各類激光治療總結(jié)

1、一、 血管瘤1、血紅蛋白和還原血紅蛋白是治療血管疾病激光的主要色基。2、 fitzpatrick 分型是將皮膚顏色根據(jù)對日光照射后的灼傷或曬黑的反應特點，分為 i-vi 型：（膚激光、光子治療，靶色基是黑色素，要根據(jù)皮膚類型選擇機器和治療參數(shù)。）i 型總是灼傷 , 從不曬黑一般認為歐美人皮膚基底層黑色素含量少，皮膚屬于i，ii 型ii 型總是灼傷 , 有時曬黑iii 型有時灼傷 , 有時曬黑東南亞黃皮膚人為iii，iv型，皮膚基底層黑色素含量中等iv 型很少灼傷 , 經(jīng)常曬黑v 型從不灼傷 , 經(jīng)常曬黑非洲棕黑色皮膚為v，vi型，皮膚基底層黑色素含量很高vi 型從不灼傷 , 總是曬黑3、血管性

2、疾病的分類：血管腫瘤良性血管瘤（常見）惡性血管肉瘤（罕見，中老年患者為主）血管畸形先天（胚胎）后天血管瘤：由血管內(nèi)皮細胞增殖引起的血管病變。血管畸形：不具備內(nèi)皮細胞增殖的血管病變。4、國際脈管瘤組織2000年分類法血管瘤嬰兒血管瘤先天性血管瘤（快速退化、非退化）叢狀血管瘤（伴或不伴kasabach-merritt綜合征）kaposi型血管內(nèi)皮瘤梭形細胞血管內(nèi)皮瘤其他罕見血管內(nèi)皮瘤上皮樣復合型網(wǎng)狀多形性鞋釘樣腫瘤淋巴內(nèi)皮瘤病等皮膚獲得性血管腫瘤化膿性肉芽腫靶樣血管瘤腎小球樣血管瘤微靜脈血管瘤脈管畸形低流速脈管畸形毛細血管畸形鮮紅斑痣遺傳性出血性毛細血管擴張癥血管角皮瘤靜脈畸形復合散發(fā)靜脈畸形be

3、an綜合征家族性皮膚黏膜靜脈畸形血管球瘤muffucci綜合征淋巴管畸形高流速脈管畸形動脈畸形動靜脈瘺動靜脈畸形復雜-組合型血管畸形一、 色素增加性疾病1、 皮膚的顏色取決于皮膚組織中所含的色素。不同種族的人群色素沉積的程度不同，其差別主要是產(chǎn)生各種黑色素量的不同，而不是黑色素細胞的數(shù)目。2、 人類皮膚及頭發(fā)的顏色不是取決于黑色素細胞的數(shù)量，而是取決于黑色素小體的數(shù)量、大小、分布級黑色素化程度。內(nèi)源性色素外源性色素黑色素、膽色素、血紅蛋白（氧化和還原狀態(tài)）、胡蘿卜素食物中的胡蘿卜素、藥物、重金屬、異物3、 素增加性疾病表皮色素增加性疾病雀斑咖啡斑雀斑樣痣交界痣脂溢性角化病真皮色素增加性疾病藍痣

4、太田痣伊藤痣表皮和真皮均可出現(xiàn)的黃褐斑斑痣貝克痣復合痣4、色素性疾病激光治療時的靶組織：黑色素細胞中的黑色素小體或整個黑色素細胞-大多數(shù)角質(zhì)形成細胞中的黑色素小體-部分周圍含充足黑色素的黑色素細胞吸收激光能量產(chǎn)生熱能，并擴散至鄰近的缺乏黑色素的黑色素細胞，產(chǎn)生熱損傷靶組織缺乏足夠黑色素含量的黑色素細胞5、近半個世紀以來，治療色素性疾病的激光和光源備注連續(xù)波激光氬激光（488nm、514nm）綠光(532nm)co2激光（10600nm）q開關(guān)激光（能選擇性地靶向破環(huán)位于黑色素細胞和角質(zhì)形成細胞中的黑色素小體）表淺色素性疾病和一些黑色素顆粒分布均勻的真皮色素性疾病倍頻的q開關(guān)nd:yag 532

5、nm激光激光治療后色素減退的發(fā)生率， q開關(guān)紅石激光要高于q開關(guān)翠綠寶石激光，而q開關(guān) nd:yag激光最低。紅寶石激光導致的色素減退有時是永久性的。694nm紅寶石激光755nm翠綠寶石激光深層色素性疾病q開關(guān)紅寶石激光翠綠寶石激光1064nm nd:yag激光長脈寬激光（毫秒級）長脈寬紅寶石激光（694nm）長脈寬翠綠寶石激光（755nm）半導體激光（810nm）長脈寬 nd:yag激光（1064nm） 色素性染料激光閃光燈泵浦、510nm,脈寬300ns，是為治療表皮來源的色素而設計。激光介質(zhì)是含香豆素的染料，綠色可見光。主要被黑色素或紋身顆粒吸收。主要用于治療雀斑、色斑等表皮色素性疾病

