腎內(nèi)科常見檢查（干貨分享）

1、1 腎內(nèi)科常見檢查 2 實驗室檢查的臨床意義 診斷意義診斷意義 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 評估預(yù)后評估預(yù)后 3 血液檢查血液檢查 尿液檢查尿液檢查 儀器檢查儀器檢查 腎內(nèi)科常見檢查項目 4 腎功能指標腎功能指標 血肌酐（血肌酐（ScrScr） 尿素氮（尿素氮（BUN)BUN) 尿酸（尿酸（UA)UA) 營養(yǎng)指標營養(yǎng)指標 血清白蛋白血清白蛋白 甘油三脂甘油三脂 電解質(zhì)指標電解質(zhì)指標 血鉀、血鈉、血磷、血鈣血鉀、血鈉、血磷、血鈣 血液檢查 5 腎功能指標血肌酐（Scr） 原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾 過功能下降時，血肌酐上升。過功能下降時，血肌酐上升。 正常值正

2、常值 53132mol/L 6 臨床意義 血清肌酐增高血清肌酐增高 當血清肌酐當血清肌酐707ummol/L時即可診斷尿毒癥時即可診斷尿毒癥 血清肌酐降低血清肌酐降低 見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等 一定程度反映腎小球濾過功能損害情況一定程度反映腎小球濾過功能損害情況 7 腎功能的指標血尿素氮（BUN） 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部 從腎小球濾過，從腎小球濾過，3030 40%40%被腎小管重吸被腎小管重吸 收收 正常值成人正常值成人 2.97.2mmol/L 8 腎功能損害程度評估，不作為早

3、期指標腎功能損害程度評估，不作為早期指標 影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前 性因素如血容量不足、心功能衰竭等性因素如血容量不足、心功能衰竭等 臨床意義 9 尿素氮增高尿素氮增高 見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲 食、消化道出血食、消化道出血 尿素氮降低尿素氮降低 見于：肝功能不全、低蛋白飲食等見于：肝功能不全、低蛋白飲食等 臨床意義 10 腎功能的指標尿酸（UA） 尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物尿酸為核蛋白和核酸中

4、嘌呤代謝的終產(chǎn)物, ,血尿酸濃度受腎小球濾過和血尿酸濃度受腎小球濾過和 腎小管重吸收功能的影響腎小管重吸收功能的影響 正常值：正常值：210210 430430mmol/Lmmol/L 11 血尿酸增高血尿酸增高 u 腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能 損傷比損傷比BUNBUN、ScrScr敏感敏感 u 尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風 u 慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后 血尿酸降低血尿酸降低 各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損

5、害，尿中丟 失過多失過多 臨床意義 12 正常值：正常值： 404055g/L55g/L 升高：常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。如嚴重脫水、休克、嚴重燒傷、急性出血升高：常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。如嚴重脫水、休克、嚴重燒傷、急性出血 降低：見于肝硬化及其他肝功能嚴重損害降低：見于肝硬化及其他肝功能嚴重損害( (如急性肝壞死、中毒性肝炎等如急性肝壞死、中毒性肝炎等) )、營養(yǎng)不良、慢、營養(yǎng)不良、慢 性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥 營養(yǎng)指標血清白蛋白 13 正常值：正常值：0.45 0.45 1.81m

6、mol/L1.81mmol/L 升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、黃疸、甲狀腺功能低升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、黃疸、甲狀腺功能低 下、胰腺炎等下、胰腺炎等 降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁 腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等 營養(yǎng)指標甘油三酯 14 電解質(zhì)指標 項目項目正常值（正常值（mmol/L） 血鉀血鉀3.53.55.35.3 血鈉血鈉137137147147 血磷血磷0.80.81.51.5 血鈣血鈣2.152.152.632.63 15

7、 尿常規(guī)尿常規(guī) 尿蛋白的檢測尿蛋白的檢測 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 尿液檢查 16 尿液的留取方法 首次尿：清晨首次尿首次尿：清晨首次尿 隨機尿：餐后隨機尿：餐后2 2小時留尿小時留尿 3 3小時尿：排空膀胱后小時尿：排空膀胱后3 3小時內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取小時內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ml20ml送檢送檢 2424小時尿：晨七點排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點，記錄尿小時尿：晨七點排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點，記錄尿 量，取量，取20ml20ml送檢送檢 清潔中段尿清潔中段尿 ：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中

8、17 尿液的留取注意事項 尿常規(guī)檢查可用任何時段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿常規(guī)檢查可用任何時段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿 尿標本留取后及時送檢尿標本留取后及時送檢 2424小時尿標本需加入防腐劑小時尿標本需加入防腐劑 尿細菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生尿細菌性檢查需用無菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生 素之前或停用抗生素五天之后留取。素之前或停用抗生素五天之后留取。 女性避開月經(jīng)期女性避開月經(jīng)期 18 參考項目參考項目正常值范圍正常值范圍異常風險異常風險 酸堿度（酸堿度（pHpH） 4.6-8.04.6-8.0（平均值（平均值 6.06.0

