《護患溝通技巧》

1、急診溝通及心理護理技巧,武漢市中心醫(yī)院急診科 朱婷,前言,卡耐基曾經(jīng)說過“一個人事業(yè)上的成功，只有15是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85靠人際關(guān)系、處世技能?！倍幚砣穗H關(guān)系的核心能力就是溝通能力，正如有的專家所說：“溝通的素質(zhì)決定了你生命的素質(zhì)?！?主要內(nèi)容,一、護患溝通的概念 二、護患溝通存在的問題 三、護理人員的必備素質(zhì)在護患溝通中的作用 四、掌握溝通技巧，實現(xiàn)有效溝通 五、構(gòu)建和諧護患關(guān)系,一、護患溝通的概念,溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人之間交換意見、觀點、情況或感情的過程。 護患溝通是指護士與患者之間的信息交流和相互作用的過程，是處理護患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容。,二、護患溝

2、通的意義,是順利開展護理活動的保證 有益于保持和增進護患雙方的心理健康 滿足患者及家屬的需要 是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要 是減少糾紛的需要,三、護患溝通的目的,01,建立互相信任的、開放的良好護患關(guān)系,02,收集病人資料，為他們提供知識和教育,04,與病人共同討論，確定需要護理的問題,05,為病人制定一個目標(biāo)明確、行之有效的計劃，并通過共同努力達到預(yù)期的目標(biāo),03,觀察病人的非語言性行為，了解他們的情緒和態(tài)度；表達對病人的支持,四、護患溝通不良的原因,1、由于護理人員過于繁忙，沒有時間和病人溝通。（護士配備不足、治療量過大、加床）,護患溝通不良的原因,2、由于護理人員缺乏溝通技巧和專業(yè)知識導(dǎo)致不會溝

3、通。 “世界上不存在不能溝通的對象，只存在失敗的溝通者”,3、護士對溝通時機掌握不適宜：表現(xiàn)在溝通時不重視對方的想法和反應(yīng)，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教；溝通內(nèi)容與日常護理操作相分離，缺乏靈活機動，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時宜地自顧自地進行說話，從而達不到溝通效果。,護患溝通不良的原因,4、面對較嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，使護士與患者之間的溝通變得更加小心翼翼。（病人維權(quán)意識的增強、醫(yī)療事故處罰條例的出臺等),護患溝通不良的原因,5、觀念差異是護患溝通的障礙： 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認為醫(yī)生是上級，護士只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑進行操作，對護士沒有與患者進行交流溝通指導(dǎo)的要

4、求，致使護士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，護士不愿溝通或很勉強進行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。同時，由于重醫(yī)輕護的觀念存在，使部分病人對護士的宣教不重視。,護患溝通不良的原因,6、溝通信息的偏差： 表現(xiàn)在:(1)過多使用方言或?qū)I(yè)術(shù)語而產(chǎn)生不理解或誤解(2)分析和評價病情與治療時過多的使用“沒事”“不會”等不負責(zé)任或模棱兩可的話而造成患者誤解或斷章取義（3）溝通時速度太快、信息量過大使患者難以接受（4）溝通信息認識的差距也容易造成溝通失敗，如入院評估問病人文化程度時“你有文化嗎？”使患者無法回答而影響溝通。,五、護理人員的必備素質(zhì)在護患溝通中的作用,1、外在素質(zhì)： 外在

5、素質(zhì)是一個人儀表、儀態(tài)、舉止、言談、氣質(zhì)的總和。 （1）整潔的儀表是護患溝通的前提,（2）端莊的儀態(tài)是護患溝通的基礎(chǔ),儀態(tài),指的是人的姿勢,舉止和動作.不同國家,不同民族,以及不同的社會歷史背境,對不同階層,不同特殊群體的儀態(tài)都有不同標(biāo)準(zhǔn)或不同要求。 端莊的儀態(tài)有四個標(biāo)準(zhǔn)：一是儀態(tài)文明,是要求儀態(tài)要顯得有修養(yǎng)，講禮貌，不應(yīng)在異性和他人面前有粗野動作和形體；二是儀態(tài)自然，是要求儀態(tài)既要規(guī)則莊重，又要表現(xiàn)得大方實在，不要虛長聲勢，裝腔作勢；三是儀態(tài)美觀，這是高層次的要求。它要求儀態(tài)要優(yōu)雅脫俗，美觀耐看，能給人留下美好的印象；四是儀態(tài)敬人，是要求力禁失敬于人的儀態(tài)，要通過良好的儀態(tài)來體現(xiàn)敬人之意。護

