急診即時(shí)檢測(cè)N 端腦鈉素前體對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層的意義

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減急診即時(shí)檢測(cè)N-端腦鈉素前體對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層的意義(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)作者：王子超 于革文 郝 毅 張文祥 李延紅【摘要】 目的：探討急診室即時(shí)檢測(cè)N-端腦鈉素前體(N-terminal-proBNP,NT-proBNP)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層的意義。方法：選擇61例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為觀察組，將觀 察組進(jìn)一步分為急性心肌梗死組與不穩(wěn)定性心絞痛組；以32例穩(wěn)定 性心絞痛患者為對(duì)照組。所有入選患者于入院后行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及 支架置入術(shù)，對(duì)所有入選患者于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后7d進(jìn)行床邊NT-proBNP即時(shí)檢測(cè)，于術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有入選患

2、者進(jìn)行主要心血管 事件和NYHA心功能分級(jí)隨訪，并以基線 NT-proBNP 300 pg/mL為界 點(diǎn)進(jìn)行重新分組，進(jìn)一步比較NT-proBNP對(duì)MAC事件及NYHA、功能 分級(jí)的影響。結(jié)果：AMI組、UA組、SA組間術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后7 d時(shí)的NT-proBNP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);3 組術(shù)后即刻 NT-proBNP水平均高于術(shù)前，但僅在 AMI組術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)(P0.05);術(shù)后7 d NT-proBNP水平較術(shù)前及術(shù)后即刻均降低，AMI 組、UA組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);基線NT-proBNP 300 pg/mL的患者 術(shù)后1個(gè)月發(fā)生MAC事件率、N

3、YHA心功能分級(jí)均高于 NT-proBNP300 pg/mL的患者(P0.05)。結(jié)論：急診室即時(shí)檢測(cè) NT-proBNP是對(duì)急性 冠狀動(dòng)脈綜合征進(jìn)行危險(xiǎn)分層的有效手段，并對(duì)其近期預(yù)后具有一定 的預(yù)測(cè)價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】N-端腦鈉素前體；即時(shí)檢測(cè);急性冠狀動(dòng)脈綜合征；危險(xiǎn)分 層Abstract Objective: TO inv estigate the sig nifica neeofPOCT(poi nt, care ,test ing) N-termi nal pro-brain n atriuretic peptide(NT-proBNP) levels to hierarchical r

4、isk in patie nts with acute coronary syndromes in emergency department. Methods: 61 cases of acute coronary syn drome(ACS) were divided in to the acute myocardialinfarction(AMI)group and the unstableangin a(UA) group, and 32 cases of stable angina (SA) serve as the control group. Coronary angiograph

5、y(C/A) and percutaneous coronaryintervention(PCI)were performed in all cases.Bedside testi ng of NT-proBNP was offered to all cases before C/A, immediately and 7 days after PCI. Main adverse cardiovascular events(MACE) and cardiac function were followed up within 1 month in all cases, furthermore, t

6、he MACE events and the NYHA fun cti onal class were compared by preoperative NT-proBNP 300 pg/mL cut-off for the commu ni ty. Results: POCT NT-proBNP levels were 898.7 士 329.3pg/ml, 362.1 士 129.3 pg/mL,93.5 士 49.2 pg/mL before C/A in AMI and UA and SA group respectively (P0.01). POCT NT-proBNP level

7、s were 1 042.9士428.6 pg/mL, 383.6 士 144.2 pg/mL, 96.8 士 48.6 pg/mL immediately after PCI in the AMI and UAand SA group, respectively (P0.01). POCT NT-proBNP levels were 562.1 士 219.6 pg/mL, 285.7 士 94.6 pg/mL, 90.1 士 45.3 pg/mL 7days after PCI in the AMI and UA and SA group, respectively (P0.01). PO

8、CT NT-proBNP levels immediately after PCI were higher than those before PCI in all groups, but there were preoperative statistical differe nces only in the AMI group (P0.05). POCT NT-proBNP levels 7 days after PCI were lower than those immediately after PCI in all groups, but there were preoperative

9、 statistical differe nces only in the AMI and UAgroup (P0.05). MACEEate was 9.6 %(5/52) in patie nts with basel ine NT-proBNP 300 pg/mL, higher tha n that(2/41) in patientswith basicline NT-proBNP 300 pg/mL(P0.05).NYHA functional class was 1.97 士 0.52 in patients with baseline NT-proBNP 300 pg/ml, w

