中醫(yī)藥斷層沖擊療法治療疑難病證的思路及方法

1、精品文檔中醫(yī)藥斷層沖擊療法治療疑難病證的思路及方法 2005年9月1日 德明中醫(yī) 中醫(yī)藥斷層沖擊療法治療疑難病證的思路及方法世界中醫(yī)疑難病學學會副會長 李積敏 傳統(tǒng)醫(yī)學博士(Ph.D)1.“中醫(yī)藥斷層沖擊療法” 的辨證思路“中醫(yī)藥斷層沖擊療法”(以下簡稱“沖擊療法”)是在長期臨床實踐及理論研究中創(chuàng)造出來的一種治療疑難雜證的獨特方法。疑難病證，是中醫(yī)學術常用的一個比較古老傳統(tǒng)的概念。它具有中醫(yī)辨治兩方面的特點，范圍頗廣，概念比較籠統(tǒng)，臨床各科都有不少疑難病證，但均是指中醫(yī)范圍內的疾病而言。因此，中醫(yī)疑難病常可簡稱為疑難病證，疑難病證也即指中醫(yī)疑難病。關于疑難

2、病的概念，自古至今論述頗多，但一致未能取得統(tǒng)一認識或意見。從“疑難病”字面意義上講，“疑”主要是指辨證方面而言，癥狀紛雜或罕奇，證候疑惑，病機復雜，致使辨證難明，診斷難定?！半y”主要是指治療方面而言，或診斷不明，無法治療；或診斷已定，療效不佳，甚至治療無效。在古代內經、傷寒論、金匱要略等眾多的中醫(yī)經典著作中，對一些醫(yī)家困惑不解，療效不佳，預后不良的疾病，多用“難治”、“難已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆證”、“死證”等概念來描述，這些均有“疑難病”的類似概念。隨著時間的推移，現(xiàn)代科技的進步，中醫(yī)學科自身也得到進一步的發(fā)展，有關疑難病證治的臨床報道及概念的理論探討越來越多。眾多中醫(yī)學

3、者從各自不同的思想、觀點、認識理解及視角出發(fā)，對疑難病的概念提出了自己的看法。筆者本人認為中醫(yī)疑難病具有以下幾個特征：臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇。病人身患多種疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或癥狀體征奇特罕見，因而難以進行辨別，診斷與治療。病因病機錯綜復雜。病人臨床常虛實互見、寒熱錯雜、外感內傷、表里同病、新病宿疾交織等。證型難分難辨?；颊甙Y狀紛雜，或病機復雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認識不清，猶豫不決，診斷上難以定論。臨床治療效果不佳，預后不良，或無效。臨床上病程漫長，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復雜，治療難收預期效果，其預后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無特效療法或方藥，因而無

4、法治療或治療無效。與西醫(yī)難治病范圍不盡相同。疑難病除難治外，還有辨證診斷不易方面的含意；難治病是一個比較新的概念，多指現(xiàn)代醫(yī)學領域中的疾病，診斷不難，難在醫(yī)學界公認沒有好療法或療效不佳，以難治為主要特點。中醫(yī)疑難病與西醫(yī)難治病既有聯(lián)系又有區(qū)別，有些疾病，中醫(yī)、西醫(yī)專家均認為屬于疑難病或難治??；有些疾病西醫(yī)認為是難治病，但對中醫(yī)來說正是其專長；而有些疾病屬中醫(yī)的疑難病，西醫(yī)卻不認為難治，有的已經解決或正在解決。綜上所述，本人給疑難病這樣一個描述：“疑難病是指在醫(yī)學發(fā)展過程中的某一時期內，學術界所公認的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點的臨床各科疾病的總稱。”疑難病證臨床表現(xiàn)錯綜復雜，患者大多歷經