6、士端莊的儀態(tài)能為溝通打下良好的基礎(chǔ)。,在護理工作中，護士的體態(tài)、位置是否恰當(dāng)，可以反映護理人員的職業(yè)修養(yǎng)和護理效應(yīng)。例如：當(dāng)患者側(cè)臥不言語時，護理人員應(yīng)主動靠近患者站立，身體微微向前傾，耐心詢問，適當(dāng)撫摸其上臂或肩部，給患者以體恤、安慰的感受，有利于進一步的溝通。,2、內(nèi)在素質(zhì)： 內(nèi)在素質(zhì)是護士的道德情操、知識水平、業(yè)務(wù)能力、自身修養(yǎng)的綜合反映。 （1）良好的技術(shù)水平是溝通的重要保證,護士應(yīng)有豐富的理論知識及熟練的操作技巧，因病痛的折磨讓病人常感到煩惱和恐懼， 害怕接受治療和護理。熟練、 優(yōu)美的護理技術(shù)， 不僅可以使病人在生理上減少很多痛苦， 而且還會使病人感到滿意、 信賴并有安全感。 護士熟

7、練的操作技巧也是一種綜合性非語言交流， 是維系溝通效果的細節(jié)， 在進行操作時， 應(yīng)做到動作輕， 且準(zhǔn)確， 以免增加病人痛苦。比如， 顱腦急診手術(shù)， 從接診、 測血壓， 量體溫、 數(shù)脈搏、 記錄瞳孔變化及意識情況， 到采血、 驗血型、 備血、 做藥物過敏試驗、 理發(fā)、 直到送進手術(shù)室。這一系列的工作都要求護士在大約1 5分鐘20分鐘的時間里準(zhǔn)確無誤地全部完成， 如果沒有非常熟練的護理技術(shù)是很難辦到的。在醫(yī)療護理工作中， 時間常和生命連結(jié)在一起。嫻熟的技術(shù)往往能贏得安全， 救得生命。也為護患之間的溝通奠定了基礎(chǔ)。,（2）廣博的知識是維系溝通的必要條件 在實際護理工作中，護士不僅要有扎實的基本功，還

8、要有豐富的臨床知識、人文知識、科學(xué)情商。如在給一位高位截癱的患者做術(shù)前準(zhǔn)備時，除了做一些常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)外，還要了解患者的心理，如擔(dān)心術(shù)后因身體結(jié)構(gòu)改變給生活帶來不便等，護士應(yīng)講解截肢的必要性及術(shù)后如何做好安全防護，使患者感到你對他是科學(xué)指導(dǎo)，從而不斷加深對你的信任度，使護患溝通順利進行。,（3）高尚的情懷是實現(xiàn)溝通的關(guān)鍵 護士要具有強烈的責(zé)任感， 高尚的道德情操 ，執(zhí)著的專業(yè)追求 ，尊重病人、 尊重生命價值， 自覺地維護病人的權(quán)益 ，給予病人真誠關(guān)懷 ，用充滿親情的話語和豐富的人文知識與病人溝通， 把掌握的理論和實踐經(jīng)驗化作一份關(guān)愛、 一份理解、 一種智慧融入病人的生命情感里 ，把護

9、士職業(yè)的品質(zhì) 、性格 、思想 、情感 、理想 、智慧用自己的言語 、行動體現(xiàn)在護理過程中。,四、掌握溝通技巧，把握溝通時機，實現(xiàn)有效溝通,1、把握溝通的時機,（1）入院介紹建立良好的護患 關(guān)系的開始,入院介紹時對護士要求：首先應(yīng)著裝整潔規(guī)范，笑容誠摯溫馨，態(tài)度親切隨和，舉止端莊穩(wěn)健，語言親切溫和，給患者留下良好的視覺印象。 護士首先介紹自己的姓名、職稱等，如“我是某某，是您的責(zé)任護士，有事請找我，我會盡力幫助您解決問題的”。其次，介紹床位醫(yī)生，“您的醫(yī)生很有經(jīng)驗，也很負責(zé)，你安心養(yǎng)病”并同時對病房的制度一一介紹，如查房制度、病房設(shè)施的正確使用等。以取得病人的信任與合作， 使病人感覺到護士的親近

10、， 為病人創(chuàng)造一個安靜 、舒適、 融洽的交談環(huán)境和氣氛 ，消除病人剛?cè)朐簳r的陌生感。,選擇恰當(dāng)稱呼： 護士對病人得體的稱呼可表現(xiàn)出對病人的尊重， 是護士與病人建立良好的人際關(guān)系的起點。親切地稱呼病人， 可使病人寬慰地知道自己在醫(yī)院里被作為一個有人關(guān)心、 需要幫助、 治療的人來對待， 從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在病房進行治療和護理時， 切不可以床號代替病人的稱呼， 應(yīng)根據(jù)病人的身份、 年齡、 職業(yè)、 職務(wù)等具體情況， 因人而異， 力求準(zhǔn)確適當(dāng)， 尊稱易使雙方感情融洽， 是護士與病人良好關(guān)系的起點。例如對老年病人，不能直呼其名， 最好按職業(yè)職務(wù)稱呼， 如科長、經(jīng)理、 老師， 老張同志、老先生、

