疤痕子宮中孕引產(chǎn)及陰道試產(chǎn)

1、1,瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理,廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 余琳,2,瘢痕子宮妊娠,瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。 瘢痕子宮妊娠,3,4,概述,瘢痕子宮妊娠 scarred uterus pregnancy,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）,普通瘢痕妊娠 （uterus general scar pregn

2、ancy）,正常妊娠,子宮瘢痕妊娠,5,瘢痕形成（剖宮產(chǎn)為例）,術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 術(shù)后12天，疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。,6,另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 術(shù)

3、后23年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。 超聲評價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況：、級。,7,剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制,病因不明： 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。,8,分型與結(jié)局,內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)2, 但也增加了植入部位

4、大出血危險(xiǎn)，個(gè)別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血. 外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。 1.ultracound obstet gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. j obstet gynaecol,2007,27（6）:624-625.,9,普通瘢痕妊娠（gsp）,定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠。 常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病,10,相

5、關(guān)疾?。ǎ?流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎 前置胎盤：瘢痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移,11,相關(guān)疾病（）,胎盤粘連、植入 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤

6、深層植入 胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱為胎盤漿膜層植入,12,總結(jié),內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高,瘢痕子宮妊娠,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,普通瘢痕妊娠,正常妊娠,外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能,流產(chǎn)，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能,13,一、瘢痕子宮中孕引產(chǎn),14,疤痕子宮妊娠可否行中期引產(chǎn)?,絕大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)典論著對疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)持審慎態(tài)度，終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主: 2004年曹澤毅主編的中華婦產(chǎn)科學(xué)將距前次剖宮術(shù)不足2年的疤痕子宮列為利凡諾引產(chǎn)

7、的禁忌證, 水囊引產(chǎn)疤痕子宮禁忌 2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的臨床技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育分冊,15,疤痕子宮妊娠可否行中期引產(chǎn)?,20世紀(jì)70年代后隨著各種監(jiān)護(hù)手段不斷普及（b超）及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，術(shù)后抗生素應(yīng)用，瘢痕愈合情況改善。瘢痕子宮陰道分娩者增多。 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠在嚴(yán)密觀察下中孕引產(chǎn)的安全性較為肯定。,16,國內(nèi)文獻(xiàn),文獻(xiàn)檢索表明：在9篇核心期刊中342例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，有14例失敗，7例子宮破裂，0例死亡，引產(chǎn)成功率95.9 %。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，66例單用利凡諾引產(chǎn)，79例米非司酮配伍前列腺素類引產(chǎn)，11例水囊引產(chǎn)。,17,病例分析,18

8、,疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索,1.利凡諾 單純利凡諾引產(chǎn) a羊膜腔外注射，僅適用于小于16孕周 b羊膜腔內(nèi)注射 利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮,有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng),而中期妊娠的宮頸管不成熟,宮頸擴(kuò)張的潛伏期長,持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸,可致宮縮乏力,產(chǎn)程延長;而宮縮乏力可致胎盤胎膜殘留,子宮出血增多。 另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出,造成宮頸撕裂,亦有可能因?qū)m口緊子宮收縮強(qiáng),導(dǎo)致子宮下段疤痕破裂危及生命,19,疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索,米非司酮+利凡諾 米非司酮為抗孕酮類藥物,米非司酮藥物半衰期為24h. 能解除孕激素對子宮的抑制性, 增加子宮對前列腺素的敏感性

9、促進(jìn)宮頸成熟; 可減少胎盤的血液供應(yīng)、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死,易剝脫 王婷,吳靜. 米非司酮對子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展j .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003 ,12 (4) :2952297 采用口服米非司酮48h 后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾,使利凡諾爾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào),產(chǎn)程縮短,減少胎盤胎膜殘留子宮出血、宮頸撕裂傷等并發(fā)癥,是目前疤痕子宮引產(chǎn)較理想的方法,20,疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索,2.米非司酮+前列腺類 米非司酮+米索前列醇 國內(nèi)外對孕中期瘢痕子宮孕婦應(yīng)用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、陰道用藥等方法，并認(rèn)為安全，不增