5、治療波折。雖然病象表現(xiàn)明顯，但是為醫(yī)者很難抓住病證的主要環(huán)節(jié)，也很難有治療上的突破性進展。往往是理論諸多，論證解釋盡善盡美，而能療疾者寥寥無幾。醫(yī)治者也多為試探性的治療，常常改弦易轍，導致病機盤雜，證型難分難辨，甚至延誤病機，鑄成惡果?！皼_擊療法”注重分析病機，辨別標本緩急，抓住主要癥結，予以突出治療。所謂“斷層”，即就是選擇抓住疾病的一個主要病機斷層面。比如臨床治療輸卵管粘連阻塞性不孕證，祖國醫(yī)學認為多因經期攝生不慎，邪毒入侵胞宮，氣血不調，宿血積于胞中，新血不能成孕之故。一般來說病程較長，多屬腎虛肝郁，氣滯血瘀致胞脈閉阻。不孕的病機根本在“瘀”，那么我們選擇的主要病機斷層面則應當是“氣滯血

6、瘀”。選好了主要病機斷層面，就針對它進行集中精力、藥力的重點治療。治療時方劑藥物總劑量或主藥單味的劑量，均超出常規(guī)用量的幾倍乃至十幾倍。此即所謂對主要病機斷層面的“沖擊”治療。如上主要病機為“氣滯血瘀”，治療以化瘀消積為關鍵所在，那么我們的治療重點則是集中精力攻克“氣滯血瘀”，即對“瘀”的“沖擊”治療。在臨床應用過程中，首先要用唯物辯證法觀點綜合分析疾病的前因后果，注重辨別虛實真假，標本緩急，抓住主要癥結所在，選擇確立好疾病主要病機斷層面。要以中醫(yī)基礎理論指導臨床治療，可以適當參考應用現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，這也是值得注意的關鍵問題。2.病機“斷層面”的選擇“沖擊療法”有兩個關鍵的問題，一個是病機“斷

7、層面”的選擇；一個是“沖擊”的實施?！皼_擊療法”始終貫穿著辨證論治的思想，就療法本身而言，選擇“斷層面”就是辨證，“沖擊”實施便是施治。辨證是搞清疾病的病理機制，而選擇“斷層面”則是在病機中抓重點。在選擇“斷層面”的過程中，用中醫(yī)基本理論作指導，掌握應用中醫(yī)辨證求因、治病求本以及標本緩急等基本原則，廣泛搜集大量的宏觀微觀指標、特異性指標以及詳盡的病歷資料，以多元廣博型的思維方法考慮研究病機轉化的規(guī)律，準確無誤的選擇出病機“斷層面”，為“沖擊”的實施確立正確的目標。3.“沖擊”的實施方案3.1.復方沖擊：3.1.1.總量沖擊：指方中各藥用量之和,均超出常規(guī)用量的幾倍、十幾倍。也指整個服藥療程的累

8、用量，包括一晝夜服用2劑。例如慢性痛癥，臨床以久痛難愈為主要特點，根據(jù)中醫(yī)“久痛多虛”、“久痛(病)耗氣”、“久痛入絡”、“久痛(病)必瘀”等傳統(tǒng)理論，認為“氣虛血瘀”是導致慢性痛癥的主要病理基礎，則以益氣活血化瘀的復方做重點沖擊。病案1. 梁某，50歲，長春市人。于1977年5月4日初診?；颊哂?、4年前雙足發(fā)涼且麻木，但無疼痛，1977年2月份開始疼痛，逐漸加重，不能平臥。曾經某醫(yī)大確診為脈管炎，作過足趾容積搏試驗，雙足全無波動，因西藥曾治療無效，待床入院手術，來診時雙下肢肌肉萎縮發(fā)涼趾端更甚，足部黃黑色，雙足無動脈搏動，左足大趾有潰瘍面，其余四肢有黑色硬痂，右足大趾有黑色硬痂，行走跛行，