11、 大伯等稱呼；對同輩或以自己年齡相仿的病人，以同志相稱，如王同志、 李同志；對年青病人， 以小張、 小李、 小王相稱。,接診護士與患者的溝通技巧: 從接診開始， 護士就以微笑面對患者和陪護人員， 儀表端莊、 舉止文雅、 以親切的話語介紹醫(yī)院、 科室的環(huán)境及規(guī)章制度， 爭取在最初見面時給病人留下一個好印象。可重點做一下自我介紹。交談時不要戴口罩， 護士要以飽滿、 熱情的工作態(tài)度誘導(dǎo)、 感染患者， 使患者能自覺遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度， 并為進一步溝通打下良好的基礎(chǔ)。,（2）晨間護理讓護患關(guān)系 每天有個新開始,每天清晨護士精神飽滿來到病房,面帶微笑親切問候病人“您好些了嗎?”“您的氣色好了！”昨晚

12、睡得好嗎?”“患肢疼痛是否減輕？”等，患者聽了會感到被關(guān)心，被重視，這可能會使他今天有個好心情。 同時可以利用晨間護理的機會，對患者做一次仔細的查體，如引流管是否通暢、引流液的性質(zhì)、切口敷料是否干燥、肢體是否處于功能位、皮膚有無壓跡、大小便床上是否適應(yīng)等。特別要詢問患者是否有不習(xí)慣的地方，并虛心聽取患者對醫(yī)院醫(yī)療、護理、病房管理有何建議。合理要求應(yīng)在短時間內(nèi)及時作出整改。每日整理床單元，床旁用物規(guī)范放置，為患者營造一個安靜、整潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，護士以樸素而又實在的行動取得患者的信任。在護患溝通中，與患者建立信任是護患溝通的重要內(nèi)容和先決條件。,（3）午間護理護患溝通的最佳時機 下午一些

13、科室一般治療基本結(jié)束，午睡后患者精神較好，此時了解患者的飲食情況、排泄、肢體功能鍛煉、心理需求及與家屬溝通，因家屬的支持有著患者增強信心、接受治療的不可替代的作用。同時是護理措施實施后效果評價的最佳時機。,（4）護理操作時收集護理 信息的良機。,護士每天要做大量的護理操作，在操作過程中通過聊天的方法，采用開放式詢問使患者主動表達自己的想法和感覺，以收集較為廣泛翔實的信息。如在給患者輸液時可以主動地問患者：您今天感覺怎么樣？肢體有無脹痛？鼓勵患者表達自己的感覺。并借此機會進行健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)患者建立健康生活方式，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,（4）出院指導(dǎo)塑造一個良好的結(jié)局 當(dāng)醫(yī)生開具出院以后，護士指

14、導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)，對藥物的使用方法作出詳細明確的說明，根據(jù)病人的病情做相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者出院以后的各種注意事項，指導(dǎo)定期復(fù)診。必要時可作書面的指導(dǎo)，如手冊、卡片等，以使病人掌握出院后的護理。通過與病人的交流溝通，為整個的住院過程做一個良好的結(jié)局。,（5）電話回訪建立穩(wěn)定牢固的聯(lián)系 建立電話回訪制度，通過電話回訪，拓展和加強與患者的關(guān)系，并把醫(yī)療護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會，從患者擴展到健康人，從而不斷提高全社會的健康水平。通過隨訪與患者建立穩(wěn)定、牢固、長久的聯(lián)系，提高患者滿意度，提升全民健康意識。,2、修煉語言功夫，實現(xiàn)有效溝通,（1）語言應(yīng)通俗易懂，增加溝通的科學(xué)性和通俗性。,有效

15、的溝通不但能避免護患沖突，而且能有效獲取的病人的信任，取得病人的配合、治療、護理。對不同年齡、性別、文化水平有不同的溝通解釋技巧，如同樣是讓病人吃藥的問題，對小兒病人你要說：哇，小弟弟最厲害了，每一次吃藥都不哭。其實小孩子本來快哭出來了，經(jīng)你一說可能就不哭了；對農(nóng)村來的老年病人你要說：大爺，你頭痛是因為血壓高了，吃了這降壓藥，頭就不痛了；如果是文化水平比較高的病人，你可能就得解釋一下降壓原理，這個藥和他以前吃的藥有什么不同，病人聽了會比較容易接受服藥。,如在檢查治療過程中的護患溝通： 運用5w1h與患者溝通，可使問題簡單化，條理清晰，患者更易于接受。 Why檢查治療優(yōu)點What檢查治療目的Wh