10、加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 但也有研究認(rèn)為對瘢痕子宮,妊娠周數(shù)較大,尤其是妊娠12 周以上者,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn),否則易致瘢痕子宮破裂,被迫切除子宮,甚至危及患者生命 何秀萍,安牧爾,吳春鳳.藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂5 例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2004 ,20(1),21,疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索,米非司酮+卡孕栓（陰塞） 卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素的衍生物，半衰期非常短，少于1min。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。 北京婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)用米非司酮50mg bid口服，48h后根據(jù)

11、不同孕周給與卡孕栓0.51mg置入陰道前壁中上13，首次孕周20周1 mg20周0.5mg，以后據(jù)宮縮q2h0.5mg，用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)36例，成功35例，成功率97%，1例孕21周子宮破裂，行剖腹探查修補(bǔ)。 鄒麗穎，范玲，疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討，中華婦產(chǎn)科雜志2010，45，（1）,22,二、瘢痕子宮再次分娩的研究,23,2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南將瘢痕子宮列為晚孕引產(chǎn)的禁忌癥。 普貝生說明書將有子宮大手術(shù)史列為禁忌,24,米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī),用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 每次陰道內(nèi)放藥

12、劑量為25，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過50，以免藥物吸收過多。 如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。 使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,-引自2008年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南,25,應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟的注意事項(xiàng)：,孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。

13、有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。 胎膜早破者禁用前列腺素制劑。 主要的副作用是宮縮過頻、過強(qiáng)，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或過頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。,-引自2008年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南,26,前列腺e2類,適應(yīng)癥 妊娠足月（孕38周后） 宮頸bishop評分小于或等于6分， 單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌癥。,禁忌 已開始臨產(chǎn)時(shí) 已破膜時(shí) 正在給催產(chǎn)素時(shí) 當(dāng)病人不能有持續(xù)性強(qiáng)而長的宮縮時(shí)，如： a 有子宮大手術(shù)史 b 有宮頸手術(shù)史 c 嚴(yán)重頭盆不稱 d 胎先露異常 e 可疑胎兒宮內(nèi)窘迫 f 難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)

14、史 g 三次以上足月產(chǎn) 正在患盆腔炎或有盆腔炎史 有原因使人相信可能發(fā)生對pge2過敏時(shí) 多胎妊娠,-引自普貝生說明書,27,瘢痕子宮再次分娩的安全性,nielsen分別用1538例和1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)報(bào)道,瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高,陰道分娩率達(dá)922%,其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為009%。 nielsen md. rupture and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and deliveryj. obstetgyneco,l 1989, 160(3): 569

15、-572.,28,瘢痕子宮再次分娩的安全性,bruce等121在美國11所醫(yī)院進(jìn)行5年多的研究，對1686例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功率為68%，子宮破裂僅1.7%0。 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國每年將減少20萬例剖宮產(chǎn)。 bruce l, flamm md, lawrence a, et al. results of 5-year multicentar collaborative study.obstet gynecol，l990，76:750,29,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國外研究,瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的

16、障礙 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, vbac成功率在341% 92.2%之間 goldman研究顯示,產(chǎn)科醫(yī)生對再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 goldman g. factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section j. am j public health, 1993, 83: 1104-1108.,30,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國外研究,最近c(diǎn)ochorane 數(shù)據(jù)庫中的一篇系統(tǒng)評價(jià)結(jié)論表明,對于剖宮產(chǎn)后的孕婦再次妊娠選擇引產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn), 效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

17、 jm dodd ,ca crowther. elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. cochrane databasesyst rev , 2006 ,issue 4 , 對于剖宮產(chǎn)后的再次分娩的孕婦,自然臨產(chǎn)與使用縮宮素或pge2 引產(chǎn)比較,縮宮素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率,且前列腺素更高 mcdonagh ms , osterweil p ,guise jm. the benefits and risks of in

18、ducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review j .bjog,2005 ,112 (8) :1007 - 1015.,31,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國外研究,自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在1. 8 6 ,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于1 ;非前列腺素引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在3 9 ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至2. 45 %左右 lydon2rochelle m, holt vl ,easterling tr , et al . risk of uterine ruptureduring labor a

