醫(yī)學(xué)留置針靜脈輸液培訓(xùn)課件

1、留置針靜留置針靜 脈輸液脈輸液 各科室操作能手留置針靜脈輸液操作考核分析 考核內(nèi)容 留置針靜脈輸液 考試方式 操作考核 應(yīng)考人數(shù) 34 實(shí)考人數(shù) 33 參考率 97.1 % 合格率 100 % 平均分 93.4 最高分?jǐn)?shù) 96 最低分?jǐn)?shù) 90 優(yōu)良率 100 % 各科室抽查留置針靜脈輸液操作考核分析 考核內(nèi)容 留置針靜脈輸液 考試方式 操作考核 參考人數(shù) 35人 平均分 89.1 最低分?jǐn)?shù) 83.5 最高分 97 一、本次考試存在的突出問(wèn)題有：一、本次考試存在的突出問(wèn)題有： 1、護(hù)理人員進(jìn)行操作查對(duì)制度落實(shí)不到位（19人次、 56%），包括未查對(duì)及查對(duì)方式不正確：其中操作前查對(duì) 未落實(shí)（12人

2、次）、操作中查對(duì)未落實(shí)（3人次）、操作 后查對(duì)未落實(shí)（9人次）。 2、留置針固定方式不正確（27人次、77%）。 3、排氣不規(guī)范包括排氣不成功、帶帽排氣、排氣時(shí)間過(guò) 久等（22人次、63%）。 4、未注意與患者溝通，操作前未告知藥物名稱及作用 （18人次、51%）。 5、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，包括消毒不規(guī)范（17人次）、垃圾分 類處理不規(guī)范（5人次）等。 6、評(píng)估不全面，其中未評(píng)估病情（12人次）、未評(píng)估環(huán) 境（5人次）。 靜脈留置針 操作程序 靜脈 留置針 概述 留置針 輸液注意 事項(xiàng) 靜脈留 置針輸 液法 靜脈留置針輸液法 通氣管 液 體 靜 壓 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座針芯、外套管

3、、針座 密閉式和開放式密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G 結(jié)構(gòu) 種類 規(guī)格 應(yīng)用 針翼（針柄） “ 小飛機(jī)” 金屬針芯 （針尖） 肝素帽 白色隔離塞 延長(zhǎng)管 靜脈留置針的結(jié)構(gòu)靜脈留置針的結(jié)構(gòu) （密閉式、（密閉式、Y型）型） 封管用 小夾子 外套管 （導(dǎo)管） 塑料針座 可見(jiàn)回血 靜脈留置針概述特點(diǎn) ? 留置針的外套管（導(dǎo)管） 使用光滑柔軟的聚氨酯 或硅膠材質(zhì)，生物相容 性高，在血管內(nèi)呈漂浮 狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性 小 ? 輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明 顯影響，留置針一般保 留34天，利于搶救和 治療 ? 減少護(hù)理人員的工作量 留置針規(guī)格和應(yīng)用參數(shù)與適用范圍 國(guó)際 型號(hào) 國(guó)內(nèi) 型號(hào) 針座 顏色

4、套管 外徑 mm 套管 長(zhǎng)度 mm 臨床應(yīng)用 液體 流速 24G 5# 0.72 19 細(xì)小且脆的靜脈， 嬰幼兒常規(guī)輸液 19ml/ min 22G 7# 0.90 25 小且脆的靜脈，兒童 常規(guī)輸液，成人輸液 30ml/ min 20G 9# 1.10 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)， 成人常規(guī)輸液 48ml/ min 18G 12 # 1.31 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)， 大劑量輸液，快速輸 液 85ml/ min 一、靜脈留置針操作程序 注意 事項(xiàng) 健康 教育 操作 步驟 （一） （二） （三） 二、自身評(píng)估二、自身評(píng)估（著裝整潔，儀表端莊、洗手、戴口罩） 三、用物評(píng)估三、用物評(píng)估： 治療車：

5、車上層車上層：治療盤（內(nèi)放靜脈留置針、留置針?lè)筚N、一次性無(wú)菌棉簽、碘 符瓶、彎盤、輸液卡、快速手消劑、壓脈枕、無(wú)菌敷料缸、壓脈帶） 一、核對(duì)醫(yī)囑一、核對(duì)醫(yī)囑（轉(zhuǎn)抄輸液卡，并請(qǐng)第二人核對(duì)） 靜脈留置針操作步驟評(píng)估 靜脈留置針操作步驟評(píng)估 三、用物評(píng)估： 車下層車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒、放壓脈帶 容器 四、核對(duì)藥物： 核對(duì)輸液卡、藥物與輸液袋上患者信息，檢查藥物與液 體。 （或按醫(yī)囑配藥，配藥完成后請(qǐng)第二人核對(duì)） 消毒瓶塞，插入輸液器（將針頭與輸液管連接緊密將針頭與輸液管連接緊密） 靜脈留置針操作步驟評(píng)估 三、用物評(píng)估 治療臺(tái)面：彎盤、絡(luò)合碘、棉簽、配置好的液體、輸液 器 備注：用物