16、en檢查治療的約定時間Where檢查治療的部位Who檢查治療的醫(yī)生How檢查治療的步驟、注意事項,（2）因人而異、增加溝通的靈活性和親切感。,臨床上溝通沒有固定的模式， 其溝通的方式有語言溝通和行為溝通， 溝通的技巧更是靈活多樣。護患溝通是在與病人接觸的那一瞬間就已經(jīng)開始了， 而信任是溝通的基石， 真誠是一種心靈的開放， 信任比機智更助于談話。如: 肝癌病人右上腹劇烈疼痛， 豆大的汗珠順著面頰往下流。護士幫助病人輕輕擦去汗水， 能準(zhǔn)確的一次性注射成功， 必然得到病人及家屬的認可， 溝通就容易，那么在整個住院期間溝通就變得順暢。又如: 子宮肌瘤患者首次接受介人治療時心理恐懼， 在護理過程中除語言

17、交流外， 還可以讓病人提前觀看操作過程， 將病人提前安置在寬敞、 空氣流通的病房， 定時播放一些柔和、 健康的輕音樂。將語言交流與行為交流貫穿于治療的始末， 使溝通融人病人治療的每一個過程， 并使其發(fā)揮最大的效能。,（3）善用安慰語，多用鼓勵話，巧用權(quán)威話，慎用消極語，禁用傷害語。,安慰式交談 由于疾病纏身， 病人常有不安、 焦慮、 緊張等不良情緒， 護士在與病人交談時， 必須運用安慰性語言來消除病人的思想顧慮， 使其感受到護士的真誠與關(guān)心。對病人解釋問題時不使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語， 避免病人不理解，形成無效溝通。 對一些來自農(nóng)村， 文化程度較低的病人， 則更應(yīng)運用通俗易懂的語言。 對不同的病人，

18、 要尋找不同的安慰語言， 如對牽掛丈夫、 孩子的女病人， 可安慰她: “ 要安心養(yǎng)病， 他們會照料好自己的。有不少孩子， 當(dāng)大人不在時， 他們反而更懂事” ；對事業(yè)心很強的中年人或青年人， 可對他們說: “ 留得青山在， 不怕沒柴燒” ；而對于病程較長的患者， 可對他們說: “ 既來之， 則安之。吃好、 睡好、 心寬， 病會慢慢好起來的” 。從精神上給予安慰他們， 幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,（4）保持自然，靈活機智，運用幽默。,靈活把握交談環(huán)境、時間、對象：與病人交談要在病人情緒穩(wěn)定時談，情緒不穩(wěn)定時不談或少談；術(shù)前談，術(shù)后不談或少談；親朋好友不在時談，在時不談或少談。溝通要因人而異，由于

19、病人職業(yè)、文化素質(zhì)、性格、方言、病情輕重的不同，采取的溝通方式不盡相同。針對不同的病人及情境采取不同的溝通技巧。與老年人交談時速度要慢，聲音要大，態(tài)度溫和，必要時可重復(fù)；與年輕人交談時把他們當(dāng)作是自己的朋友；與小兒交談時應(yīng)給予愛護、關(guān)心、撫摸，減輕患兒的陌生，恐懼感，多使用鼓勵和稱贊的話語。與了解醫(yī)學(xué)知識、文化層高的病人交談時可用醫(yī)學(xué)術(shù)語，講解一些專業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識；與不懂醫(yī)或農(nóng)村病人交談時應(yīng)避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言應(yīng)通俗易懂。,運用幽默： 俗話說“笑一笑，十年少”，適當(dāng)?shù)男σ恍?，就像人類健康的衛(wèi)士，而他高明的醫(yī)術(shù)來自于他的靈魂幽默。對于人類的群體而言，幽默具有一種強烈的凝聚力和感染力，是人際關(guān)系的

20、潤滑劑，代表著某種思想感情的默契和認同。當(dāng)一個笑話在人群間傳開之時，人們很難做到無動于衷，往往會情不自禁地參與到笑聲中來。因此，在護患交談中，可以運用幽默的魅力，緩和緊張的空氣，制造輕松的氛圍，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，以人格的魅力加強護患的交流與溝通。,舉例： 1床68歲的張爺爺是位急性子的退休干部，患有冠心病，又因食管癌不能進食，由靜脈補充營養(yǎng)，每天輸液十幾個小時，經(jīng)常聽到他的抱怨說液體太多。到了周六下午，護士小劉去換輸液瓶時，老人對她說：“已經(jīng)是下午三點了，護士啊，還有幾瓶？”小劉笑著說：“不好意思，老人家，還有兩瓶?！崩先孙@得極不耐煩：“不打了，不打了，我說過不打這么多的。再說周末了，醫(yī)生護

