中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》章節(jié)知識(shí)點(diǎn)：婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)婦科學(xué) 章節(jié)知識(shí)點(diǎn)： 婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)1. 陰道分泌物懸滴檢查常用于檢查陰道內(nèi)有無(wú)滴蟲(chóng)、 念珠菌。方法是用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽取后穹窿部白帶少許，放在盛有 12 滴生理鹽水的玻片上，立即在顯微鏡下找活動(dòng)的滴蟲(chóng)。如查念珠菌，則在玻片上滴 10%氫氧化鈉懸液，也可將分泌物直接涂在干燥玻片上， 染色后鏡檢， 檢查白色念珠菌的芽生細(xì)胞和假菌絲。2. 陰道脫落細(xì)胞檢查取標(biāo)本前 24 小時(shí)內(nèi)禁止性交、陰道灌洗或上藥。陰道涂片可幫助了解卵巢內(nèi)分泌功能， 取陰道分泌物的涂片， 應(yīng)在陰道上 1/3 側(cè)壁取材，然后固定、染色、鏡檢。宮頸刮片是防癌普查的主要方法，對(duì)診斷早期子宮頸癌有重要價(jià)值。

2、先用窺器暴露宮頸， 以無(wú)菌干棉球輕輕拭去宮頸表面粘液，然后用木制刮板在子宮頸外口與子宮頸交界處，以外口為中心輕刮一周， 立即將刮下的標(biāo)本向一個(gè)方向均勻地涂在有編號(hào)的清潔玻片上，放入固定液中送檢。3. 外陰、陰道及宮頸活組織檢查此法為確診局部組織病變的重要方法。 適用于子宮頸、 陰道或外陰贅生物的活檢。4. 子宮頸粘液檢查(1) 原理：子宮頸粘液是子宮頸腺體的分泌物，正常育齡婦女在卵巢性激素影響下， 宮頸粘液的理化性狀有周期性變化。 排卵期粘液稀薄、透明，拉絲度可達(dá) 10cm以上，鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵后或妊娠期由于孕激素作用，粘液分泌量減少，變?yōu)榛鞚?、粘稠，拉絲度僅為 12cm，鏡下見(jiàn)結(jié)

3、晶呈成行排列的橢圓體。(2) 臨床應(yīng)用：預(yù)測(cè)排卵期 ; 診斷妊娠 ; 診斷閉經(jīng) ; 診斷功能失調(diào)性子宮出血 ;5. 基礎(chǔ)體溫測(cè)定(1) 原理：基礎(chǔ)體溫是機(jī)體處于最基本情況下的體溫，反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。在月經(jīng)周期中，雖不同時(shí)期雌、孕激素分泌量的不同， 基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。 在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成， 產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升 0.3 0.5 ，一直持續(xù)到經(jīng)前 12 日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來(lái)水平，因此，正常月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線。若無(wú)排卵，基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。(2) 臨床應(yīng)用：指導(dǎo)避孕及受孕 ; 協(xié)助診斷妊娠

4、 ; 協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。6. 輸卵管通液檢查是檢查輸卵管是否通暢的一種方法， 并具有一定的治療功效。 通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體， 根據(jù)注液阻力大小、 有無(wú)回流及注入液體量和患者感覺(jué)等判斷輸卵管是否通暢。7. 子宮輸卵管碘油造影檢查是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行 X 線透視及攝片， 根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能對(duì)輸卵管阻塞作出較正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá) 80%，且有一定的治療作用。(1) 適應(yīng)證： 了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、 阻塞部位 ; 了解宮腔形態(tài) ; 內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期 ; 不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)， 了解宮頸內(nèi)口是否松弛，

5、宮頸及子宮有無(wú)畸形。(2) 禁忌證： 內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥 ; 嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù) ; 妊娠期、月經(jīng)期 ; 產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后 6 周內(nèi); 碘過(guò)敏者。8. 陰道鏡檢查是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸放大1040 倍直接觀察，以發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的較微小病變，指導(dǎo)定位活檢。(1) 適應(yīng)證：有接觸性出血 ; 宮頸刮片 TBS 提示上皮細(xì)胞異常，或持續(xù)陰道分泌物異常 ; 肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導(dǎo)性活檢 ; 真性糜爛、尖銳濕疣的診斷 ; 慢性宮頸炎長(zhǎng)期治療無(wú)效需排除癌變者 ; 陰道腺病、陰道惡性腫瘤的診斷。(2) 異常陰道鏡圖像：碘試驗(yàn)均為陰性，包括：白色上皮、白斑，點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)

6、，鑲嵌，異型血管。9. 宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔， 通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、 宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查，同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。(1) 適應(yīng)證：異常子宮出血的診斷 ; 宮腔粘連的診斷 ; IUD的定位及取出 ; 評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變; 評(píng)估異常的子宮輸卵管造影(HSG); 檢查原因不明不孕的宮內(nèi)因素。(2) 禁忌證絕對(duì)禁忌證：急性盆腔感染，心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。相對(duì)禁忌證：宮頸瘢痕、不能充分?jǐn)U張者; 宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。10. 腹部或

7、陰道 B 超檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶或光環(huán)，顯示探頭所在部位臟器或病灶的斷面形態(tài)及其與周?chē)鲗m的關(guān)系，并可作實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和照相。(1) 經(jīng)腹壁 B 型超聲檢查：檢查前適度充盈膀胱， 形成良好的“透聲窗”，便于觀察盆腔內(nèi)臟器和病變。(2) 經(jīng)陰道 B 型超聲檢查：患者需排空膀胱，取膀胱截石位。有利于對(duì)盆腔深部器宮的觀察，而對(duì)超出盆腔的腫物無(wú)法獲得完整圖像。無(wú)性生活史者不宜選用。11. 腹腔鏡檢查(1) 適應(yīng)證：懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)方法; 了解盆腔腫塊性質(zhì)、 部位或取活檢診斷 ; 不明原因急、 慢性腹痛和盆腔痛 ; 不孕、不育患者需了解內(nèi)生

8、殖器形態(tài)及排卵狀況者;代替二次探查手術(shù)。(2) 禁忌證： 嚴(yán)重心肺功能不全 ; 盆腔腫塊過(guò)大， 超過(guò)臍水平者; 凝血系統(tǒng)功能障礙 ; 隔疝 ; 腹腔內(nèi)廣泛粘連 ; 彌漫性腹膜炎或腹腔內(nèi)大出血。12. 診斷性刮宮簡(jiǎn)稱(chēng)診刮，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一。 其目的是刮取宮腔內(nèi)容物 ( 子宮內(nèi)膜和其他組織 ) 作病理檢查協(xié)助診斷。 若同時(shí)疑有宮頸管病變時(shí)， 需對(duì)宮頸管及宮腔分部進(jìn)行診斷性刮宮， 簡(jiǎn)稱(chēng)分段診刮。(1) 適應(yīng)證子宮異常出血或陰道排液，需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、 宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)。不孕癥，需了解有無(wú)排卵或疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長(zhǎng)期多量出血時(shí)，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。(2) 禁忌證：滴蟲(chóng)、真菌感染或細(xì)菌感染的急性陰道炎、宮頸炎、急性或亞急性盆腔炎。例題：1. 最易引起子宮破裂的胎位是 ( ) A. 臀位B. 枕橫位C. 枕后位D. 忽略性橫位E. 枕前位2. 產(chǎn)后