6、均在有效期范圍內(nèi)，一次性用物包裝無(wú)破損、 無(wú)漏氣、輸液器開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。 3、助取舒適臥位“您這么躺著舒適嗎？”暴露穿刺側(cè)肢體。 2、評(píng)估環(huán)境 清潔、寬敞、明亮、符合操作要求。 靜脈留置針操作步驟實(shí)施 五：床旁操作 1、評(píng)估病人（持輸液卡核對(duì)床頭卡/腕帶） 口述：“您好，我要為您輸液了，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？先讓我核對(duì)一下您的 腕帶，輸液時(shí)間比較長(zhǎng)，您需要去衛(wèi)生間嗎？您現(xiàn)在感覺(jué)有什么不舒服嗎？ 這瓶液體是XXX，主要是XXX的，您還要連續(xù)輸液幾天，為了保護(hù)您的血管， 避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，我建議您使用靜脈留置針，它最長(zhǎng)可以保留在您 的血管內(nèi)3-4天，這樣您就不用每天穿刺了，您看行嗎？請(qǐng)問(wèn)你想在

7、哪個(gè)手輸 液？讓我看一下您的血管（輸液卡放床旁桌上，手觸及要穿刺的血管）這根 血管比較直且彈性比較好，周圍皮膚完好，我選擇這條血管為您穿刺可以嗎？ （調(diào)整輸液架位置） 靜脈留置針操作步驟實(shí)施 5、打開留置針外包裝（旋 緊肝素帽）頭皮針插入肝 素帽0.5CM，排盡肝素帽 內(nèi)氣體，再完全插入，放 于輸液架上備用，準(zhǔn)備膠布、 輸液貼、敷貼包裝。 4、再次核對(duì)輸液卡藥物，掛輸液瓶排氣（排氣到頭皮針銜接處、 關(guān)閉調(diào)節(jié)夾），檢查無(wú)氣泡。 6、拿壓脈枕、壓脈帶看血管、消毒（消毒面積8*8cm、在穿刺點(diǎn)上方系止血帶，旋 轉(zhuǎn)針柄取下針帽、再次排氣少量液體至彎盤） 穿刺穿刺：“XXX，給您打針了，不要緊張，我會(huì)用

8、最好的技術(shù)為您操作。打針過(guò)程中 您有任何不適請(qǐng)及時(shí)告訴我，請(qǐng)你握拳。” 8cm 靜脈留置針操作步驟實(shí)施 靜脈留置針操作步驟實(shí)施 7、穿刺送管、穿刺送管 針頭與皮膚呈45左右進(jìn)皮膚后以1530緩緩地直刺靜脈，見(jiàn) 回血后以510推進(jìn) 0.5cm左右 一手固定留置針，一手退出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部 送入靜脈 “三松三松”松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器 “請(qǐng)您松拳”（見(jiàn)輸液通暢后拔出針芯、調(diào)慢輸液速度、無(wú)菌透明 敷貼固定） 記錄穿刺日期時(shí)間并簽名（在記錄紙上）撤回壓脈帶、小枕。 9、調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)病人年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴 速）再次核對(duì)藥物，患者（看瓶貼與輸液卡確認(rèn)患者 “您好，我再次

9、確認(rèn)一下，您是X床XX嗎？”）取輸液 卡記錄，掛于輸液架上。 10、健康宣教、健康宣教 “留置針已經(jīng)打好了，手還疼嗎？您現(xiàn)在輸入的藥物是XX,主要作用是 XXXX，根據(jù)你的病情調(diào)節(jié)滴速為-，請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)，輸液過(guò)程中， 如果您的注射部位出現(xiàn)了疼痛、腫脹、液面不滴或者敷貼松動(dòng)、潮濕、 污染等情況，請(qǐng)您立即按呼叫器通知我們，我會(huì)馬上過(guò)來(lái)幫助您，在輸 液的肢體避免劇烈活動(dòng)，在不輸液時(shí)，也盡量避免長(zhǎng)時(shí)間下垂和提重物， 您記住了嗎？非常感謝您的配合，呼叫器放在您的床邊，請(qǐng)您先休息， 我待會(huì)再來(lái)看您?！?8、整理床單位，取舒適臥位，手消洗手，取口罩。 11、用物及垃圾分類處理，洗手 靜脈留置針操作步驟實(shí)施