21、士大都休息了，也不讓我休息休息？”小劉靈機一動：“張老，我們把它喝了吧！”頓時，病房一片笑聲，老人也開心的笑了。這時，小劉笑著對老人說：“老人家，您別急，您的營養(yǎng)都來自這些瓶子，靜脈供給是最好的途徑，經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)了，可以吃些東西了，這些瓶子就自然少了，是不是睡久了，我扶您坐一會兒好嗎？”由此可見幽默的魅力和威力。,（5）給患者一個“蘋果”。,給患者一個“蘋果”,一場突然而來的沙漠風(fēng)暴使一位旅行者迷失了前進方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風(fēng)暴卷走了。他翻遍身上所有的口袋，找到了一個青青的蘋果?！鞍。疫€有一個蘋果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個蘋果，獨自在沙漠中尋找出路。每當(dāng)干

22、渴、饑餓、疲乏襲來的時候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會增添不少力量。一天過去了，兩天過了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個他始終未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里。在深深贊嘆旅行者之余，人們不禁感到驚訝：一個表面上看來是多么微不足道的青蘋果，竟然會有如此不可思議的神奇力量！,學(xué)會給患者一個蘋果，幫助其走過人生沙漠；學(xué)會給患者一個蘋果，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病和繼續(xù)生存的信念這是與患者建立溝通的智慧金點子。 對于樂觀豁達的患者，他對疾病的恐懼也往往是掩埋得很深，你可以給他講關(guān)于蘋果的故事，他會將一棵蘋果樹移植在心中；對于悲觀欲絕的患者你要為他找到

23、那個足以使他生存下去的蘋果。比如疾病治療的新進展，患者對親人的愛和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等， 護理人員也要學(xué)會不失時機地饋贈給患者一個滿懷信念的蘋果，與患者之間的距離就會無形地縮小。讓患者及家屬處處感覺到護理人員對他們的重視與關(guān)心，使其主動配合工作。,（6）治療性溝通語言的使用： 治療性溝通：是在醫(yī)療保健中為促進患者康復(fù)和積極應(yīng)對治療所采用的有針對性的、以對話為主要形式的一種手段。治療性溝通已被國內(nèi)外護理界認為是最能體現(xiàn)護士價值的三大護理行為之一。,恰當(dāng)?shù)倪\用心理暗示：暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果。在護患溝通中，有很多地方

24、可以借鑒暗示來幫助我們架起溝通的橋梁。 舉例：患者胡某，男，49歲，入院診斷為肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，肌肉注射布桂嗪止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌肉注射生理鹽水2毫升。護士馬某：“胡先生，好些了嗎？”胡先生：“痛死我了，干脆死了算啦?！瘪R護士語氣堅定地說：“別急，現(xiàn)在你的醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，我們以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果?！焙壬难酃饴冻鱿Ｍ?，順利地接受治療。半小時后，馬護士來到床前，關(guān)心地詢問：“胡先生，好些了嗎？”胡先生：“好些了，多謝你們?！?以上的例子就是溝通使用暗示的心理調(diào)節(jié)方法。胡先生接受了護士的暗示：這是最好的藥物，有很多患者都

25、止了痛，你也會的。因此，使患者的治療護理 達到了預(yù)期的效果。,3、利用非語言溝通方式為溝通增彩,美國心理學(xué)家艾伯特.梅拉比安曾經(jīng)提出以下公式： 交往中一個信息的全部表達=7%的語言+38%的聲音+55%的面部表情。 也就是說在面對面的交流中，55%的情感內(nèi)容是由非語言暗示的，如面部表情、姿勢、手勢、體態(tài)、眼神等；38%的內(nèi)容由聲調(diào)表達，只有7%的內(nèi)容是用語言說出的。由此看出非語言性溝通在人際交往中的重要作用，它是護患溝通中一種深層次的交流。,（1）面部表情：,面部 表情是傳達信息的一種方式，是溝通中最豐富的源泉，是極具特征的非語言溝通信息。如微笑、目光語。 眼睛是心靈的窗戶，眼神能幫助人們溝通

26、感情，是最傳神的非語言表現(xiàn)。在護患溝通中，恰當(dāng)?shù)剡\用眼神，能調(diào)節(jié)護患雙方的心理距離。如：在巡視病房時，盡管不可能每個床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位患者， “ 此時無聲勝有聲”，能使他們感到自己沒有被冷落。 微笑是人與人交往中最廉價的投資，它能很快地縮短人們之間的距離。特別是對那些身患疾病的患者， 護士親切的笑容會拉近護患之間的情感。 護士與患者交談時， 應(yīng)運用恰當(dāng)?shù)奈⑿Α?點頭等非語言溝通， 能起到調(diào)節(jié)溝通的氣氛， 使患者充分的理解護士的要求，更好地配合工作。,（2）人際距離： 美國霍爾教授認為人們交流時的人際距離分四種： 親密距離：是0 . 4 5 m以內(nèi)，在此距離下可進行保護、安慰和愛撫等活

