康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范

1、康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險及防范對策醫(yī)療風(fēng)險就是指存在于整個治療過程中得可能會導(dǎo)致患者遭受傷殘與損失得一切不安 全事件0防范醫(yī)療風(fēng)險，應(yīng)加強醫(yī)療風(fēng)險得管理,研究風(fēng)險發(fā)生得規(guī)律學(xué)習(xí)風(fēng)險控制得技術(shù), 制定風(fēng)險管理得目標，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中得各類危險因素，確保醫(yī)療服務(wù)得安全性 與治療得有效性,減少醫(yī)院經(jīng)營管理中得風(fēng)險成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科就是綜合醫(yī)院臨床工作得重要組成部分?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)得對象主要就是運 動功能有障礙得患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)得宗旨就是利用一切可利用得綜合措施,促進病、傷、 殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使慮者能夠重返社會。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng) 險無處不在。康復(fù)醫(yī)學(xué)科得全體醫(yī)務(wù)人員絕不可

2、掉以輕心，對可能發(fā)生得醫(yī)療風(fēng)險，一定要做 到防患于未然。一、物理因子治療得風(fēng)險及防范對策 （一）物理因子治療得風(fēng)險這里所述及得物理因子治療主要指利用人工物理能，如:聲、光、電、磁、冷、熱等丙子 作用于人體，達到預(yù)防與治療疾病得方法。人工物理能通過對人體得直接作用與間接作用, 起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)一肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口 愈合、加速竹痂形成、調(diào)節(jié)機體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作 用，對許多疾病得治療起到了很好得作用。但在實施物理因子治療得過程中，如果操作不當(dāng), 不注意防護,未很好地掌握每種物理因子治療得適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障對操作

3、者與 慮者也存在著諸多風(fēng)險。K電擊傷或電流損傷:物理因子治療中最大得風(fēng)險與事故就是電擊傷與電流損傷。想者受到電流損傷時可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴重時可出現(xiàn)意識喪失呼吸心跳停 止，瞳孔散大等嚴重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。2、灼傷:灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時，強度過大、溫度過高，持續(xù)時間過長或保護不當(dāng)所致。3、過度刺激現(xiàn)象:由于物理因子得負荷量過大,作用時間過長，超過機體耐受力，想者除局部出現(xiàn)劑量過大得反應(yīng)外，如:紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情 惡化等現(xiàn)象。4、過墩反應(yīng):過敏體質(zhì)得想者,在接受藥物離子導(dǎo)入治療

4、時，出現(xiàn)對藥物得過敏反應(yīng)。5、未很好地掌握物理因子治療得適應(yīng)證、禁忌證，使患者病情加重或發(fā)生意外。對于高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、出血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕 婦腰舐部等，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電、中頻電、髙頻電治療。對于有出血傾向、惡性腫瘤、 活動性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭，放療及化療后一年內(nèi)得患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用紫外線、 紅外線等光療法。對于有活動性肺結(jié)核、化膿性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消化道潰瘍、 心臟病及心臟安裝起搏器、支架等想者及男性得翠丸、小兒得竹踴、急性關(guān)節(jié)炎、孕婦得腹 部、腰I5R部等部位，不適當(dāng)?shù)厥褂昧顺暡ㄖ委煛τ谟袀魅静?、心、肺、肝、腎功能不全

5、, 嚴重動脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、出血性疾病、過度疲勞等情況得患 者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水療等。（二）物理因子治療風(fēng)險得防范K所有理療設(shè)施一定要接合格得地線并使用安全得電壓與電流。操作人員要有安全用電常識并告知想者應(yīng)注意得問題。操作人員在治療患者前,要檢査設(shè)備得性能與完好性，發(fā)現(xiàn) 問題，及時檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時，要立即采用安全措施切斷電源，對想者及時進行搶 救。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者與操作人員得防護，要使用合適得治療劑量進行治療。在治療過程中，經(jīng)常詢問，隨時聽取想者得反應(yīng)以便及時調(diào)整治療得強度與時間避免發(fā)生損 傷,發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應(yīng)得慮者，要立R卩中止治療。3、

6、認真掌握乞種物理因子治療得適應(yīng)證與禁忌證，杜絕風(fēng)險得發(fā)生。二、運動療法得風(fēng)險及防范對策 （一）運動療法得風(fēng)險運動療法就是根據(jù)疾病得特點與患者得功能情況，借助治療器械與（或）治療者得手法及 慮者自身得參勻通過主動與（或）被動運動得方式，改善人體局部或整體得功能，以提高想者 日常生存質(zhì)量得治療方法。運動療法具有療效好，副作用小得特點并可通過慮者得主動參與, 起到調(diào)動慮者在治療過程中得主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病信心得作用。但在實施運動療法時, 也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)證、禁忌證,熟練掌握各種運動療法得治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意得問 題，否則也存在著一定得風(fēng)險。1、應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)得風(fēng)險:關(guān)節(jié)松動技術(shù)就是指治

