臨床常見胰島素的應(yīng)用課件

1、臨床常見胰島素的應(yīng)用,內(nèi)分泌科 金晶 2016.06,臨床常見胰島素的應(yīng)用,2,糖尿病和胰島素概念,1,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,2,胰島素的種類和作用特點(diǎn),3,胰島素的注射方法,4,6,5,不良反應(yīng),胰島素的保存,主要內(nèi)容,臨床常見胰島素的應(yīng)用,3,一、重點(diǎn) 胰島素的注射方法 2.不良反應(yīng)：低血糖 二、難點(diǎn) 胰島素治療糖尿病的機(jī)制 胰島素的種類和作用 糖尿病和胰島素的概念,臨床常見胰島素的應(yīng)用,4,糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機(jī)體胰島素不足或相對(duì)不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病,糖尿病的概念,臨床常見胰島素的應(yīng)用

2、,5,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門,糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,胰島素的作用,臨床常見胰島素的應(yīng)用,6,800,6am,時(shí) 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率 pmol/min,生理性胰島素分泌,基礎(chǔ)部分,不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌,進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,臨床常見胰島素的應(yīng)用,7,6am,時(shí) 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率(pmo

3、l/min,餐時(shí)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,健康對(duì)照,2型糖尿病患者,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,糖尿病患者胰島素分泌缺陷,臨床常見胰島素的應(yīng)用,8,1,哪些病人需要使用胰島素,1型糖尿病,5,4,3,2,妊娠期及哺乳期糖尿病,特殊類型糖尿病,急性并發(fā)癥,2型糖尿病使用胰島素,臨床常見胰島素的應(yīng)用,9,未來(lái)胰島素,豬/牛胰島素,速效胰島素類似物 -門冬胰島素,長(zhǎng)效胰島素類似物 -地特胰島素,預(yù)混胰島素類似物 -門冬胰島素30,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,1980s,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,更好的模擬生理 - 更安全、更方便,改善免疫原性 減少過(guò)敏反應(yīng),補(bǔ)充外源性 胰島素 - 控

4、制血糖,第1代胰島素,第2代胰島素,第3代胰島素,1921,胰島素的分類,根據(jù)來(lái)源分類,臨床常見胰島素的應(yīng)用,10,胰島素的分類,餐時(shí)胰島素的看家本領(lǐng)控制餐后血糖， 需要更快、更強(qiáng)、作用時(shí)間短,基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲控制空腹及餐間血糖， 需要平穩(wěn)、作用時(shí)間長(zhǎng),預(yù)混胰島素兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分,根據(jù)時(shí)間分類,臨床常見胰島素的應(yīng)用,11,皮下注射后30（1020）分鐘起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時(shí) 持續(xù)7-8（35）小時(shí) 主要用于控制餐后的高血糖 應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射 容易發(fā)生低血糖,餐時(shí)胰島素（短效及類似物）的特點(diǎn),胰島素的作用,臨床常見胰島素的應(yīng)用,12,皮下注射后1

5、.5內(nèi)（12）小時(shí)內(nèi)起效 作用高峰在4-12小時(shí) 持續(xù)時(shí)間為24小時(shí) 控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖 遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,基礎(chǔ)胰島素（中長(zhǎng)效及類似物）的特點(diǎn),胰島素的作用,臨床常見胰島素的應(yīng)用,13,皮下注射后30（1020）分鐘起效 作用高峰在2-8（1-4）小時(shí) 作用維持最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí) 可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖,預(yù)混胰島素（及類似物）的特點(diǎn),胰島素的作用,臨床常見胰島素的應(yīng)用,14,胰島素注射裝置,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,15,1.安裝新的針頭,用酒精棉簽將橡皮膜消毒,垂直裝上針頭并擰緊,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,16,2

6、.注射前的排氣 （安全測(cè)試,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位 將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次， 推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖， 如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,17,具體搖勻方法： 握住筆，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動(dòng)。初次使用時(shí)，至少重復(fù)20次，之后每次注射前，至少重復(fù)10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液,以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例,胰島素?fù)u勻方法,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,18,上臂側(cè)面及稍向后面,大腿前側(cè)及外側(cè),腹部,臀部,胰島素注射部位,胰

7、島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,19,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射,胰島素注射的部位,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,20,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 使用BD針頭時(shí)，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,胰島素注射的方法,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,21,正確捏起皮膚的方法： 用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法： 用多個(gè)手指捏起皮膚可能 會(huì)捏起肌肉層,正確的捏皮方法,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,22,為確保胰島素吸

8、收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)。 切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間 混淆,注射部位的輪換,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,23,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換,注射部位的輪換,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,24,應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm,注射部位的輪換,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,25,對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果,注射皮膚的消毒,胰島素的注射,

9、臨床常見胰島素的應(yīng)用,26,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,避免重復(fù)使用針頭,高倍電子顯微鏡下的針頭形狀,胰島素的注射,臨床常見胰島素的應(yīng)用,27,低血糖反應(yīng) 水腫 過(guò)敏反應(yīng) 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,28,注射局部可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),注射后212小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,29,避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng),胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,30,注射局部出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,31,注射胰島素時(shí)體重增加正常嗎,表明胰島素治療的效果良好,體

10、重增加一點(diǎn)點(diǎn)，會(huì)更健康,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,32,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,33,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血糖3.9mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血糖2.8mmol/L,非糖尿病患者,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,34,低血糖的預(yù)防,吃15，等15,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,35,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,36,如何避免低血糖,不要漏餐或延誤進(jìn)餐,運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,37,如何避免低血糖,常規(guī)餐前監(jiān)測(cè)血糖 指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,38,盡快進(jìn)食含糖食物,平時(shí)一定要 隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,39,及時(shí)送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食， 防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦,嚴(yán)重者 可能出現(xiàn)意識(shí)不清,胰島素的不良反應(yīng),臨床常見胰島素的應(yīng)用,40,培養(yǎng)良好的生活方式,管住嘴，控制食物總量，合理進(jìn)食。 邁開腿，增加體力活動(dòng)，參加