10、 不間斷的沖管 -層流 脈沖式?jīng)_管 -渦流、湍流 正壓封管操作要領(lǐng)一：正壓封管操作要領(lǐng)一： 脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用 正壓封管操作要領(lǐng)一： 脈沖式?jīng)_管法 ? 方法 用力推一下停一下 ? 作用 使封管液在管道內(nèi) 形成小漩渦，有利 于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留 藥物沖洗干凈 能避免刺激局部血 管，減少化學(xué)性靜 脈炎的發(fā)生 正壓封管操作要領(lǐng)二： 邊快速推液體邊拔針 正壓封管 推藥速度大于拔針?biāo)俣?！推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?靜脈留置針的操作要點(diǎn)靜脈留置針的操作要點(diǎn) 8cm 扎止血帶部位：穿刺點(diǎn) 上方610cm 皮膚消毒：直徑8cm 穿刺角度：530（先 大后小） 穿刺要點(diǎn)：見(jiàn)回血后平 行進(jìn)針25

11、mm，送全部軟 管入血管，撤針芯 貼敷貼及膠布：注明置 管日期和時(shí)間，包裹留 置針 封管方法： 脈沖式?jīng)_管 正壓封管 正壓封管 要點(diǎn)總結(jié) 連連 接接 留留 置置 針針 需需 先先 將將 肝肝 素素 帽帽 內(nèi)內(nèi) 空空 氣氣 排排 盡盡 。 固定要點(diǎn)： 1.穿刺點(diǎn)不能覆蓋膠布 2.肝素帽不能覆蓋透明膠布 3.延長(zhǎng)管需固定 4.透明敷貼必須覆蓋留置針下端 5.夾子要盡量靠近穿刺點(diǎn) 6.頭皮針視情況可加固固定 7.穿刺部位皮膚一定要待干再予穿刺，敷貼固定。 1.穿刺點(diǎn)不能覆蓋膠布穿刺點(diǎn)不能覆蓋膠布 2.肝素帽不能覆蓋透明膠布肝素帽不能覆蓋透明膠布 3.延長(zhǎng)管需固定延長(zhǎng)管需固定 4.透明敷貼必須覆蓋留置

12、針下端透明敷貼必須覆蓋留置針下端 5.夾子要盡量靠近穿刺點(diǎn)夾子要盡量靠近穿刺點(diǎn) 6.頭皮針視情況可加固固定 二、靜脈留置針健康教育 輸液前告知： 您好，我要為您輸液了，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？先讓我核對(duì) 一下您的腕帶，今天輸液時(shí)間比較長(zhǎng)，您需要去衛(wèi)生間嗎？ 您現(xiàn)在感覺(jué)有什么不舒服嗎？ 這瓶液體是XXX，主要是XXX的，您還要連續(xù)輸液幾天， 為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，我建議您 使用靜脈留置針，它最長(zhǎng)可以保留在您的血管內(nèi)3-4天， 這樣您就不用每天穿刺了，您看行嗎？ 請(qǐng)問(wèn)你想在哪個(gè)手輸液？讓我看一下您的血管（輸液卡放 床旁桌上，手觸及要穿刺的血管）這根血管比較直且彈性 比較好，周圍皮膚完

13、好，我選擇這條血管為您穿刺可以嗎？ 二、靜脈留置針健康教育 輸液后宣教輸液后宣教： “留置針已經(jīng)打好了，手還疼嗎？您現(xiàn)在輸入的藥物 是XX,主要作用是XXXX，根據(jù)你的病情調(diào)節(jié)滴速為XX， 請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)，輸液過(guò)程中，如果您的注射部位出現(xiàn)了 疼痛、腫脹、液面不滴或者敷貼松動(dòng)、潮濕、污染等情況， 請(qǐng)您立即按呼叫器通知我們，我會(huì)馬上過(guò)來(lái)幫助您，在輸 液的肢體避免劇烈活動(dòng)，在不輸液時(shí)，也盡量避免長(zhǎng)時(shí)間 下垂和提重物，您記住了嗎？非常感謝您的配合，呼叫器 放在您的床邊，請(qǐng)您先休息，我待會(huì)再來(lái)看您?！?二、靜脈留置針健康教育二、靜脈留置針健康教育 ? 1密切觀察置管局部情況 ? 2保持穿刺部位清潔干燥

14、? 3防止回血堵塞導(dǎo)管 ? 4防止意外拔管 阿姨，管子留在您手上，如果有任何 異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意： 1.您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針頭附 近牢牢包起來(lái)。 2.留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取 重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物 不能太緊，睡覺(jué)時(shí)不要壓到穿刺血管。 3.換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出 或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、 后脫。 拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn) 防止皮下瘀血的技巧 按壓的拇指 針頭進(jìn) 皮膚點(diǎn) 針頭進(jìn) 靜脈點(diǎn) （三）靜脈留置針注意事項(xiàng)（三）靜脈留置針注意事項(xiàng) （三）靜脈留置針注意事項(xiàng)（三）靜脈留置針注意事項(xiàng) ? 1使用靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確選擇留 置針最短、最細(xì) ? 2首選留置針輸液的情況： 每天輸液量1000m