美國癌癥學(xué)會更新結(jié)直腸癌篩查指南

1、美國癌癥學(xué)會更新結(jié)直腸癌早期篩查指南 在美國,結(jié)直腸癌在常見癌癥中位居第三,在癌癥死因中位居第二。近日,美國癌癥學(xué)會、美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組和美國放射學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了2008年無癥狀普危人群結(jié)直腸癌和腺瘤性息肉早期檢測指南。指南指出,臨床醫(yī)師應(yīng)該讓患者知曉所有的結(jié)直腸癌篩查方法,包括主要用于早期檢出結(jié)直腸癌的方法,以及兼顧早期檢出和預(yù)防的方法。指南強調(diào),預(yù)防癌癥應(yīng)該是篩查的首要目的。 指南概要 患者和醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)知曉,結(jié)直腸癌篩查方法大致可分為二類(參見表1)。第一類是糞便檢查,包括愈創(chuàng)木脂法便潛血試驗(gfobt)、免疫化學(xué)便潛血試驗(fit)和便癌細胞dna檢測(sdna),能有效檢出結(jié)直

2、腸癌,同時也可檢測一些惡性腺瘤性息肉,但對結(jié)直腸癌的預(yù)防價值有限。第二類是部分或全部結(jié)構(gòu)性檢查,包括可屈式乙狀結(jié)腸鏡(fsig)、結(jié)腸鏡、雙重對比鋇灌腸(dcbe)檢查以及ct結(jié)腸成像(ctc),能有效檢出結(jié)直腸癌和惡性腺瘤性息肉。概要 專家組極力主張,結(jié)直腸癌篩查的首要目的應(yīng)該是預(yù)防結(jié)腸癌。如果條件允許,患者愿意接受有創(chuàng)檢查,應(yīng)該鼓勵推行可同時檢出早期癌癥和腺瘤性息肉的檢查方法,包括上述部分或全部結(jié)構(gòu)性檢查。fisg、dcbe和ctc如有顯著陽性發(fā)現(xiàn),需要進行結(jié)腸鏡隨訪檢查。概要 臨床或研究機構(gòu)選擇便潛血檢測方法時,應(yīng)選擇能在無癥狀人群中檢出大部分常見結(jié)直腸癌、并已有文獻報告的檢查。概要 對

3、于不愿或無法接受有創(chuàng)檢查的患者,應(yīng)告知無創(chuàng)檢查(糞便檢查)具有以下不足: 與有創(chuàng)檢查相比,這些檢查預(yù)防癌癥可能性較小; 這些檢查必須定期規(guī)律復(fù)查; 檢查結(jié)果如有異常,需要進行有創(chuàng)檢查(結(jié)腸鏡)。專家組說 “通過早期檢測并切除腺瘤性息肉,大部分結(jié)直腸癌可以預(yù)防。如能在局限期診斷結(jié)直腸癌,可顯著提高患者生存率?！?“有充分的證據(jù)表明,為了檢出和預(yù)防結(jié)直腸癌,應(yīng)該篩查50歲以上普危人群,因為這樣能在早期可治階段檢出癌癥,并切除有臨床意義的腺瘤,從而降低結(jié)直腸癌死亡率。” “目前還沒有完美的結(jié)直腸癌篩查方法,不管是檢測癌癥還是腺瘤?！?“我們希望,指南中的新建議能有助于提高結(jié)直腸癌篩查率,并減輕臨床醫(yī)

4、師在推行篩查時遇到的困難?！?(ca cancer j clin2008年3月5日在線發(fā)表)(蕭燁) 表1 年齡50歲普危人群結(jié)直腸癌和腺瘤早期篩查方法 方法檢測頻度知情決策關(guān)鍵內(nèi)容檢測腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌的檢查fisg(插入40cm 或至脾曲)5年1次 要求完全或部分腸道準(zhǔn)備 一般不用鎮(zhèn)靜劑,因此操作中可能有不適感 僅對受檢的結(jié)腸部分有保護作用 有陽性發(fā)現(xiàn)者一般須轉(zhuǎn)至結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡10年1次 要求完全腸道準(zhǔn)備 大多數(shù)中心使用鎮(zhèn)靜劑,患者需請假一天并須有他人陪同 有穿孔和出血危險,很少見但可能較嚴(yán)重,多與息肉摘除相關(guān) dcbe5年1次 要求完全腸道準(zhǔn)備 如有一枚或多枚6 mm的息肉,建議結(jié)

5、腸鏡檢查 危險較低,很少有穿孔病例報告 ctc5年1次 要求完全腸道準(zhǔn)備 如有一枚或多枚6 mm的息肉,建議結(jié)腸鏡檢查 危險較低,很少有穿孔病例報告 可能會有結(jié)腸外異常發(fā)現(xiàn),如有則須進一步檢查 主要檢測結(jié)直腸癌的檢查高敏gfobt每年1次 根據(jù)生產(chǎn)商建議,需要在家收集23份糞便樣本。臨床機構(gòu)在進行數(shù)字化檢查時收集的樣本不能用于糞便檢查 高敏fit每年1次 陽性結(jié)果與結(jié)腸癌和晚期惡性腫瘤危險增加相關(guān),應(yīng)建議結(jié)腸鏡檢查 結(jié)果如為陰性,應(yīng)每年復(fù)查 患者應(yīng)知曉一次檢測很可能無效 高敏sdna不確定 需要足夠的樣本量,為了轉(zhuǎn)送至實驗室需要加入合適的防腐劑 目前費用顯著高于其他糞便檢查 結(jié)果如為陽性,建議結(jié)腸鏡檢查 結(jié)果如為陰性,復(fù)查間隔時間仍不明確 美結(jié)直腸癌篩查概況 美國cdc近日發(fā)布的調(diào)查報告稱,該國結(jié)直腸癌總體篩查率呈上升態(tài)勢,調(diào)查對象從未接受篩查的比例已由2002年的34.2%降至2006年的29.5%。在相關(guān)指南推薦的篩查方法中,便潛血試驗篩查率由21.6%降至16.2%,與此相反,內(nèi)鏡篩查率則由44.8%升至55.7%。 但是,美國結(jié)直腸癌篩查狀況仍不均衡。篩查率除了有地區(qū)差異外