職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理課件

1、職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,1,目的要求 掌握：職業(yè)性有害因素主要來源及其健康損害；醫(yī)學監(jiān)護內容和目的；職業(yè)病的概念、特點。 熟悉：法定職業(yè)病的種類；職業(yè)病的診斷原則。 了解：職業(yè)衛(wèi)生服務的概念、原則和核心內容,第十五章 職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,2,根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故 中受傷，20萬人死亡，6800萬15700萬新的 職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負擔。 國家衛(wèi)生部報告2005年全國各類職業(yè)病報 告12212例。其中塵肺病病例報告9173例，占 75.11%；各類急性職業(yè)中毒326起613例，慢性 職業(yè)中毒報告1379例。2005年與2006年國家安

2、 全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報告中工傷事故死亡人數(shù) 分別為12.7萬與11.3萬,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,3,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,4,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,5,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,6,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,7,人在熱環(huán)境工作一段時間后 對熱負荷產(chǎn)生適應或耐受的 現(xiàn)象,高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝 紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng) 和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急 性熱致疾?。╝cute heat illness,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,8,按發(fā)病機制分為,熱射病(heat stroke):突然發(fā)病，體溫升高達40，開始大量出汗，以后無漢，干熱、意識障礙、嗜睡、昏迷等。

3、熱痙攣(heat cramp)：肌肉痙攣，伴有收縮痛，呈對稱性；神志清醒，體溫多正常。 熱衰竭(heat exhaustion)：起病迅速，頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高或稍高,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,9,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,10,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,11,指人或動物接觸噪聲后聽閾提高1030dB，脫離 噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復到原來水平。 包括聽覺適應和聽覺疲勞,指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高，分為 聽力損失、噪聲性耳聾,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,12,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,13,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病

4、管理,14,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,15,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,16,金屬及其類金屬毒物 刺激性氣體 窒息性氣體 有機溶劑 苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物 農(nóng)藥,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,17,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,18,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,19,是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體,刺激性氣體(irritant gases,酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐 成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。 鹵族元素：氯、氟、溴、碘。 無機氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。 鹵

5、烴類：溴甲烷、氯化苦,種類,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,20,毒作用特點,損害方式,病變程度,病變部位,局部損害為主,毒物濃度和作用時間,與毒物的溶解度有關,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,21,中等溶解度,低溶解度,如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性強，不易致化學性肺水腫,如氮氧化物、光氣等，易進入呼吸道深部，刺激性弱，易致化學性肺水腫,如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時 只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時 可侵犯全呼吸道,不同溶解度的刺激性氣體的作用特點,高溶解度,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,22,急性刺激反應,眼結膜及上呼吸道炎癥： 可出現(xiàn)流淚、畏光、結膜充血，流涕、噴嚏、咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞

6、，嗆咳等。 喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉喘鳴等，由于缺氧、窒息而發(fā)生紫紺及猝死。 化學性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時存在，患者感到空氣不夠用,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,23,中毒性肺水腫 (toxic pulmonary edema,常見的容易引起化學性肺水腫的刺激性氣體有： 光氣（COCl2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等,是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的 肺間質及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病， 最終可導致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體 所致的最嚴重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,24,慢性影響,長期接觸低

7、濃度刺激性氣體，可引起慢性結膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，同時常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,25,定義 是指經(jīng)吸入使機體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。 分類 1單純窒息性氣體：其本身毒性很低或屬惰性氣體，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導致機體缺氧窒息。 2化學窒息性氣體：指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細胞內窒息的氣體,窒息性氣體（asphyxiating gases,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,26,害

8、人的“魔窟”北京天曄公司的加工廠,安特爾（十一酸睪胴膠丸,工人們保留的膠水樣品,治療的代價：雄性化,在天曄公司打過工的女工們：未來會是怎樣,有機溶劑,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,27,急性中毒表現(xiàn),1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用： “苯醉”癥狀： 輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)； 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等； 重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；嚴重者導致呼吸，心跳停止。 2、粘膜刺激征：流淚、咽痛、咳嗽等。 3、實驗室檢查情況：尿酚和血苯,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,28,慢性中毒表現(xiàn),1. 神經(jīng)系統(tǒng) 類神經(jīng)征（頭痛、頭暈、失眠、記憶 力減退）； 有的可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，

9、心 動過速或過緩，皮膚劃痕陽性； 個別晚期病例有肢體麻木和痛覺減退,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,29,2 .造血系統(tǒng),造血系統(tǒng)異常是慢性苯中毒的主要表現(xiàn)。但缺乏特異性的癥狀、體征，血象異常變化多端，缺乏規(guī)律性。根據(jù)各家報道資料，可歸納為,1） 末梢血象異常： 最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細胞計數(shù)減少， 主要是中性粒細胞減少，白細胞分類中淋巴細胞相對值可增加到40。中性粒細胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細胞等。 隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。 紅細胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細胞減少，引起再障,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,30,2 ）骨髓象異常 主要表現(xiàn)為：

10、1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。 2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。 3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關。國際癌癥研究中心（IARC）已確認苯為人類致癌物,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,31,3 .其他 經(jīng)常接觸苯， 皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂， 有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。 苯還可以損害生殖系統(tǒng)，苯接觸女工月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長，自然流產(chǎn)率 、胎兒畸形率增高； 苯對免疫系統(tǒng)也有影響； 職業(yè)性接觸工人染色體畸變率可明顯增高,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,32,苯中毒皮膚改變,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,33,生產(chǎn)性粉塵(industrial dust) 是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長