10、orse than that (1.48 士 0.48) in patientswith basiclineNT-proBNP 300 pg/mL (P0.05).Conclusions:POCT NT-proBNP levels are beneficial tohierarchical risk in patients with acute coronary syndromes in emergency department, furthermore, with somepredictive value to prog no sis.Key wordsN-termi nalpro-brai

11、n n atriureticpeptide（NT-proBNP）; POCT; Acute coronarysyn drome;Hierarchical risk急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性ST段抬高 性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。此類(lèi)患者就診時(shí)需及時(shí) 治療以穩(wěn)定病情，同時(shí)需要進(jìn)行危險(xiǎn)分層，為制定理想的治療方案提 供重要的信息。腦鈉素（BNP）和N-端腦鈉素前體（NT-proBNP）是心臟 “泵失靈”的標(biāo)志物，公認(rèn)為冠心病的（尤其是心衰）診斷、嚴(yán)重程度 評(píng)估以及預(yù)后的標(biāo)志物。國(guó)內(nèi)外對(duì)BNP認(rèn)識(shí)比較全面，但對(duì)于NT-proBNP研究較少，尤其是急診床邊快速檢測(cè)（

12、POCT）NT-proBNP與 ACS危險(xiǎn)分層的關(guān)系研究則更少。本研究就POCT NT-proBNP與 ACS危險(xiǎn)分層的關(guān)系做了初步探討。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇我院急救中心2009年1月至2010年5月間61例急性冠狀 動(dòng)脈綜合征患者為觀察組，其中男 42例，女19例，年齡2976歲， 平均年齡54.4歲;觀察組又分為分為急性心肌梗死組（AMI組）31例與 不穩(wěn)定性心絞痛組（UA組）30例。以32例穩(wěn)定性心絞痛患者為對(duì)照（SA 組），男性22例，女性10例，年齡2875歲，平均年齡52.3歲。 31例急性心肌梗死患者進(jìn)行了急診冠狀動(dòng)脈造影及支架術(shù)，30例不穩(wěn)定性心絞痛患者和32例穩(wěn)定性心絞

13、痛患者進(jìn)行了擇期冠狀動(dòng)脈造 影及支架術(shù)。1.2方法所有入選患者于入院后行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架置入術(shù)。對(duì)所有 入選患者于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后7 d應(yīng)用Roche公司生產(chǎn)的Cardiac reader心肌標(biāo)志物快速檢測(cè)儀進(jìn)行床邊 NT-proBNP艮卩時(shí)檢測(cè)（試劑盒 由Roche公司提供）。于術(shù)后1個(gè)月時(shí)對(duì)所有入選患者進(jìn)行主要心血 管事件（MACE死亡、非致死性心肌再梗死、靶血管再次血運(yùn)重建、 急性或亞急性血栓、院內(nèi)心功能分級(jí)增加1級(jí)以上）和NYHA心功能分 級(jí)隨訪，并以基線NT-proBNP300 pg/mL為界點(diǎn)進(jìn)行重新分組，進(jìn)一 步比較NT-proBNP對(duì)MAC事件及NYHA心功能分級(jí)的影響

14、。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)量資料采用x士 s表示， 對(duì)符合正態(tài)分布的兩樣本均數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于多樣本均數(shù)進(jìn)行方差分析，如存在差異則進(jìn)行LSD檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率表示， 對(duì)符合正態(tài)分布且np5與n（1-p） 5的資料進(jìn)行x 2檢驗(yàn)，否則應(yīng) 用Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以 P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。2結(jié)果2.1 一般資料3組患者的年齡、性別、心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素等基線資料差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），臨床用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 AMI組、UA組、SA組手術(shù)時(shí)間分別為 38.7 士 9.3 min、36.4 士

15、10.5 min 和37.8 士 8.9 min , 3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2 NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果AMI組、UA組、SA組的NT-proBNP水平在術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后7 d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);進(jìn)一步進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，AMI 組支架術(shù)后即刻N(yùn)T-proBNP水平高于術(shù)前(P0.05) , AMI組及UA組術(shù) 后7 d NT-proBNP水平較術(shù)前及術(shù)后即刻均降低(P0.05)。見(jiàn)表1。 表1 3組患者NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果3討論近幾年來(lái)，心肌標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用已被越來(lái)越多的人認(rèn)可， 臨床上對(duì)心肌損傷標(biāo)志物肌酸激酶、 肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白

