心肺復(fù)蘇2016PPT課件

1、2016心肺復(fù)蘇,心臟驟停定義： 指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類(lèi)健康、構(gòu)成死亡的主要因素。,心肺腦復(fù)蘇定義,心跳呼吸驟停后，使自主心臟和自主呼 吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。,大量實(shí)踐表明： 分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 可能有一半人救活 分鐘復(fù)蘇者 僅可以救活 分鐘復(fù)蘇者 存活率僅 分鐘復(fù)蘇者 幾無(wú)存活可能 因此：為了成功，cpr必須猶如一場(chǎng)災(zāi)難來(lái)臨一樣快的開(kāi)始。 從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。,心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早

2、實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, cpr） 心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見(jiàn)原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, cpcr）,診斷要點(diǎn),突然意識(shí)喪失。 大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。 心音消失。 呼吸停止。 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),室顫（vf）/無(wú)脈搏室速（vt） 心室停搏 無(wú)脈搏性電活動(dòng)（pulseless electrical activity, pea)（電機(jī)械分離）,室撲,室顫,無(wú)脈搏性vt

3、,診斷必須迅速，果斷，正確,患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息） 用手指觸頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁開(kāi)23cm。單側(cè)觸摸、力度適中） 診斷過(guò)程要求10秒內(nèi)完成,啟動(dòng)急救系統(tǒng),有人目擊的猝倒 如果是獨(dú)自1人,且沒(méi)有手機(jī),則應(yīng)離開(kāi) 患者,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得aed, 然后開(kāi)始cpr。或者請(qǐng)其他人去,自己 立即cpr,在aed可用后盡快使用。 無(wú)人目擊的猝倒 給予2分鐘的cpr,離開(kāi)患者去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取aed,回到患 者身邊并繼續(xù)cpr；在aed可用后盡 快使用 擺正體位 仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）,胸外按壓術(shù),按壓部位： 按壓的部位在胸骨下部，兩乳頭連線中點(diǎn)。

4、 按壓姿勢(shì)： 按壓的支點(diǎn)在救治者的髖關(guān)節(jié)，雙臂繃直，雙肩在胸骨正上方垂直向下用力按壓,c (circulation) 人工循環(huán),胸外按壓術(shù),用力方式： 垂直向下，平穩(wěn)、規(guī)律和不間斷。下壓、放松時(shí)間相等。放松時(shí)手掌根不能離開(kāi)胸骨，但不能施壓。 按壓頻率：100-120次分 按壓深度：5-6cm。 與人工呼吸之比：30：2,胸外心臟按壓,通暢氣道,保持呼吸道通暢：正確的頭部位置 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 抬舉下頜法,清理呼吸道,最理想的呼吸道清理方法是吸引器的氣道吸引,b (breathing) 人工呼吸,維持氣道開(kāi)放位，捏閉鼻翼下端 正常呼吸，包住口吹氣兩口，至胸廓起伏。吹完后立即松開(kāi)口及捏鼻的手

5、，以便患者呼氣。 吹氣頻率：無(wú)心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次分）。,b (breathing) 人工呼吸,氣囊面罩通氣 仰位 清除異物 插入口咽導(dǎo)氣管 急救者在患者頭后方，將其頭后仰，托下頦 面罩罩住口鼻壓緊 通氣,當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進(jìn)行cpr的吹氣頻率為10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。,d 電除顫,電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上； 電除顫僅適用于vf/無(wú)脈搏性vt，均采用非同步模式，pea/心室停搏禁忌電擊； 能量選擇：360j； 一次除顫后立即cpr，而非連續(xù)多次除顫,bls醫(yī)

6、務(wù)人員心臟驟停流程,確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,患者沒(méi)有反應(yīng)。呼叫旁人幫助。 啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 取得aed及急救設(shè)備,檢查無(wú)呼吸或僅有喘息 同時(shí)檢查脈搏（10秒內(nèi)）,檢測(cè)患者情況,給予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分鐘檢查一次脈搏，如果沒(méi)有，開(kāi)始心肺復(fù)蘇 如果有阿片類(lèi)藥物過(guò)量，予納洛酮治療,心肺復(fù)蘇 開(kāi)始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期 如有可能應(yīng)該盡早使用aed,aed到達(dá),檢查心律是否可電擊,進(jìn)行1次電擊 立即cpr持續(xù)2分鐘（直至aed提示需要分析心律） 持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功,立即繼續(xù)cpr，持續(xù)2分鐘（直至aed提示需要分析心律）持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功,有呼吸無(wú)脈搏,沒(méi)有

7、呼吸有脈搏,沒(méi)有呼吸，無(wú)脈搏,是,不是,進(jìn)一步生命支持（als）,氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣 電除顫 建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥,als應(yīng)盡可能早期開(kāi)始，如人力足夠，bls與als應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取als時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行cpr。如須插管及除顫，cpr中斷時(shí)間也應(yīng)30s。,心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物,1.腎上腺素 2.阿托品 3.胺碘酮 4.利多卡因 5.多巴胺/多巴酚丁胺,納洛酮 去甲/異丙腎上腺素 碳酸氫鈉 葡萄糖酸鈣 -受體阻滯劑,藥物應(yīng)用注意事項(xiàng),1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是cpr的核心措施。 2.只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施cpr。

8、3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。,與2010年指南比較：相同點(diǎn),成人cpr順序：仍然是ca b 成人crp按壓與人工呼吸比：仍然是30：2,與2010年指南比較：不同點(diǎn),1. 快速反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間； 由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器等同時(shí)進(jìn)行）。,2.生存鏈的變化（2015）,2.生存鏈的變化（2010）,3.按壓不需太快,按壓頻率由原來(lái)的至少100次/分改為 100-120次/分,4.按壓不必太深但必須有效,按壓深度由原來(lái)的至少5cm改為5-6cm.,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上 。 為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,5.更加強(qiáng)調(diào)盡早電除顫,6.去除了加壓素,7.阿片類(lèi)藥物成癮者,rosc：恢復(fù)自主循環(huán),8.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素