9、有吸煙史。診斷為脫疽(寒證型)，西醫(yī)診斷為：血栓閉塞性脈管炎。治宜回陽通脈、佐以溫經散寒。處方：附子100g，肉桂100g，干姜100g，甘草100g，毛冬青100g，黃芪100g，桂枝50g，白芍50g，蒼術50g。3劑。局部外敷：“壞疽膏”，方藥：新鮮胎盤血200ml，普魯卡因100g，冰片40g，樟腦20g，凡士林100g。共調和用于干性或濕性壞死期之潰瘍。于5天后復診，潰瘍面已結痂，溫度明顯好轉，行走接近正常。繼續(xù)服藥9劑，去某大醫(yī)院作容積搏復查，雙足描記：左足1、2、3趾波較右足趾略低，尤以左足1趾為著，共振幅約3.5mm，而右足趾振幅為5mm左右。后又服藥3劑而治愈，經追訪多次，未

10、見復發(fā)，多年來一直參加工作。病案2.孟某，男，42歲，邢臺地區(qū)勞改隊職工。1986年3月20日來診。主訴患右側偏頭痛3年余，平素隱隱作痛，嚴重則痛如針刺，劇烈難忍，有空痛之感，并伴心悸，氣短，心煩失眠，乏力，惡心欲吐，畏光流淚等。先后經石家莊、北京、邢臺等地大醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)器質性病變，并確診為血管神經頭痛。診見面色晦暗，神疲乏力，少氣懶言，舌質紫暗，舌胖有明顯齒痕，脈細弱無力。查血壓：120/86mmHg(16/11.5KPa)，血常規(guī)：血經蛋白90g/L，紅細胞3.21012/L，白細胞為4.3109/L，中性65%，淋巴33%，嗜酸性2%。診斷為：氣虛血瘀型偏頭痛。處方：炙黃芪120g

11、，丹參30g,川芎30g,桃仁10g,紅花10g，當歸15g，赤芍10g，地龍12g,柴胡12g，炒棗仁30g,乳香15g，沒藥15g。1日1劑，3劑告愈。病案3.陳某，男，37歲，干部。1984年4月20日求診。主訴：左大腿術后疼痛2月余。其痛不分夜晝，不分寒熱，長期疼痛，致其走路不穩(wěn)，時而影響睡眠，查局部手術處，除刀割痕跡外，不紅不腫。但見面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈沉細。本例雖無明顯的血瘀與氣虛特征(指按診斷標準而言)，但按氣虛血瘀投藥后只20天，即告愈。具體藥物如下：炙黃芪120g,丹參30g,川芎30g,赤芍10g,當歸15g，紅花10g，牛膝12g,桃仁10g，桂枝18g,木通8g

12、,乳香8g，沒藥8g。服法同前。3.1.2.主藥沖擊：在全方中起主導地位而顯決定作用，用量超過常規(guī)應用的幾倍、十幾倍。病案4.孫某,女,13歲。因骨髓炎住外科病房治療，1990年7月14日下午中醫(yī)會診。據(jù)病歷記載，患者左腿骨髓炎住院經月，新近發(fā)熱癥狀若傷寒，高燒39.4,咽痛,口干不欲飲,惡寒關節(jié)酸痛,連用5天抗生素和解毒鎮(zhèn)痛藥體溫不退?，F(xiàn)癥：高燒39.4，汗出濕衣熱不退，惡寒，關節(jié)酸痛，煩燥不安，口干不渴，惡心不思飲食，舌苔白微膩，脈浮弦數(shù)。診為暑溫高熱，辯證：暑邪夾濕，表里俱熱。治法：治暑以涼，治濕以溫，熱在表宜散，熱在里以清，故兩解之。處方：生石膏200g(先煎)，柴胡12g,黃芩10g

