吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理PPT精品文檔

1、吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 孫愛(ài)靜,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,吞咽障礙的概述,吞咽障礙是指各種原因所致食物由口腔到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)食速度緩慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等,4,吞咽障礙的分類(lèi),根據(jù)病因，分為結(jié)構(gòu)性，神經(jīng)源性，精神性。 根據(jù)階段,分為口腔期，咽期，食管期,吞咽生理過(guò)程,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,6,吞咽功能評(píng)定,目的：是否存在吞咽障礙；原因、階段、程度、確定進(jìn)食方式和進(jìn)食的內(nèi)容，如鼻飼或者經(jīng)口進(jìn)食，然后給出護(hù)理及治療的方案。 評(píng)定包括以下方面：病史采集、臨床檢查、輔助檢查,7,一、病史采集,1.詢(xún)問(wèn)吞咽困難發(fā)生的部位和時(shí)間。 2.詢(xún)問(wèn)起病的頻

2、度和進(jìn)程。 3.詢(xún)問(wèn)促發(fā)因素和代償機(jī)制。 4.詢(xún)問(wèn)有無(wú)合并癥狀。 5.詢(xún)問(wèn)有無(wú)肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,8,二、臨床檢查,1.一般情況：意識(shí)、配合程度、言語(yǔ)功能、有無(wú)喂飼管道及類(lèi)型、有無(wú)氣切、營(yíng)養(yǎng)狀況、呼吸狀態(tài)等。 2.控制吞咽的腦神經(jīng)評(píng)定：觀察檢測(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)功能等。 3.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試。 4.飲水試驗(yàn),9,患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間,正常：1級(jí)； 可疑：2級(jí) 異常：3、4、5級(jí),吞咽功能評(píng)定 洼田飲水試驗(yàn),10,三、輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化。 2.視頻熒光造影：目前最可信的吞咽評(píng)定方法。 3.超聲檢查：口腔期和咽期吞咽時(shí)口咽

3、軟組織的結(jié)構(gòu)和動(dòng)力。 4.內(nèi)窺鏡：喉鏡、食管鏡 5.肌電圖：吞咽相關(guān)肌肉檢查，目前應(yīng)用較少,11,12,增加進(jìn)食樂(lè)趣 增強(qiáng)康復(fù)信心,減少吸入性肺炎 的發(fā)生,吞咽訓(xùn)練的目的,減少鼻飼機(jī)會(huì) 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)用口進(jìn)食的 能力及安全性,13,吞咽訓(xùn)練的前提條件,意識(shí)清楚； 無(wú)嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時(shí)糾正脫水、營(yíng)養(yǎng)不良； 腦血管病變無(wú)進(jìn)行性加重； 用飲水試驗(yàn)確認(rèn)有吞咽反射； 能充分咳嗽（隨意或反射性）； 無(wú)明顯舌、咽喉運(yùn)動(dòng)下降； 口腔內(nèi)清潔、濕潤(rùn),14,吞咽訓(xùn)練方法,15,一、基礎(chǔ)訓(xùn)練 1.唇部運(yùn)動(dòng)練習(xí),16,2.下頜面部及頰部的運(yùn)動(dòng),17,3.舌運(yùn)動(dòng),18,4.呼吸訓(xùn)練,練習(xí)腹

4、式呼吸 縮唇呼吸訓(xùn)練 有效咳嗽,19,5.其他,吹哨子練習(xí) 吹氣泡練習(xí) 緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣 咬牙膠練習(xí) 發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮 發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸 發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運(yùn)動(dòng)與軟腭的接觸 發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性,20,1.門(mén)德?tīng)査桑∕endelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。 喉上抬無(wú)力患者 按摩患者頸部， 輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽,二、吞咽訓(xùn)練,21,2. 吞咽訓(xùn)練,2.咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及

5、咽壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作. 寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射,22,刺激軟腭,腭弓,舌根,23,3.電刺激,24,三、進(jìn)食訓(xùn)練,1) 進(jìn)食體位 坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲?；际址抛郎?。 半坐位：3060臥位，頭部前屈，患側(cè)頸下墊小枕，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。喂食者在健側(cè)，食物置健側(cè)口腔,25,2) 食物 選擇密度均勻有粘性不易松散的膠凍樣食物，偏涼性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。 (3) 食具 開(kāi)始選擇小 而淺的勺子 。掌握一口量，3-4ml開(kāi)始，逐漸增加至1湯勺為宜，一次不超過(guò)300ml,26,4) 每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，

6、盡量把食物放在舌根以利于吞咽,27,5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。 每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜,28,仰頭點(diǎn)頭吞咽，清除會(huì)厭部殘留食物 轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物,改善吞咽方式,29,注意事項(xiàng),1.進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背吸痰等。 2.當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試，嚴(yán)密觀察。 3.若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。 4.痰多患者，先清理呼吸道再進(jìn)食,安全第一,30,注意事項(xiàng),5.有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)先佩戴上再進(jìn)食。 6.口腔感覺(jué)差者，食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺(jué)。 7.進(jìn)