7、療者在關(guān)節(jié)活動允許得范用內(nèi)進行得一種針對性很強得手法操作技術(shù)。具體應(yīng)用時,常選擇關(guān)節(jié)得生理運動與附屬運動做為治 療手段。關(guān)節(jié)松動術(shù)在臨床中常用來治療關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,就是有效而實用得手法操作 技術(shù)。但對于有關(guān)節(jié)活動過度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合得卄折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況 存在時，關(guān)節(jié)松動術(shù)則可使癥狀加重，嚴重時可造成卄折及關(guān)節(jié)周用軟組織損傷。2、肌力訓(xùn)練過程中得風(fēng)險:由于神經(jīng)、肌肉、骨骼得疾病與損傷或長時間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響想者得運動功能。肌力訓(xùn)練得目得就是增強肌力,恢復(fù)患者日常生 活得能力。肌力訓(xùn)練得方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長運動、等張運動與等速運動;根據(jù)主觀用力

8、程度得不同可分被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動。在行主動等長運 動或等長抗阻肌力訓(xùn)練時,?？砂橛忻黠@得升壓反應(yīng);等長肌力訓(xùn)練得同時如果閉氣,容易引 起Valsalva效應(yīng)，這些反應(yīng)可對心血管造成額外負擔(dān)。有高血壓.冠心病等心血皆疾病得患 者容易發(fā)生意外。另外，慮者如有明顯得肌力低下，過分要求患考做超出肌力范圉得活動，也 可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)得損傷。3、牽引技術(shù)得風(fēng)險:牽引技術(shù)就是利用作用力與反作用力得原理，通過器械或手法得力量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)得牽伸，從而達到復(fù)位,解除軟組織得攣縮、痙攣、減輕或緩解 神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度得目得。牽引技術(shù)就是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效得 描施

9、。但如果有牽引得禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴重得件質(zhì)疏松、明顯得高血壓 心臟病、青光眼、新近得骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)，如行牽 引治療會使癥狀加重，嚴重者可發(fā)生牽引意外。外，適合牽引得患者，如果牽引力，牽引得角 度不適當(dāng)，也會影響療效并使癥狀加重。4、偏截與截癱慮者運動訓(xùn)練時得風(fēng)險:偏癱與截癱得患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時，除了促使慮者正常運動模式出現(xiàn)外，還要進行日常生活能力得訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括:床上轉(zhuǎn)移、臥一 坐轉(zhuǎn)移、床一輪椅轉(zhuǎn)移、坐一站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括:坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào) 訓(xùn)練等0在進行上述訓(xùn)練時，患者如有認知障礙，不能配合訓(xùn)練;或相關(guān)肌力

10、不足，肌張力異 常;或相關(guān)部位卄折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn);或嚴重疼痛，平衡功能障礙;或心肺功能障礙;或設(shè)備 有故障等，在訓(xùn)練時均可發(fā)生意外，如摔倒、卄折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全5、高血圧、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運動療法得風(fēng)險:運動療法對上述疾慮等疾病也有很好得療效。但就是，如果運動項目選擇不當(dāng)或運動量不合適，也會使病情加重 甚至發(fā)生意外。（二）運動療法風(fēng)險得防范醫(yī)師在接診每一位準備以運動療法作為康復(fù)治療措施得患者時，要認真掌握適應(yīng)證與 禁忌證，并對想者機體得運動功能、感覺功能、認知功能、心肺功能進行仔細得評價，制世合 適得康復(fù)治療方案。要向患者認貞解釋治療內(nèi)容、目得、方法與

11、注意事項，使想者配合。2、治療師在實施運動治療方案時，要注意觀察患者得反應(yīng)，及時與醫(yī)師溝通以調(diào)整與修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師與治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期得評價。3、治療師在使用器械前，要常規(guī)檢査設(shè)備得完好程度，以確保使用安全。不允許忠者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。三、針灸治療得風(fēng)險及防范對策 （一）針灸治療得風(fēng)險K基本功不扎實，解剖知識及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識缺乏，選穴不準，操作不當(dāng)，造成內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織損傷,如氣胸發(fā)生、神經(jīng)損傷。2、針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴格，引起感染。3、刺激強度過大，想者過度緊張，針具陳舊，易造成斷針。4、患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。5、有出血傾向得

12、忠者,在針灸治療時，特別就是使用較粗得針具治療時，出血不止。（二）針灸風(fēng)險得防范1、熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位得部位，掌握不同疾病選穴得原則，特別就是對有風(fēng)險得穴位要熟記在心。針灸時一泄嚴格操作常規(guī)，根據(jù)疾病得不同,選擇好針刺得深度、方向與強度。2、嚴格針具及皮朕得消每包括慮者針灸部位得皮膚與治療人員得雙手3、隨時觀察慮者得反應(yīng)，對發(fā)生得意外要能夠做出準確得判斷，采取相應(yīng)得措施進行救4、要善于與慮者溝通,打消想者得緊張情緒，取得患者配合。四、按摩治療得風(fēng)險及防范對策按摩療法就是通過手與器械，以不同形式得力作用于人體，使機體產(chǎn)生不同得反應(yīng)，從而 消除癥狀，改善功能,達到治療疾病目得得中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)