9、） 增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等 降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、 糖尿病等糖尿病等 尿比重（尿比重（SGSG）1.015-1.0251.015-1.025 增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病 等等 降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎 等等 尿膽原（尿膽原（UROURO）1616超過此數(shù)值，說明有黃疸超過此數(shù)值，說明有黃疸 隱血（隱血（BLOBLO）陰性（陰性（- -） 陽性（陽性（+ +）同時有蛋白者，考慮腎臟病和）同時有蛋白者，考慮腎臟病和 出血出

10、血 白細胞（白細胞（WBCWBC） 陰性（陰性（- -），），53g3g24h24h 尿液檢查尿蛋白 20 分類：分類： 體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明 功能性：腎臟正常，劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精功能性：腎臟正常，劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精 神緊張后可出現(xiàn)神緊張后可出現(xiàn) 病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出 性、分泌性及組織性性、分泌性及組織性 尿液檢查尿蛋白 21 近端小管測定近端小管測定 尿糖、尿氨基酸、尿尿糖、尿氨基酸、尿2 2-mG-mG、尿、尿 2 2微球蛋白、微球蛋白、NAGNAG 遠端小管測定

11、遠端小管測定 尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能 尿液檢查腎小管功能 22 原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù) 方法：晚方法：晚8 8時后，禁食禁水時后，禁食禁水1212小時，留次日晨小時，留次日晨 第二次尿第二次尿 參考值：參考值： 6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 尿滲透壓測定尿滲透壓測定 23 臨床意義臨床意義 判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿腎濃縮功能障礙腎濃縮功能障礙 u 急、慢性腎小管間質(zhì)損害急、慢性腎小管間質(zhì)損害 u 慢性腎功能不全晚期慢性腎功能不全晚期 u 鑒別腎前、腎性

12、少尿鑒別腎前、腎性少尿 尿滲透壓測定尿滲透壓測定 24 B B超（腹部、血管、泌尿系）超（腹部、血管、泌尿系） 靜脈腎盂造影（靜脈腎盂造影（IVP)IVP) 腎臟腎臟ECTECT 心臟彩超心臟彩超 2424小時動態(tài)血壓、心率小時動態(tài)血壓、心率 儀器檢查 25 腹部腹部B B超檢查臨床意義：超檢查臨床意義： 檢查腹部實質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、檢查腹部實質(zhì)臟器（肝、膽、胰、脾）的形態(tài)、 位置、大小等位置、大小等 B超檢查 26 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:0022:00后禁食禁水至檢查結(jié)后禁食禁水至檢查結(jié) 束。束。 目的目的減輕胃腸內(nèi)容

13、物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠減輕胃腸內(nèi)容物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內(nèi)有足夠 的膽汁充盈的膽汁充盈 腹部B超檢查注意事項1 27 胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前胃腸道內(nèi)有大量積氣患者應(yīng)在檢查前1-21-2天口服消脹片，對消除腸道氣天口服消脹片，對消除腸道氣 體有一定作用體有一定作用 前兩天內(nèi)應(yīng)避免進行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的前兩天內(nèi)應(yīng)避免進行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的胃腸道內(nèi)若有胃腸道內(nèi)若有 鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診 腹部B超檢查注意事項2 28 血管血管B B超檢查臨床

14、意義：超檢查臨床意義： 檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、 厚度、流量等厚度、流量等 檢查注意事項：檢查注意事項： 無需任何準備無需任何準備 B超檢查 29 泌尿系泌尿系B B超檢查臨床意義：超檢查臨床意義： 包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺包括雙側(cè)腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺 u探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)探查腎臟的大小、輪廓、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu) u診斷腎積水及腎結(jié)石診斷腎積水及腎結(jié)石 u指導(dǎo)腎穿刺定位指導(dǎo)腎穿刺定位 u了解膀胱殘余尿量了解膀胱殘余尿量 u診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)意義診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導(dǎo)

15、意義 B超檢查 30 腎臟是人體的重要器官腎臟是人體的重要器官 正常腎臟重約正常腎臟重約125125150g,150g,長長101012cm,12cm,寬寬5 56cm,6cm,厚厚3 34cm4cm 31 正常人膀胱的容量為正常人膀胱的容量為350 500ml，排尿后殘余尿量少，排尿后殘余尿量少 于于10ml。殘余尿量多于。殘余尿量多于30ml，即提示病理狀態(tài)。，即提示病理狀態(tài)。 32 腎臟腎臟B B超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑超檢查前，病人不必禁食和內(nèi)服腸道清潔劑 病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水病人查膀胱、前列腺前應(yīng)先飲水300300500500毫升，最好毫升，最好2 23 3小時

