所致；然后急速地跳回原位，叫快相，為代償性恢復(fù)注視位的運(yùn)動(dòng)?？煜?yàn)檠壅鸱较颍蚩煜蚰晻r(shí)眼震幅度增大,以相同速度及幅度向兩個(gè)方向擺動(dòng)，常見(jiàn)于嬰兒,凝視誘發(fā)性眼震(gaze-evoked nystagmus,向單一方向凝視誘發(fā)性眼震是早期或殘留眼肌麻痹的常見(jiàn)體征；多方向凝視性眼震常為抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥副作用，以及小腦或中樞性前庭功能障礙所致,前庭性眼震(vestibular nystagmus,向快相方向凝視幅度增大。周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與旋轉(zhuǎn)性，伴嚴(yán)重眩暈；中樞性前庭性眼震可為雙向性，純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性，眩暈很輕。位置性眼震是由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭性病變所致。周圍性病變可伴聽(tīng)力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常，可資鑒