13、，青蒿12g，地骨皮10g，蘆根15g，蘇葉10g，荊芥6g,防風10g，薄荷6g(后下)。2劑。日服1劑，水煎300ml,分2次服。當日服藥后，汗出減少，體溫下降至38，次日再劑熱退，體溫36.5，患者自覺身體涼爽，肌肉關節(jié)疼痛均失。病案5.張某，36歲，職員。1987年5月29日初診。患者3年前，無明顯誘因而患腹瀉，大便稀黃，夾有粘凍，日便10余次，伴腹痛下墜，纖維腸鏡檢查診斷為慢性非特異性結腸炎(鏡檢號：638)。經用偶氮磺胺吡啶、慶大霉素、錫類散等治療無效，近半年癥狀加重，瀉下無度，日30余次，大便稀溏，完谷不化，腹部隱痛，喜溫喜按，肛門不收，伴食少納差，形寒怕冷，神疲懶言，形體羸瘦，

14、面色晄白，舌質淡、體胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細弱、尺脈尤弱，體重33Kg。證屬脾腎陽虛，火不生土，中氣下陷，治以健脾溫腎，補火生土，兼升提中氣，方用附子理中湯加味。炙附片10g,潞黨參15g,炙黃芪15g,炒白術15g,炒扁豆15g,淡干姜10g,吳茱萸5g，煨豆蔻10g,烏梅炭15g,砂仁10g,廣木香10g,炙升麻5g,炙甘草5g。7劑，水煎服。6月6日二診：藥后腹瀉略減，日便20余次，小腹明顯發(fā)涼，四未不溫，此系陽衰陰盛，前方改附片15g，另加細辛15g，肉桂5g，干荷葉10g。7劑，水煎服。6月20日四診：大便基本成形，日45次，肛門內收，小腹轉暖，食欲增加，口干微渴，舌尖略紅。此系陽

15、氣漸復，但胃津受損。前方去吳茱萸，用生烏梅易烏梅炭，加白芍15g,以酸甘化陰。上方進7劑，大便成形，日行1次，精神食欲倍增，效不更方，將細辛減至5g，又服月余，諸癥悉除，體重增加9kg。復查纖維腸鏡，僅直腸粘膜輕度水腫，余無異常所見。病案6.張某，女，66歲，初診1963年7月8日。脈沉細，苔白滑潤，喘促已半年，據(jù)稱原患“風濕性心臟病”，現(xiàn)見喘促，咳嗽，痰為白泡狀，冷汗自出，面色青黑，耳鳴，目花，食少，大便結，小便正常，診屬“腎陽虛，咳久肺傷”病有脫勢，宜防不測，擬溫補腎陽，納氣歸腎。附片二兩，干姜八錢，法夏四錢，砂仁二錢，炙草二錢，上桂二錢。上方加減二診后，喘即大減，精神轉好。上述醫(yī)案應用大

16、劑姜、附，臨床起到回陽救逆，溫腎壯陽及納氣歸腎的作用，收效較為滿意。病案7.王某，女，8歲，1992年3月10日初診?；純貉释锤邿?日，西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎，應用抗生素治療未效，來我科就診。診見患兒面赤息粗，高熱(體溫39.4)，頭痛，口干口渴欲飲水，雙側乳蛾腫大，舌紅苔黃而干，脈滑數(shù)。證屬乳蛾，治當清熱解毒泄火開閉。處方：生石膏100g,銀花15g，連翹15g，葛根10g，柴胡6g，白茅根18g，山藥18g,元參18g，甘草3g。服上方1劑，體溫降至正常，咽痛大減，又進1劑咽痛消失，唯有疲倦，口干，舌紅少苔。此乃邪熱雖去，氣陰耗傷，故以養(yǎng)胃生津方善其后。3.1.3.服用方法：每4小時一次，

17、晝夜不停服藥，一劑藥煎3次，煎藥工具以小號砂罐為宜，碾碎包煎藥物更佳，煎液煎出后濃縮為100200ml服用。3.2.單味沖擊：臨床應用單味中藥，藥量均超出常規(guī)量的幾倍、十幾倍。中醫(yī)雜志曾報道“大劑量大黃祛除膽道蛔蟲迅速止痛”?；颊叨家酝话l(fā)或陣發(fā)性右上腹痛為主訴就診，男性2名，女性39名，年齡在1943歲，平均32歲。自發(fā)病至就診時間最早為5小時，最遲為6天，平均為24小時。疼痛伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐物為胃內容物，鞏膜均無黃染。B超檢查：膽總管內發(fā)現(xiàn)平行光帶，膽總管擴張711mm，平均9.5mm，邊緣毛糙，其中一名低熱患者可見肝內膽管樹枝樣擴張。治療方法：大黃總量600g,分三次煎服，依次為3