27、動； 個人空間距離：為0 . 4 6 一 1 . 2m之間，人們用此距離與親朋密友交談； 社交距離：1 . 2 一 1 . 6 m之間，社會活動時常用的距離； 公眾距離：3 , 6 一 4 . 6 米，上課、講演等運用的距離。,在溝通過程中， 不同距離產(chǎn)生不同的效果， 如果與患者傳達非人個信息， 交談的內(nèi)容較為公開， 此時易采用社會距離；如果為患者做健康講座， 易采用公眾距離；涉及到患者的隱私要采用親密距離。例如， 要了解患者的病史，如果采用社會距離大聲詢問， 患者會很反感， 這樣就無疑會給護患關(guān)系抹上了陰影。如果我們采用個人距離低語調(diào)問話，情況會截然不同。因此，在護理工作中要據(jù)具體情況， 利

28、用人際距離， 選擇不同的距離，會取得良好的護患溝通效果。,（3）觸摸： 是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式，可表達關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。在不適合語言表達的情況下，可用輕輕的撫摸來代替，可使不安的病人安靜下來。對視力或聽力不佳者，撫摸可引起對方的注意，起到加強溝通的作用。如：患者焦慮害怕時，護士輕輕觸摸其背部，表示對患者給予心理支持；把手放在發(fā)熱患者的額部，會使患者感到護士的關(guān)心。 觸摸可以產(chǎn)生正負反應(yīng)，影響觸摸的因素有性別、社會文化、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等，如男女有別、東西方的不同禮儀等，若觸摸不當(dāng)，反而會引起不良反應(yīng)。因此對觸摸應(yīng)恰當(dāng)掌握，適時應(yīng)用。,（4）體態(tài)語言：,體態(tài)語

29、的運用： 體態(tài)語是指人們在交往中通過手勢、動作、體態(tài)或姿勢來傳達信息、表達情感和態(tài)度的一種溝通方式。 它是對語言的輔佐、補充和加強，可以不伴隨語言單獨使用，在溝通中具有積極的意義。如說“不同意”時搖頭、搖手；表示同意時點頭?；蛴檬种副硎綩K。 用于語言溝通障礙的患者，當(dāng)說不清或不方便說，卻有信息、觀點和情感交流的需要時，其發(fā)揮著特殊的作用。,在具體實施時，要注意以下幾個方面：善于觀察并“讀懂”患者及家屬的體態(tài)語，如雙臂環(huán)抱胸前，表示為不理解、不信任等。 對體態(tài)語傳遞的內(nèi)容要有科學(xué)、準(zhǔn)確的驗證。對體態(tài)語的解讀不應(yīng)主觀猜測，“想當(dāng)然”，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況加以明確。 在護患溝通中，可以主動、有意識

30、地運用體態(tài)語與患者交流，如微笑、豎起拇指或“V”形手勢是對患者進行肯定、鼓勵和贊揚。護士的站姿、走路姿勢、步態(tài)和步伐需格外留心，患者對這幾種無聲的體態(tài)非常敏感，怪異的步態(tài)、慌亂的步伐可能會讓患者感到不可信賴或發(fā)生了什么意外事件。相反，踏實、沉穩(wěn)、有節(jié)奏的護士在患者心目中是有自信、有能力、有責(zé)任心的； 同一手勢、動作和姿勢可能在不同國家、地域和不同民族之間有不同的涵義，應(yīng)盡量選擇溝通雙方均理解的體態(tài)語，避免造成誤解，防止護患糾紛。,護士與患者交流時， 要注意體態(tài)，不要背對患者、 心不在焉、 雙手插腰、 單手揮動等姿勢與患者說話， 任何不雅的姿勢都是對患者的不尊重。對年齡較大的患者應(yīng)靠近身邊，適當(dāng)

31、拍拍患者的手、 肩、 攙扶一下， 可減輕患者的孤獨感， 排除恐懼和疑慮的心理， 促進與患者之間的相互信任。護士的姿態(tài)應(yīng)體現(xiàn)穩(wěn)重、 輕柔、 敏捷， 與患者溝通時應(yīng)站、 坐有相， 落落大方， 舉止得體， 處處體現(xiàn)出白衣天使的良好形象。,4、學(xué)會聆聽，做患者忠實的聽眾,卡耐基說：“如果你想成為一個談話高手，必須首先是一個能專心聽講話的人”。做一個有效的傾聽者，應(yīng)做到： （1）準(zhǔn)備花時間傾聽對方講話； （2）學(xué)習(xí)如何在溝通過程中集中注意力； （3）不要打斷對方的談話； （4）不要急于判斷； （5）注意非語言性溝通行為； （6）仔細體會“弦外音”，以了解對方的主要意思和真實內(nèi)容。,聆聽五步驟： 目光集中