11、時間漂浮在空氣中的固體微粒。 是嚴重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素,能夠較長時間懸浮在空氣中的粉塵直徑一般在15 m以下。把直徑小于15 m的塵粒稱為可吸入性粉塵(inhalable dust)； 5 m以下的粒子可達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵(respirable dust,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,34,不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉塵,15m可吸入性粉塵,15m非吸入性粉塵,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,35,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,36,粉塵作業(yè),打眼,隧道開鑿,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,37,粉塵作業(yè),礦石粉碎,水泥搬運,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,38,粉塵作

12、業(yè),采煤作業(yè),職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,39,粉塵作業(yè),噴涂作業(yè),金屬削磨,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,40,粉塵作業(yè),電焊煙塵,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,41,粉塵行業(yè)水泥廠,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,42,粉塵行業(yè)采石場,生產(chǎn)工藝簡陋、沒有除塵設備的石灰窯和沙石廠,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,44,生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響,一）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 塵肺 2. 粉塵沉著癥 3. 有機粉塵引起的肺部病變 4. 呼吸系統(tǒng)腫瘤 5. 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管 哮喘等。 （二）粉塵的局部刺激作用 （三）中毒作用,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,45,1.塵 肺 Pneumoconiosis,

13、定義： 在生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。 分類： （1)矽肺(silicosis)：游離二氧化硅 （2)硅酸鹽肺(silicatosis)：結合二氧化硅 （3)炭塵肺(carbon pneumoconiosis)：煤、石墨、碳黑等 （4)混合性塵肺(mixed dust pneumoconiosis) （5)金屬塵肺(metallic pneumoconiosis,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,46,2.粉塵沉著癥 呈現(xiàn)一般的異物反應,可繼發(fā)一般的纖維病變,對健康無明顯影響,脫離粉塵作業(yè),可恢復 3.有機粉塵引起的肺部病變 棉塵病 職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎 慢性阻

14、塞性肺部疾病,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,47,過敏性肺炎的一個類型即是農(nóng)民肺，由于農(nóng)民吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉的干草發(fā)生反應形成,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,48,一）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 塵肺 2. 粉塵沉著癥 3. 有機粉塵引起的肺部病變 4. 呼吸系統(tǒng)腫瘤：肺癌、胸膜間皮瘤、鼻咽癌 5. 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管 哮喘等。 （二）粉塵的局部刺激作用 （三）中毒作用,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,49,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,50,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,51,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,52,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,53,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,54,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病

15、管理,55,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,56,就業(yè)前健康檢查（pre-employment health examination）： 指用人單位對作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進行的健康檢查。 目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關健康基礎資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥(occupational contraindication)，防止接觸勞動環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，或對某種有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,57,定期健康檢查（periodical health examination ）： 指用人單位按一定時間間隔對已從事某種有害作業(yè)的職工進行健康狀況檢查。 目的：及時發(fā)現(xiàn)

16、職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康損害和健康影響，對作業(yè)者進行動態(tài)健康觀察，從而使作業(yè)者得到及時治療或適當?shù)谋Ｗo措施，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素及時采取預防措施，防止新的病例繼續(xù)出現(xiàn)，同時為生產(chǎn)環(huán)境的防護措施效果評價提供資料,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,58,離崗或轉崗時體格檢查： 指職工調離當前工作崗位時或改換為當前工作崗位前所進行的檢查。 目的：為了掌握職工在離崗或轉崗時的健康狀況，分清健康損害責任，同時為離崗從事新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提供健康與否的基礎資料,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,59,職業(yè)病的健康篩檢（health screening）：是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進行

17、的篩選性醫(yī)學檢查。 目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害，并進一步進行確診和早期采取干預措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預防措施效果,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,60,職業(yè)性損害： 是指由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群 所產(chǎn)生的各種職業(yè)性損害。 包括三大類: 職業(yè)病(occupational disease)工作有關疾病(work-related disease， 又稱職業(yè)性多發(fā)病)職業(yè)性外傷( occupational trauma) (工傷 occupational injury,第四節(jié) 職業(yè)病管理,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,61,職業(yè)性有害因素的致病模

18、式,個體危險因素,職業(yè)性有害因素,作用條件(接觸機會、方式、時間、強度,遺傳 年齡 性別 營養(yǎng) 疾病 文化 生活,工作有關疾病,決定致病性質,決定易感程度,決定暴露程度,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,62,職業(yè)病(occupational disease) 概念：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。職業(yè)病的范圍和含義(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病,第四節(jié) 職業(yè)病管理

19、,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,63,職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)?。ǚǘ殬I(yè)病,是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中, 因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質等因素而引起的疾病,患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟組織的勞動者 必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的 必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業(yè)病危害因素而引起的 必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病 在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,64,我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種： 塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒 物理因素所致職

20、業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病,職業(yè)病的種類,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,65,1.病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。 2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應（反應）關系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。 3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。 4.早期診斷、及時合理處理，預后、康復效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。 5. 重在預防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病,職業(yè)病的特點,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,66,職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理,67,職業(yè)病的診斷和處理,職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關規(guī)定進行診斷。 職業(yè)病的診斷應當由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。作出診斷