上消化道穿孔病人的護(hù)理 (2)(實(shí)用課件)

1、,上消化道穿孔病人的護(hù)理 (2)(實(shí)用課件),2,定義,消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹 膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎 為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例 5%左右。 病人年齡：3050歲，青壯年居多。男性女性,3,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,病因病理,誘 因,精神緊張,勞累過度,飲食不當(dāng),長(zhǎng)期用激素,鋇餐檢查,洗 胃,腹部大手術(shù),嚴(yán)重?zé)齻?幽門桿菌,4,病因和病理,十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部 胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎 急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時(shí)后）,5,【臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀 : 1、腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)

2、常和最 重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼 痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。 2、休克癥狀：穿孔初伴有休克癥狀，面色蒼白、出冷汗 、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和 腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3、惡心、嘔吐：腸麻痹時(shí)加重，有腹脹，便秘等 4、其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般 都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。,6,【臨床表現(xiàn)】,（二）體征: 1、視： 急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不 愿移動(dòng),舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失； 2、觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈 “板樣

3、”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯； 3、叩：肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音 4、聽：腸鳴音減弱或消失。,7,【輔助檢查】,X線檢查：膈下半月形游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據(jù) 診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘?jiān)? 纖維胃鏡檢查：可直視病灶部位，并可作相應(yīng)處理; 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高，一般急性穿孔的病例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.5萬(wàn)2萬(wàn)/mm3之間，中性白細(xì)胞增加；血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)因有不同程度的脫水，亦都升高。,8,1、非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)?態(tài)下胃穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限；胃十二 指腸造影顯示穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等并 發(fā)癥者。 治療措施：

4、 1）禁食、持續(xù)胃腸減壓。 2）輸液和營(yíng)養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水、電解質(zhì)平衡；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱量的供給。 3）控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥，以控制感染。 4）給予 H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。 5）嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。,處理原則,9,手術(shù)治療： 單純穿孔縫合 適用于：超過8h，腹腔感染及水腫嚴(yán)重者 以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無出血、梗阻并發(fā)癥者。 不能耐受徹底性潰瘍切除者。 徹底性潰瘍切除手術(shù)： 若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8 小時(shí)以內(nèi)、腹腔污染不嚴(yán)重和胃十二指腸壁水腫較

5、輕者可行 徹底性潰瘍切除手術(shù)。除胃大部切除術(shù)外，對(duì)十二指腸潰瘍 穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性 迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)。,處理原則,10,主要護(hù)理診斷,疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后 切口疼痛有關(guān)。 體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及術(shù)后禁食 水有關(guān)。 焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后 有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎 有關(guān)。 低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有 關(guān),11,護(hù)理目標(biāo),1.病人恐懼減輕或緩解 2.疼痛減輕或緩解 3.

6、營(yíng)養(yǎng)狀況的要緩解 4.體液維持平衡 5.并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 6病人住院期間皮膚完整,12,護(hù)理措施,（一）緩解疼痛 1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。 2.體位：術(shù)后麻醉清醒后取低半臥位，減少切口縫合處張力，減輕疼痛和不適。 3.對(duì)切口疼痛所致的不適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 4.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。 5.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠,護(hù)理措施,護(hù)理措施,護(hù)理措施,護(hù)理措施,13,護(hù)理措施,（二）維持體液平衡 1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、

7、顏色和性質(zhì)。 2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 3.飲食：暫禁食，肛門排氣，胃管拔除后，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。,14,護(hù)理措施,（三）心理護(hù)理 1.理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí) 2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法 3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與 支持使其積極配合治療,15,護(hù)理措施,（四）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫 1.體位：全麻清醒后取半臥位，以利于漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時(shí)也減少毒素的吸收。 2.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔內(nèi)引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引流管固定

8、于床旁，起床時(shí)固定于衣服上；引流管的長(zhǎng)度要適宜。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。,16,護(hù)理措施,（五）保持呼吸道通暢 1.遵醫(yī)囑給予病人鼻導(dǎo)管給氧，注意密切觀察氧療效果。 2.注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。 3.指導(dǎo)有效咳嗽, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽咳痰。,17,護(hù)理措施,病人住院期間皮膚完整 1.協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬 動(dòng)病人時(shí)避免托拉拽等動(dòng)作，防止擦傷 2.使用保護(hù)措

9、施，如氣墊床。 3.及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔平整。 4遵醫(yī)囑給與營(yíng)養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強(qiáng)免疫力,18,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： 1.術(shù)后出血：術(shù)后胃管內(nèi)不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后 仍不停止，則為術(shù)后出血。一般行非手術(shù)止血，包括禁食、 應(yīng)用止血藥和輸新鮮血。當(dāng)非手術(shù)療法不能止血火出血量大 時(shí)，應(yīng)行手術(shù)止血 2.感染：術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后3 5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增 高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。給予拆除部分 縫線，充分引流，每日傷口換藥。 3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食 后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液

10、體。經(jīng)禁食、輸液 等保守治療后水腫消失自行緩解。,19,4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天， 出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性 彌漫性腹膜炎癥狀 5頃倒綜合癥：進(jìn)甜食20秒，出現(xiàn)劍突下不適， 心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫， 出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止 發(fā)生,20,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人疼痛癥狀緩解至消失。 2.病人的體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。 3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。 4.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。 5.病人呼吸癥狀改善，痰液減少能咳出。 6.病人住院期間皮膚完整。,21,健康教育,1.告之病人及家屬有關(guān)消化道

11、潰瘍和穿孔的知識(shí)，使之 能更好的配合術(shù)后自我護(hù)理。 2.消化道疾病的預(yù)防： 少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; 定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽。 溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。,22,健康教育,細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。 飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。 避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 3. 定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。,23,胃腸減壓護(hù)理,（1）