2018年度醫(yī)療質(zhì)量管理PDCA項目實施計劃方案

1、市婦幼保健院2018年度醫(yī)療質(zhì)量管理 PDCA項目實施方案醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院人員素質(zhì)、設(shè)備條件、技術(shù)水平、 管理水平和醫(yī)療保健服務(wù)效果的主要指標(biāo)。一切工作都必須 從提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量出發(fā)，故建立完善、協(xié)調(diào)的質(zhì)量 管理體系，并確保其有效運(yùn)行。而質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的 關(guān)鍵在于對質(zhì)量管理體系的有效控制、維護(hù)和持續(xù)改進(jìn)。但 一直以來我院醫(yī)療質(zhì)量管理在持續(xù)改進(jìn)上存在嚴(yán)重不足，無 法用科學(xué)的方法證明持續(xù)改進(jìn)的效果，更無法對持續(xù)改進(jìn)效 果進(jìn)行追蹤及管理。為切實加強(qiáng)我院涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制 化、規(guī)化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安 全，故醫(yī)院決定在全院圍開展 PDCA項目活動。特制定本方 案

2、。一、PDCA項目開展的目的和意義1、為充分發(fā)揮醫(yī)院各級人員的潛能和智慧、充分調(diào)動各級人員的工作積極性、積極參于醫(yī)院質(zhì)量管理工作、為醫(yī) 療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)獻(xiàn)謀獻(xiàn)策，提高員工的質(zhì)量意識，使醫(yī)院 質(zhì)量文化的核心價值得到有效傳遞，從而提高我院醫(yī)療質(zhì)量 水平及全員質(zhì)量意識，進(jìn)一步推進(jìn)我院創(chuàng)“三甲”工作穩(wěn)步進(jìn) 行。2、應(yīng)用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理是三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中明確要求的。其是對存在問題進(jìn) 行整改、追蹤及持續(xù)改進(jìn)的有效評估方法。細(xì)則中明確要求 各科要提供具體案例。因此，開展PDCA項目已刻不容緩。3、各參加科室均應(yīng)成立 PDCA質(zhì)控小組，小組成員負(fù) 責(zé)協(xié)助科主任開展科醫(yī)療質(zhì)量管理工作

3、，質(zhì)量管理是小組成 員學(xué)習(xí)和實現(xiàn)自身價值的重要途徑 ，也是實現(xiàn)人人參與質(zhì)量 管理，提高醫(yī)院競爭力的一個有效途徑，其最終目的是使醫(yī)院上下管理融為一體、 質(zhì)管和諧，使質(zhì)量管理活動由點(diǎn)到面， 提升全體員工解決問題的能力。二、PDCA項目參加科室各臨床科室、兒保、婦保及醫(yī)技科室（以下簡稱各科室）三、PDCA小組架構(gòu)和工作職能為使各科室PDCA項目持續(xù)有效的開展下去，讓質(zhì)量改 進(jìn)成為醫(yī)院各級人員日常工作的常態(tài)，各科室均應(yīng)針對自身 存在問題及本科醫(yī)療實際提出相應(yīng)項目，并修訂科PDCA小組的管理架構(gòu)，并規(guī)定其工作職能、制定管理辦法，使PDCA 小組日常開展活動有專門的制度保障和激勵保障。四、活動時間及步驟2

4、017年10月10日至2018年5月31日（一）動員部署階段（2017年10月一2017年12月）制定活動方案，印發(fā)相關(guān)文件，定時召開工作部署會議對工作容進(jìn)行部署。各職能部門及各科室要各負(fù)其責(zé)，層層 開展、層層部署、層層落實，制定各自PDCA課題，并提交醫(yī)務(wù)科備案。（二）活動實施階段（2018年1月一2018年5月）嚴(yán)格按照各自的項目容調(diào)查摸底，廣泛征求意見，結(jié)合 實際制定活動實施細(xì)則，保證活動有序開展。（三）總結(jié)、評估階段（2018年5月一2018年6月）按照活動要求，認(rèn)真查找項目實施中存在的問題和不 足，通過召開座談會等方式，暢通渠道，切實解決突出問題。醫(yī)務(wù)科將對項目實施成果進(jìn)行評價和驗收

5、，對于活動中發(fā)現(xiàn) 的問題，要逐項進(jìn)行重點(diǎn)整改，制訂切實可行的措施。年終 對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進(jìn)行獎勵。五、項目實施流程1、各科選定將實施的 PDCA課題題目并于 2017年12 月15日前提交醫(yī)務(wù)科備案；2、醫(yī)務(wù)科于2017年12月30日前組織領(lǐng)導(dǎo)小組對各科 項目可行性進(jìn)行審批，并提出修改建議；3、各科成立各自的項目小組；4、通過審批的項目應(yīng)按時進(jìn)入實施；5、醫(yī)務(wù)科對項目進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)；6、各科PDCA小組向院領(lǐng)導(dǎo)反饋意見；7、各科于2018年5月31日前將已結(jié)題的課題資料提交醫(yī)務(wù)科備審;8、醫(yī)務(wù)科組織專家小組對項目實施成果進(jìn)行評價和驗 收；9、對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進(jìn)行獎勵

6、。六、活動要求（一）、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 各科室要高度重視、統(tǒng)一思想，切實加強(qiáng)對活動的組織 領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛動員，積極參與，形成合力。 各科室PDCA小組成員要緊密聯(lián)系，密切配合，進(jìn)一步明確 責(zé)任，細(xì)化分工，狠抓落實。共同將課題保質(zhì)、保量地完成 好，真正將PDCA活動融入到科室醫(yī)療質(zhì)控之中。（二）、完善機(jī)制，強(qiáng)化考核PDCA項目是一個涉及面很廣的系統(tǒng)工程，各科室要按 照醫(yī)院方案的總體要求和統(tǒng)一部署，迅速組織力量，結(jié)合實 際，認(rèn)真制定具體實施方案，做到目標(biāo)明確，措施有力，操 作性強(qiáng)。各責(zé)任科室要組建一把手負(fù)總責(zé)的責(zé)任制，做好任 務(wù)細(xì)化分解工作。成立督查小組，加強(qiáng)對工作的督促檢

7、查， 定期通報實事檢查進(jìn)展情況，確保計劃順利實施。（三）、廣泛發(fā)動，營造氛圍要把鼓勵大家參與作為進(jìn)一步加強(qiáng) PDCA項目落實的重 要手段，積極采取多種宣傳舉措， 努力營造良好的實施氛圍。 及時總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗，報道先進(jìn)典型，廣泛動員全院各方面的力量參與監(jiān)督的良好氛圍。七、罰則根據(jù)獎罰條例（2013修訂版）第九條、三、對上級的指 示、工作部署以及院黨委、院班子聯(lián)席會議形成的決定、意 見和安排，科主任執(zhí)行不力或不執(zhí)行者給予以下處罰：（一）執(zhí)行不力者：1、由于執(zhí)行不力導(dǎo)致不能按時按量完成任務(wù)者，給予警告；2、 經(jīng)警告仍未按時整改者，給予300元罰款；3、如再不按時整改或執(zhí)行者，則按不執(zhí)行者條例處理。（二）拒不執(zhí)行