18、00g、200g、100g，每天1劑，待水沸后投入大黃，煎均5分鐘左右即可。服完后復查B超，待蛔蟲退出膽道給予噻嘧啶0.112片，頭天晚上和第二天早晨各服6粒。治療結果：患者均于服第一劑后3060分鐘后完全止痛，伴下墜感。服完(3天)后復查B超：膽總管內平行光帶消失，膽總管內經縮小至3mm5mm,壁光滑。配合殺蟲藥后從糞便排出一至數(shù)條蛔蟲。治療過程中，大便次數(shù)多者13次，少者4次，伴經度乏力，停藥后恢復。新中醫(yī)曾報道用地龍鮮者色淡紅者(綠色而蜷曲者不宜用)，以冷水洗凈，不必剖開，每100g加開水約50ml，燉湯內服，重復燉2次，30天為一療程。治療乙腦后遺癥10例，收效滿意。不論虛實，均可應用

19、，在病后6個月內效果較好。陜西中醫(yī)函授曾報道，取萊菔子120150g，水煎分3次服，每日1劑，連服12劑。治療婦女崩漏11例，血止后改用歸脾丸鞏固療效。結果治愈7例，顯效3例，無效1例。下面列舉幾味常用單味中藥沖擊量：益母草：味辛、微苦，性涼，入心包、肝、腎經。功效：調經活血，祛瘀消腫，利尿通淋，明目益精。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本品有抑制免疫反應，血小板聚集，并能擴張腎臟血管、增強腎小管排泄等作用。適應病癥：心肌梗塞、肺心病、急性發(fā)作期腎性高血壓、心肌炎、心衰、功血病、產后尿潴留等。干品沖擊量：100150g。禁忌：月經期、妊娠期。皂角刺：味辛，性溫，入肝、胃經。功效：活血消腫，搜風殺蟲，祛腐排膿。

20、據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本品含大量之皂甙、黃酮酚類物質，實驗研究有一定的抑菌作用。適應病癥：結核病、增生病、麻風病、硬化性骨髓炎、男性不育、腫瘤、硬皮病、頑固性痤瘡，頑固性癰、疽、疥、癬，深部濃腫、闌尾周圍膿腫等。沖擊量：100150g。禁忌：妊娠期、膿潰期。白茅根：味甘，性寒，入胃、小腸經。功效：涼血止血，清熱利尿，生津止渴。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本品有降低血管通透性，緩解腎小球血管痙攣，降壓利尿，減少尿蛋白等到作用。適應病癥：再生障礙性貧血、血友病、重癥黃膽肝炎、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼病、變應性亞敗血癥、慢腎蛋白尿等。干品沖擊用量：100150g。禁忌：中寒尿多。地龍：味咸，性寒，入肝、脾、肺經。功

21、效：清熱鎮(zhèn)驚，利尿平喘，降壓通絡。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本品含琥珀酸、谷氨酸、6-羥基嘌呤等，有平喘、解毒、解熱、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、抗驚厥之作用，并具有免疫抑制和能溶解血栓的酶，含氨成分對支氣管有擴張作用。適應病癥：乙性腦炎，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，類風濕性關節(jié)炎，肺膿瘍，支氣管擴張，肺氣腫，喘息型支氣管炎，肝膿腫，腦積水，腎積水，心肌炎，甲狀腺機能亢進，神經性皮炎，流行性出血熱，小兒痰熱抽搐，百日咳，解顱癥，輸卵管阻塞性不孕癥等。沖擊用量：鮮品250300g，干品100150g。禁忌：體溫過低者。白花蛇舌草：味甘淡苦，性寒，入心、肝、脾經。功效：清熱解毒，利尿消腫，活血化濕。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本