32、點頭會意適當(dāng)插問隨同感慨深談細論。,聆聽是護士與患者溝通的橋梁。要深人了解患者的內(nèi)心世界， 感受他們流露的情感外泄， 用心傾聽患者的每一次呻吟和嘆息， 認真領(lǐng)會就診者所要咨詢的問題， 把對他們有益的幫助和指導(dǎo)性建議切實地讓他們聽進去， 因而護士在溝通過程之不僅要學(xué)會單純地聽， 而且還要學(xué)會耐心的傾聽不僅要留意語言表達的信息， 而且要留意非語言行為， 形體言表達的潛意識的信息。用帶有磁性的語言或巧妙地引用對方所說過的話， 給對方以情感支持， 表現(xiàn)出對對方的理解和尊重， 讓他們體會被尊重的情感釋放感， 產(chǎn)生進一步溝通的欲望。,5、護患溝通技巧,（1）一個根本：誠信、尊重、同情、耐心； （2）兩個技

33、巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對患者或家屬說幾句話；,5、護患溝通技巧：,（3）三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費用的使用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況； （4）四個留意：留意對方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。,5、護患溝通技巧：,（5）五個避免與五個主動： 五個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。 五個主動：主動關(guān)心、幫助、體貼病人、主動耐心安慰

34、病人、主動熱情接診病人；主動巡視病房，主動相送出院病人,5、護患溝通技巧：,（6）護患溝通中“六一句”： 入院時多介紹一句，操作時多說明一句，晨間護理時多問候一句，手術(shù)前多解釋一句，手術(shù)后多安慰一句，出院時多關(guān)照一句 （7）護患溝通中“十個一點”： 微笑多一點，儀表美一點，語言甜一點，觀察細一點，操作穩(wěn)一點，愛心多一點，照顧全一點，要求嚴一點，效益高一點，服務(wù)誠一點,特殊情況下的護患溝通技巧,面對發(fā)怒患者：護士應(yīng)控制自己的情緒，保持鎮(zhèn)靜。首先理解患者并接受患者的憤怒，其次是幫助患者分析發(fā)怒的原因，并勸慰患者，最主要的是不能以你自己的憤怒來對待憤怒，重視患者的意見并有效地處理患者的需求。 面對悲

35、傷患者：哭泣有時是一種健康有益的反應(yīng)，不要一味阻止，要讓患者充分發(fā)泄悲傷情緒，采用傾聽技巧鼓勵患者說出悲傷的原因。 面對抑郁患者：情緒悲觀抑郁患者，常顯疲乏無力，甚至有自殺想法，不容易進行交流。護士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度提出一些簡短的問題，并以實際行動使他感到護理人員的關(guān)心和照顧。,面對危重患者：與病情嚴重的患者交談應(yīng)盡量簡短，一般不要超過10min，對意識差的患者可持續(xù)用同一句話、同一語調(diào)反復(fù)地與其交流。 面對感覺有缺陷的患者：對聽力喪失的患者，護士進病房時可通過輕輕撫摸患者讓其感知。說話時應(yīng)讓患者很容易看到面部和口型，并可用手勢和面部表情來加強自己表述；也可將聲音略為提高，但不能喊叫，要有耐心

36、，不能著急或發(fā)怒。對視力不佳的患者，護士走進或離開病房時都要預(yù)先告訴患者，并說出自己的名字，及時對發(fā)出的聲音做解釋，避免或減少非語言性信息，時刻注意補償患者因視力不佳而遺漏的內(nèi)容。,五、構(gòu)建和諧護患關(guān)系,護患關(guān)系：是指醫(yī)護人員在治療與護理等過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系。,1、導(dǎo)致護患關(guān)系緊張的原因：,（1）護患之間缺乏溝通和理解。 （2）醫(yī)患認識上存在差異。,（3）病人求醫(yī)心切，對醫(yī)療效果的期望值過高。 （4）病人高度的自我中心。 （5）信任危機。,護患關(guān)系現(xiàn)狀分析,護理方面：護理隊伍年輕化，綜合素質(zhì)不高，沒有扎實的理論知識和過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。護士的溝通能力與患者的溝通

