婦產(chǎn)科學第二配套妊娠滋養(yǎng)細胞疾病PPT課件

1、1 2 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病( 3 4 妊娠滋養(yǎng)細胞妊娠滋養(yǎng)細胞 5 妊娠滋養(yǎng)細胞妊娠滋養(yǎng)細胞 絨毛型絨毛型 種植部位種植部位 絨毛膜型絨毛膜型 6 7 葡萄胎葡萄胎 8 發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素 9 發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素 10 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較 特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍體三倍體 胎兒組織胎兒組織 缺乏缺乏存在存在 胎膜、胎兒紅細胞胎膜、胎兒紅細胞 缺乏缺乏存在存在 絨毛水腫絨毛水腫 彌漫彌漫局限局限 扇貝樣輪廓絨毛

2、扇貝樣輪廓絨毛 缺乏缺乏存在存在 滋養(yǎng)細胞增生滋養(yǎng)細胞增生 彌漫彌漫 局限局限 滋養(yǎng)細胞異型性滋養(yǎng)細胞異型性 彌漫彌漫局限局限 11 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 12 葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退規(guī)律的消退規(guī)律 13 診診 斷斷 14 診斷診斷 15 鑒別診斷鑒別診斷 16 處理（清宮）處理（清宮） 17 處處 理理 18 隨隨 訪訪 19 HCG隨訪隨訪 20 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN 21 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 22 侵蝕性葡萄胎病理特征侵蝕性葡萄胎病理特征 23 絨癌病理

3、特征絨癌病理特征 24 臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移) ) 25 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性) ) 26 臨床診斷臨床診斷 27 臨床診斷臨床診斷 28 臨床診斷臨床診斷 29 臨床診斷臨床診斷 30 組織學診斷組織學診斷 31 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) I I期期病變局限于子宮病變局限于子宮 IIII期期病變擴散病變擴散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官 ( (附件、陰道、闊韌帶附件、陰道、闊韌帶) ) IIIIII期期病變轉(zhuǎn)移至肺病變轉(zhuǎn)移至肺, ,有或無生殖系統(tǒng)病變有或無生殖系統(tǒng)病變 期期

4、所有其他轉(zhuǎn)移所有其他轉(zhuǎn)移 32 改良改良FIGO預(yù)后評分系統(tǒng)預(yù)后評分系統(tǒng) (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) 評分評分0 01 12 24 4 年齡年齡( (歲歲) )40404040- - - 前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流產(chǎn)流產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)- - 距前次妊娠時間距前次妊娠時間( (月月) )4 44 46 67 712121313 治療前血治療前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)1010 1010 1010 1010 1010 1010 最大腫瘤大小最大腫瘤大小( (包括子宮包括子宮) )3 34 cm 4 cm 5cm5cm- - 轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移部位肺肺脾、

5、腎脾、腎胃腸道胃腸道肝、腦肝、腦 轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目1 14 45 58 88 8 先前失敗化療先前失敗化療單藥單藥二種或二種以上聯(lián)合化療二種或二種以上聯(lián)合化療 33 治療原則治療原則 34 治治 療療 35 推薦常用單藥化療藥物及其用法推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔療程間隔 MTXMTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù)肌內(nèi)注射，連續(xù)5 5日日2 2周周 Weekly MTXWeekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌內(nèi)注射 肌內(nèi)注射1 1周周 MTX +MTX +四氫葉酸四氫葉酸(CF)

6、(CF)MTX 1mg/(kgd)MTX 1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 CF 0.1mg/(kgd)CF 0.1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第2,4,6,82,4,6,8日（日（2424小時后用）小時后用） MTXMTX250mg 250mg 靜脈滴注靜脈滴注, ,維持維持1212小時小時 Act-DAct-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)5 5日日2 2周周 5-Fu5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)靜脈滴注，連續(xù)靜脈滴注，連續(xù)8 81010日日 2 2周周 3

7、6 聯(lián)合化療方案及用法聯(lián)合化療方案及用法 方案方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔療程間隔 5-Fu+KSM5-Fu+KSM 3 3周周 5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，靜脈滴注，靜脈滴注8 8日日 KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，靜脈滴注，靜脈滴注8 8日日 37 聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)） EMA-COEMA-CO療程間隔療程間隔2 2周周 第一部分第一部分EMAEMA 第第1 1日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 靜脈滴注； 靜脈滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg

8、 靜脈注射；靜脈注射； MTX 100 mg/mMTX 100 mg/m2 2 靜脈注射； 靜脈注射；MTX MTX 200mg/m200mg/m2 2 靜脈滴注靜脈滴注1212小時小時 第第2 2日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，靜脈滴注；，靜脈滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 靜脈注射；四氫葉酸靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg(CF)15mg，肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射 （從靜脈注（從靜脈注 射射MTXMTX開始算起開始算起2424小時給，每小時給，每1212小時小時1 1次，共次，共2 2次）次） 第第3 3日日 四氫葉酸四氫葉酸15mg15mg

9、，肌內(nèi)注射，每，肌內(nèi)注射，每1212小時小時1 1次，共次，共2 2次。次。 第第4 4至至7 7日日 休息（無化療）休息（無化療） 第二部分第二部分COCO 第第8 8日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，靜脈注射；，靜脈注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，靜脈滴注，靜脈滴注 38 化療療效評估化療療效評估 39 化療毒副反應(yīng)防治化療毒副反應(yīng)防治 40 化療停藥指征（低危化療停藥指征（低危GTN） 41 化療停藥指征（高?；熗Ｋ幹刚鳎ǜ呶TN） 42 手術(shù)治療手術(shù)治療 43 手術(shù)治療手術(shù)治療 44 手術(shù)治療手術(shù)治療 45 治治 療療 46 隨訪隨訪 47

10、 48 概念概念 49 病理病理 50 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 51 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 52 輔助檢查輔助檢查 53 組織學診斷組織學診斷 54 臨床分期臨床分期 55 處處 理理 56 隨隨 訪訪 57 婦產(chǎn)科學(第2版) 配套課件 主編：豐有吉 沈鏗 58 侵蝕性葡萄胎病理特征侵蝕性葡萄胎病理特征 59 臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移) ) 60 臨床診斷臨床診斷 61 臨床診斷臨床診斷 62 治治 療療 63 推薦常用單藥化療藥物及其用法推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔療程間隔 MTXMTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù)肌內(nèi)注射，連續(xù)5 5日日2 2周周 Weekly MTXWeekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌內(nèi)注射 肌內(nèi)注射1 1周周 MTX +MTX +四氫葉酸四氫葉酸(CF)(CF)MTX 1mg/(kgd)MTX 1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 CF 0.1mg/(kgd)CF 0.1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第肌內(nèi)注射，第2,4,6,82,4,6,8日（日（2424小時后用）小時后用） MTXMTX250mg 250mg 靜脈滴注靜脈