19、mong women with a prior cesarean delivery j . n engl jmed. 2001 ,345 (1) :54 - 55. 總之：對于剖宮產(chǎn)后有陰道分娩條件的孕婦,不主張積極引產(chǎn),若由于其他原因需引產(chǎn),不推薦使用前列腺素類藥物引產(chǎn),以避免增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 譙小勇,張榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2009,32,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩國內(nèi)研究,文獻(xiàn)4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn)266例，陰道分娩205例，成功率77.07%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無子宮破裂發(fā)生。,33,瘢痕子宮再次分娩的適應(yīng)癥,vbac適應(yīng)證: (

20、1)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好,無感染 (2)此次妊娠具有陰道分娩條件。 (3)無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。(4)無再次子宮損傷史。 (5)本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年以上。 (6)產(chǎn)前超聲檢查孕婦子宮下段無瘢痕缺陷。超聲提示子宮段前壁完好無損,瘢痕厚度達(dá)0204cm以上 (7)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。 (8)具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)搶救的條件,34,具備vbac適應(yīng)證者,應(yīng)給予陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。 張小勤，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2006(1) 柴珂,楊玲竹,剖

21、宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009(2) b 超監(jiān)測指標(biāo) (1) 子宮下段前壁完整無肌層缺損; (2) 瘢痕部位均勻、對稱,厚度達(dá)0.30.4 cm; (3) 無過度變薄區(qū)（4）排除疤痕妊娠,35,瘢痕子宮再次分娩的禁忌癥,禁忌證: (1)前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口,子宮下段縱切口或t形切口。 (2)本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。 (3)既往有子宮破裂史。 (4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤附著。 (5)有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 (6)孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。 (7)不具備搶救急癥患者的條件,36,降低再次剖宮產(chǎn)率的措施,應(yīng)采取多種渠道、多種形式如

22、利用產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校和科普宣傳等對孕婦及家屬進(jìn)行有關(guān)妊娠、分娩的基本知識、分娩方式、以及產(chǎn)時(shí)的服務(wù)項(xiàng)目如導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛等的健康教育, 使他們了解剖宮產(chǎn)的利弊, 盡可能的減少因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)術(shù); 要更新服務(wù)理念, 以孕婦、胎兒和新生兒為中心, 實(shí)行人性化服務(wù); 提高產(chǎn)科整體質(zhì)量, 合理使用產(chǎn)科技術(shù), 減少不必要的醫(yī)療干預(yù),37,欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討,醫(yī)學(xué)信息2012.8,38,背景,產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分1。 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一

23、。,1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.,39,2010年10月2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦265例（其中二次剖宮產(chǎn)238 例，三次剖宮產(chǎn)27 例）。 分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位。 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。,黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）,40,對照試驗(yàn),對照組,觀察組,術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20iu，如出血多，肛門塞卡前列甲酯栓1mg，觀察1015min 后如仍出血多，再肌注

24、卡前列素氨丁三醇。,術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇250g+靜滴縮宮素20iu。,兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。,黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）,41,一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮,觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組,黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）,42,二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2 次無合并其他高危因素的疤痕子宮,觀察組與對照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異。,黃一濤,

25、毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）,43,三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮,剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產(chǎn)后出血率方面無差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對照組,黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）,44,小結(jié),1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組; 2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血2; 3,，在疤痕子

26、宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。,2江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)機(jī)研究j.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12.(306）：618.,45,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析,中國婦幼健康研究2012.8,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4),46,背景,胎盤植入（placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。 近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也

27、大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4),47,2008年 1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。,一般資料,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4),48,診治經(jīng)過,3例 完全性前置胎盤,2例 部分性前置胎盤,7例 邊緣性前置胎盤,12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國

28、婦幼健康研究,2012,23(4),49,診治經(jīng)過,3例患者術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時(shí)出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100ml、3 600ml、4 200ml， 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮b-lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時(shí)行子宮次全切術(shù)。,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4),50,診治經(jīng)過,2例患者為前壁邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動(dòng)性出血，出血分別為600ml及700ml， 予欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少,侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4),5