13、。按摩療法因其療效可靠, 一般無副作用，深受想者歡迎。但如不掌握適應(yīng)證、禁忌證或按摩得手法不得當(dāng)，在治療時也（一）按摩治療得風(fēng)險K治療人員對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，對肌肉、血管、神經(jīng)得走行及體表投影，知之甚少，未掌握按摩得適應(yīng)證、禁忌證，從而影響按摩得療效,嚴重者可發(fā)生卄折、軟組織損傷，關(guān)節(jié)脫位 等意外。2、治療人員未掌握按摩得基本手法，不了解想者疾病得情況，在按摩得部位,按摩得強度,操作得順序，持續(xù)得時間等基本問題上未能體現(xiàn)因人而異，個別對待得原則,造成患者癥狀加 重。（二）按摩風(fēng)險得防范1、治療人員必須掌握人體解剖與生理得基本知識,掌握按摩得適應(yīng)證、禁忌證，了解疾病得特點與臨床表現(xiàn)。2、結(jié)合疾病得

14、特點與患者得耐受力，選擇合適得按摩部位-手法、強度、順序與持續(xù)得時間，隨時注意觀察患者得反應(yīng)，根據(jù)需要，予以調(diào)整3、治療人員在施治時要注意個人衛(wèi)生，患者在接受治療前也應(yīng)洗澡,換干凈得衣服，以免交叉感染。五、腦卒中早期康復(fù)治療得風(fēng)險及防范對策 （一）腦卒中早期康復(fù)得風(fēng)險腦卒中早期開始康復(fù)可使患者得功能獲得垠大限度得恢復(fù)，因此早期康復(fù)有著很重要 得意義，但也存在著如下風(fēng)險。1、再次腦出血發(fā)生，在想者病情尚未平穩(wěn)時，康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)媒槿肟蓪?dǎo)致患者病情惡化，如再次腦出血。2、腦卒中想者因較長時間臥床，深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾向得患者，進行肢體按摩，功能訓(xùn)練,易使血栓脫落，造成肺栓塞或再次腦梗死

15、3、對臥床得慮者未行漸進性坐位或宜立位訓(xùn)練,直接讓貝坐或直立，可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血障礙，出現(xiàn)暈厥心功能障礙等癥狀。（二）腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險得防范對策1、要選擇好早期康復(fù)開始得時間。目前認為,在忠者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展，觀察2-3天后，可作為早期康復(fù)開始得時間。2、注意觀察患者對康復(fù)治療得反應(yīng)，學(xué)會識別風(fēng)險得先兆。早期康復(fù)時,治療師應(yīng)注意動作要輕柔、與緩，并及時與主管醫(yī)師聯(lián)系。3、患者直立位得康復(fù)訓(xùn)練要有一過渡階段。在經(jīng)過逐漸增加傾斜角度平臺得康復(fù)訓(xùn)練后，想者無頭暈癥狀時，方可進行直立位得訓(xùn)練。六、卄關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復(fù)得風(fēng)險及防范對策 （一）卄關(guān)節(jié)、肌肉

16、、韌帶等組織損傷早期康復(fù)得風(fēng)險。早期康復(fù)一泄要有科學(xué)得態(tài)度，要根 據(jù)組織愈合得規(guī)律,在不同時期安排不同內(nèi)容得康復(fù)治療措施。否則，不恰當(dāng)?shù)迷缙诳祻?fù)也存 在著許多風(fēng)險。1、卄關(guān)節(jié)再次卄折。骨關(guān)節(jié)卄折經(jīng)復(fù)位固定后，卄組織得修復(fù)要經(jīng)歷2-3個月得時間。在卄痂尚未很好形成時，過早去除外固泄，或雖有內(nèi)固泄,但不適當(dāng)?shù)眠^早負重，可造成損傷 部位再次件折嚴重者內(nèi)固泄斷裂。2、不恰當(dāng)?shù)檬址ǎ斐山M織得損傷長時間制動往往造成丹質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)運動功能障礙。急于求成、使用眾力得手法使關(guān)節(jié)運動，可造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍得卄組織、軟組織損傷。損 傷組織得出血、滲出、機化、粘連，加重了關(guān)節(jié)運動功能得障礙。3、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后，不合時宜地進行不恰當(dāng)?shù)眠\動，可使縫合處斷開。（二）風(fēng)險得防范1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科得醫(yī)技人員要熟練掌握卄關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷后愈合過程得基本知識及康復(fù)治療技術(shù)得基本技能