37、要求還遠遠不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。具體表現(xiàn)： 語言不規(guī)范：過于簡單、生硬而引起護患關(guān)系緊張。 溝通方式和技巧欠妥：以自我為中心，不顧患者想法；使用說教式的語言主觀判斷；談話中隨意改變話題，阻斷患者表達感情和信息，這些使患者及家屬心情不愉快，有礙良好的護患關(guān)系的建立。,在繁忙的工作情況下，溝通信息發(fā)出量大、速度快，急于求成；不講成效同時忽略了患者的感受。工作中執(zhí)行查對制度不嚴格，實施錯誤治療，使患者對護理人員不信任，甚至給醫(yī)院帶來了不良影響。以患者為中心的服務(wù)意識不強，服務(wù)不主動，護理人員對患者的生命表現(xiàn)出冷漠或不以為然，對待患者提出的要求置之不理或不耐煩，甚至指

38、責(zé)患者或家屬，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。向患者宣教疾病的有關(guān)知識和住院相關(guān)規(guī)定不到位，引起護患糾紛，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。 臨床一線護理人員編制缺額導(dǎo)致護理工作不落實，護士責(zé)任與義務(wù)履行不夠。,患者方面： 缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德規(guī)范，無端提出不合理要求。 患者預(yù)后不佳，將自身疾病的潛在風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)護人員，引起護患糾紛。 患者對護士履行護理工作職責(zé)不予理解，不予配合，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張；患者及其家屬的過度維權(quán)。 患者不了解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不懂醫(yī)學(xué)道理，將自己作為商品消費者對待，導(dǎo)致過度維權(quán)；患者和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理條例，過度強調(diào)自身利益。,社會方面： 當(dāng)前國內(nèi)的護患關(guān)系仍很緊張，護患之

39、間的誠信度大大降低。一方面，普通大眾、社會輿論極力要求擴大患者就醫(yī)的自主權(quán)、選擇權(quán)，另一方面又用過高的期望值要求醫(yī)護人員“只能成功不能失敗”；還有一些人對發(fā)生在醫(yī)患之間的類似事件作壁上觀，甚至彈冠相慶；其次一些媒體對醫(yī)患糾紛帶有濃厚情感色彩而非客觀公正的報道，直接影響了公眾對事件的正確判斷。,2、新的醫(yī)療環(huán)境下如何建立和諧護患關(guān)系,（1）、護理工作者要樹立高尚的職業(yè)道德情操，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)： 加強政治思想教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，堅持工作原則和科學(xué)的工作態(tài)度。護理工作者要鍛煉過硬的護理操作技術(shù)，及時、準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項治療、護理措施，為患者解除痛苦，避免因操作失誤或不熟練導(dǎo)致

40、患者痛苦加重或延誤治療時機，從而引發(fā)護患糾紛護理工作者要提高自身綜合素質(zhì)，增進患者信任感。注重綜合能力的培養(yǎng)，美化自身的言行舉止，滿足多元化知識結(jié)構(gòu)的需要。護理工作者要加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。,（2）、正確運用語言，掌握好語音語調(diào)： 語言應(yīng)清晰、文雅、通俗易懂，不要過多使用專業(yè)術(shù)語或方言，語調(diào)應(yīng)平穩(wěn)：柔和，語速應(yīng)流暢而不太快，真正體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，以避免產(chǎn)生生硬難以接受或消極、怠慢、不重視感，語言可治病，也可致病。正確使用身體語言。語言溝通過程中，配合相應(yīng)的動作、表情、手勢等形體語言，如撫摸、攙扶等來表達對患者的關(guān)愛，化溝通效果，建立融洽的護患關(guān)系。,（3）、對不同的患者實施相應(yīng)的

41、護理： 根據(jù)社會地位、文化層次、信仰、疾病種類、年齡及對疾病治療的需求不同實施相應(yīng)的護理。善于傾聽，誘導(dǎo)患者交談。在傾聽過程中，護士應(yīng)充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，不要東張西望、漫不經(jīng)心，也不要隨意打斷患者的談話，從而使患者敞開心扉，展現(xiàn)內(nèi)心世界。,因人而異選擇護患關(guān)系模式，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。 主動被動型：“父母嬰兒”。 指導(dǎo)合作型：“父母兒童”。 相互參與型： “成人成人”。,主動型被動型:護士是主動的，患者是被動的，患者只能服從護士； 引導(dǎo)合作型：護士仍然是主動的，但患者也有一定的主動性； 相互參與型: 這是一種以患者為中心、以護、患關(guān)系為基礎(chǔ)，護士和患者都具有同等的主動性和權(quán)力，積極協(xié)助患者參與護理為特點的。,（4）、護理人員儀表端莊、舉止穩(wěn)重： 莊重的儀表及大方的舉止往往能起到良好的效果，成為良好溝通的開始。對工作認真負責(zé)，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制