16、已 被廣泛應(yīng)用且較規(guī)范。BNP和NT-proBNP最初僅作為心力衰竭(HF)診 斷檢測(cè)指標(biāo)的范疇1-2，然而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，它們?cè)陬A(yù)后判斷和可 能的治療方面有著廣泛的應(yīng)用潛力，這就推動(dòng)了 BNP和NT-proBNP檢 測(cè)在臨床上的應(yīng)用，在不同的醫(yī)療單位檢測(cè)的標(biāo)志物不同也導(dǎo)致了一 些臨床工作者將兩者的檢測(cè)結(jié)果及臨床意義等同起來(lái)，但BNP和NT-proBNP有明顯的區(qū)別：NT-proBNP的半衰期期為120 min，意味 著其在血液中的一個(gè)代謝周期需要 2 h,而B(niǎo)NP的半衰期為22 min;BNP 被主動(dòng)從血中清除同時(shí)也有被動(dòng)清除機(jī)制，包括經(jīng)腎清除，而 NT-proBNP主要經(jīng)血流量大的器官被動(dòng)清

17、除，如腎臟。國(guó)內(nèi)外對(duì)BNP認(rèn)識(shí)比較全面，但對(duì)于 NT-proBNP研究較少3-4，尤其是急診床邊 即時(shí)檢測(cè)(POCT)NT-proBNP與 ACS危險(xiǎn)分層的關(guān)系研究則更少。在本 研究中發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在術(shù)前、術(shù)后即刻、還是在術(shù)后7d，床邊即時(shí)檢測(cè)(POCT)NT-proBNP水平由低到高排列順序?yàn)?SA組、UA組、AMI組，這提示NT-proBNP與ACS危險(xiǎn)程度有一定的相關(guān)性，NT-proBNP水平 越高ACS危險(xiǎn)程度越重。在將術(shù)后即刻N(yùn)T-proBNP水平與術(shù)前進(jìn)行對(duì) 比時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)AMI組的NT-proBNP水平明顯升高，這就提示PCI手術(shù) 本身可能不會(huì)導(dǎo)致NT-proBNP水平明顯改變，AMI

18、組的術(shù)后即刻N(yùn)T-proBNP水平明顯升高的原因可能與急性期所致的心肌水腫和舒張 功能障礙有關(guān)。再將術(shù)后7 d NT-proBNP水平與術(shù)后即刻進(jìn)行對(duì)比時(shí)， 發(fā)現(xiàn)UA組和AMI組的NT-proBNP水平在術(shù)后7 d時(shí)明顯下降，且低 于術(shù)前水平，這意味著通過(guò)改善心肌的灌注水平和規(guī)范的保護(hù)心功能 藥物治療可使心臟“泵失靈”的標(biāo)志物 NT-proBNP水平下降。在本研 究中，為了進(jìn)一步探索NT-proBNP水平對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響，依 據(jù)2008年國(guó)際NT-proBNP共識(shí)專(zhuān)家組在不分年齡狀態(tài)對(duì) NT-proBNP 所推薦的界值 300 pg/mL5進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NT-proBNP 300pg

19、/mL患者術(shù)后1個(gè)月發(fā)生 MAC事件率高于NT-proBNP300 pg/mL的 患者，基線NT-proBNP 300 pg/mL患者術(shù)后1個(gè)月NYHA心功能分級(jí) 高于NT-proBNP300 pg/mL的患者，這提示 NT-proBNP水平是冠心病 患者近期預(yù)后的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。目前對(duì)NT-proBNP檢測(cè)有化驗(yàn)驗(yàn)室全自動(dòng)檢測(cè)和床邊即時(shí)檢測(cè) （POCT）,與13 h可以得出結(jié)果的化驗(yàn)室檢查相比，15 min得出 NT-proBNP結(jié)果的床邊檢測(cè)更有助于急診室應(yīng)用。POCT名詞的組成包 括point（地點(diǎn)、時(shí)間）、care（保健）和testing（ 檢驗(yàn)），國(guó)外的定義 為“在患者的醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，

20、不在中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的檢驗(yàn)，其結(jié)果可改進(jìn) 患者的保健措施”。NT-proBNP檢測(cè)能為處理急診患者出現(xiàn)的復(fù)雜臨 床情況提供豐富而有價(jià)值的信息6-7 , NT-proBNP即時(shí)床邊診斷儀 器已上市，且這些儀器與自動(dòng)化NT-proBNP檢測(cè)法的結(jié)果值能達(dá)到一 致，因此我們提倡對(duì)更多的ACS患者于急診室進(jìn)行NT-proBNP即時(shí)檢 測(cè)，對(duì)患者的危險(xiǎn)程度及預(yù)后做出正確的評(píng)估，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。【參考文獻(xiàn)】1Niedner MF,Foley JL,Riffenburgh RH,et al.B-typen atriureticpeptide:perioperative patter ns in congen

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