6、或紋身，但治療時色沉幾率大。剝脫汽化類激光超脈沖 co2激光鉺激光點陣式剝脫激光強脈沖光非相干光譜的強脈沖光（ipl）主要用于治療表皮色素性疾病雙脈沖或三脈沖模式的脈沖間期，表皮能得以冷卻，發(fā)生炎癥后色沉的幾率降低。6、不同類型色素性疾病的激光選擇病理學疾病首選激光治療次數(shù)注意事項表皮雀斑樣痣（黑子）q開關(guān)532nm激光、q開關(guān)755nm激光、ipl1-3次防曬咖啡斑q開關(guān)紅寶石激光（694nm）多次50%復發(fā)雀斑q開關(guān)532nm激光、q開關(guān)755nm激光、ipl1-3次防曬日光性黑子（老年性黑子）q開關(guān)532nm激光、q開關(guān)755nm激光、ipl1-3次防曬交界痣長脈寬翠綠寶石激光（755n

7、m）多次宜慎重，易惡變斑痣（斑點狀黑子）ktp激光（532nm）交界或混合痣易祛除，但斑難治療。脂溢性角化病q開關(guān)激光、長脈寬激光、剝脫激光1-3次表皮、真皮黃褐斑q開關(guān)紅寶石激光（694nm）、q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）、q開關(guān)nd:yag激光（532nm/1064nm）、鉺激光（2940nm）、co2激光（10600nm）、ipl、點陣激光多次激光不是首選，適用于頑固性黃褐斑，宜先行斑試。貝克痣（色素性毛表皮痣）聯(lián)合兩種激光，脫毛激光應適合于皮膚和毛發(fā)類型，色素特異性激光有q開關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光和nd:yag激光多次宜先行斑試真皮先天性痣激光治療應謹慎后天性痣激光治療應謹慎，

8、q開關(guān)紅寶石激光（694nm）、q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）、q開關(guān)nd:yag激光（532nm/1064nm）、長脈寬翠綠寶石激光（lp755nm）、半導體激光（810nm）太田痣（眼上腭部褐青色痣）/伊藤痣（肩峰三角肌褐青色痣）q開關(guān)紅寶石激光（694nm）、q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）、q開關(guān)nd:yag激光（1064nm）4-10次復發(fā)不常見，深膚色人群宜用1064nm文身q開關(guān)激光5-20次難以全部清除，易留下文身“魅影”hori斑q開關(guān)1064nm激光、q開關(guān)755nm激光6-8次炎癥后色素沉著（炎癥后黑變病）q開關(guān)1064nm激光、q開關(guān)532nm激光多次激光作用有限，宜

9、先行斑試藍痣（藍神經(jīng)痣、色素細胞）激光治療應謹慎，q開關(guān)紅寶石激光（694nm）、q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）、q開關(guān)nd:yag激光（1064nm）6-8次備注：1、斑痣：又稱斑點狀黑子，與日光暴露無關(guān)，皮損特征為咖啡斑上有針頭至米粒大小扁平或稍高起的棕黑色色素沉著。2、hori痣：又稱雙側(cè)獲得性太田痣。通常發(fā)生于亞洲中年人，表現(xiàn)為雙顴部對稱的藍色至棕色融合性斑，不伴有鞏膜或黏膜的受累。治療與太田痣類似，然而前者對于激光的治療的反應稍差，治愈率偏低。治療后炎癥色素沉著的概率比太田痣更高。3、黑色素細胞散在分布，治療上首選能穿透足夠深度的q-開關(guān)色素特異性激光。由于穿透力更強，1064nm

10、的nd:yag激光的效果更勝一籌。3、對于表皮色素損害來說，即刻得的治療終點是局部變白。通常時間間隔2個月。文身的激光治療1、早期的文身無論何種顏色，主要采用q1064nm激光，其對黑色、藍色及綠色文身治療效果好，而對于紅色文身效果較差；后期發(fā)現(xiàn)藍色及綠色文身對q755nm敏感，紅色文身對q532nm敏感。2、文身色料的成分：鋁、氧、鈦、碳及有機物。3、文身的類型：（1）業(yè)余性文身（2）專業(yè)性文身（3）外傷性文身4、文身的部位：（1）文身的色料位于真皮層以上，包括真皮層的治療效果是肯定的。 （2）真皮層以下，激光難以到達，難去除。 （3）較薄部位的文身，如上下眼瞼，較容易祛除。5、即刻反應：激

11、光治療即刻反應，文身局部變成灰白色，同時輕微隆起，周圍組織水腫，有時候可以出現(xiàn)針尖樣點狀滲血。一般周圍組織水腫和紅斑會在24h后消失，隨后紋身部位會出現(xiàn)結(jié)痂，大約7-14天脫落。這期間外用抗生素軟膏或非封閉式輔料，預防感染。術(shù)后即刻建議患者局部冰敷0.5-1小時，保持局部溫度在4攝氏度左右。6、調(diào)q激光治療文身原理：將文身顆粒打成碎片，再由真皮巨噬細胞吞噬清除。不同部位毛囊生長周期部位靜止期（%）生長期（%）靜止期時間（月）毛囊密度（個/cm2）毛囊深度（mm）頭皮15853-43503.0-5.0胡須30702-35002.0-4.0上唇35651.55001.0-2.5腋下70303653.5-4.5軀干70302.5702.0-4.5會陰70302-3703.5-4.5手臂80202-480腿部80203-6802.5-4.0 多毛癥vs毛發(fā)過多多毛癥先天性多毛癥先天性全身多毛癥先天性局部多毛癥先天性色素性毛痣某些先天性疾病引起的局部多毛癥獲得性多毛癥癥狀性多毛癥：腎上腺性多毛癥、中樞性多毛癥、卵巢性多毛癥、家族性遺傳性多毛