22、品具有刺激網狀內皮系統(tǒng)增生，使淋巴組織中網狀細胞顯著增生，胞漿豐富，可提高殺菌作用，增強吞噬功能，有類似激素樣抗炎作用，并能改善細胞膜通透性。適應病癥：腎病綜合癥、尿道綜合癥、腎積水、腫瘤、乙型肝炎、阿狄森氏癥、肝硬化、多囊肝、多囊腎、柯興氏綜合癥、胃下垂、急性黃疸肝炎、陰莖硬結癥等。沖擊用量：100150g。禁忌：妊娠期。蒲公英：味苦、甘，性寒，入肝、胃經。功效：清熱解毒，利尿散結。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)本品對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等有抑制作用，可提高白細胞的吞噬功能，增加白細胞數(shù)目，提高淋巴細胞的轉化能力。適應病癥：膿毒敗血癥、閉塞性脈管炎

23、、下肢潰瘍、痤瘡、剝脫性皮炎、口腔炎、瞼緣炎、咽瘺、盆腔炎、外陰血腫、闌尾膿腫、肝膿腫、肺膿瘍等。干品沖擊用量：100150g。禁忌：中寒血虛。生石膏：味辛、甘，性大寒，入肺、胃經。功效：清熱瀉火，除煩止渴?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)本品能增強白細胞和網狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，且銅、鎳、鋅、錳、鉻微量元素含量較高，有明顯的退熱作用。適應病癥：流行性出血熱、敗血癥、惡性腫瘤發(fā)熱、肺膿瘍、肝膿腫、乙型腦炎、斑疹傷寒、猩紅熱、肺炎、熱痹、丹毒、小兒痰熱抽搐、嬰兒鵝口瘡等。使用中嚴禁火鍛，先煎40分鐘方能力宏而達到有效血濃度。沖擊用量：100250g。禁忌：中寒癥。土茯苓：味甘，性涼，入肝、胃經。功效：排毒化濕，清血

24、止癢，祛風通絡?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)本品含豐富的皂甙、鞣質、樹脂等，并對鉤端螺旋體有抑制作用。適應病癥：腎功能不全、痛風、性病、淋巴結核、頑固性皮膚病、硬化性骨髓炎、舌下囊腫、鼻前庭炎、盆腔炎、前列腺肥大等。沖擊用量：100150g。禁忌：陰寒重證。服藥時忌飲茶和冷服。生地：味甘苦，性涼，入心、肝、腎經。功效：清熱養(yǎng)陰，生津降火，止血潤燥，排毒利尿?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)本品含大量之甘露醇、精氨酸、地黃素、鐵質等。能促進血液凝固、血小板生成，有止血作用。適應病癥：暴衄、嚴重功血病、流血性出血熱、惡性腫瘤發(fā)熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、急性心肌炎、心衰等。沖擊用量：100150g。禁忌：脾胃虛弱及陽虛諸癥。細辛：味辛，性溫，有毒，入肺、腎經。功效：散風祛寒，行水開竅，溫陽止痛，開胸化痰。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)本品有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎等作用。本品用量習用不過錢之說，致使臨床效力大減，近年來大量應用屢有報導，也證明確有攻頑疾，療沉疴之效驗。但本品辛熱走竄，終不失為有毒之藥，過量及辨證不準即呈現(xiàn)呼吸中樞麻痹現(xiàn)象，不可不慎!所以不可單味沖擊療法，或以散劑沖服，使用先煎40分鐘以上，如在復方中加入辛涼之薄荷反佐，可解斃咽之毒性，如以陳寒久痛頑疾而采用沖擊用量，使用不超過一周。適應病癥：雷諾氏病、類風濕性關節(jié)炎、肺心病、血管性頭痛、三叉神經痛、哮喘性支氣管炎、縮窄