16、內(nèi)不要小時內(nèi)不要 排尿，讓膀胱充盈排尿，讓膀胱充盈 對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B B超診室測量殘余尿超診室測量殘余尿 泌尿系B超檢查注意事項 33 靜脈腎盂造影是通過有機碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入尿道而使腎盞、靜脈腎盂造影是通過有機碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入尿道而使腎盞、 腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。 此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其 與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者

17、，均適用該檢查。與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系者，均適用該檢查。 靜脈腎盂造影（IVP） 34 腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等 原因不明的血尿原因不明的血尿 泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無隱性結(jié)石泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無隱性結(jié)石 適應(yīng)癥 35 IVP檢查注意事項 造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、 糖類等。糖類等。 造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。 檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗。檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗。 造影前造影前1212小時內(nèi)禁止飲水，當日早晨不能進早餐。小時

18、內(nèi)禁止飲水，當日早晨不能進早餐。 36 IVP檢查注意事項 要少講話，多走動，以利于氣體的排出。要少講話，多走動，以利于氣體的排出。 造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。 做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。 37 腎臟腎臟ECTECT是近幾年來發(fā)展起來的以動態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器，是近幾年來發(fā)展起來的以動態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器， 它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時作為腎臟病它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時作為腎臟病 的損害定位性診斷依據(jù)。的損害定位性診斷依據(jù)。 客觀地

19、反映了雙腎和單側(cè)腎臟的濾過率客觀地反映了雙腎和單側(cè)腎臟的濾過率, ,雙腎血管的灌注，雙腎小球的雙腎血管的灌注，雙腎小球的 有效血液供給，提供有效血液供給，提供腎小管腎小管的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一 些反映腎功能的可靠依據(jù)。些反映腎功能的可靠依據(jù)。 腎臟ECT 38 腎功能測定腎功能測定 上尿路梗阻的診斷：上尿路梗阻的診斷靈敏度約上尿路梗阻的診斷：上尿路梗阻的診斷靈敏度約808090%90% 單側(cè)腎血管性高血壓的診斷單側(cè)腎血管性高血壓的診斷 移植腎監(jiān)測移植腎監(jiān)測 適應(yīng)癥 39 GFRGFR（腎小球濾過率）正常值：（腎小球濾過率）正常值：8080 12

20、0ml/min120ml/min 臨床根據(jù)臨床根據(jù)GFRGFR結(jié)果進行結(jié)果進行CKDCKD分期分期 臨床意義 CKDCKD分期分期GFRGFR 一期一期9090 二期二期60609090 三期三期30306060 四期四期15153030 五期五期1515 40 盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。 檢查前檢查前3030分鐘飲水分鐘飲水300ml300ml左右，檢查時排空小便。左右，檢查時排空小便。 檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。 因疼痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。因疼

21、痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。 檢查前應(yīng)除去受檢部位所配戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、檢查前應(yīng)除去受檢部位所配戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、 鑰匙、硬幣等。鑰匙、硬幣等。 檢查后多飲水可加速藥物的排出。檢查后多飲水可加速藥物的排出。 注意事項 41 定義定義: :使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜2424小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi) 的血壓值稱為動態(tài)血壓。的血壓值稱為動態(tài)血壓。 作用作用 u早期高血壓病的診斷早期高血壓病的診斷 u協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓 u指導(dǎo)合理用藥，更好地

22、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生 u預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展 24小時動態(tài)血壓 42 適應(yīng)癥 有較大的診室或家庭血壓變異的患者有較大的診室或家庭血壓變異的患者 可能有白大衣高血壓的患者可能有白大衣高血壓的患者 可能有掩蓋性高血壓的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作可能有掩蓋性高血壓的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作 場所血壓高于診室血壓）場所血壓高于診室血壓） 對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)的抵抗性高血壓患者對常規(guī)藥物治療沒有反應(yīng)的抵抗性高血壓患者 在降壓治療過程中有低血壓體征在降壓治療過程中有低血壓體征

23、/ /癥狀的患者癥狀的患者 ABPMABPM是評價夜間血壓的唯一方法是評價夜間血壓的唯一方法 43 注意事項 ABPMABPM可在一天中的任何時間開始可在一天中的任何時間開始 頭一小時的資料應(yīng)排除在分析之外頭一小時的資料應(yīng)排除在分析之外 測量間隔白天應(yīng)測量間隔白天應(yīng)10103030分鐘測一次，夜間分鐘測一次，夜間3030分鐘測一次分鐘測一次 病人提供活動日記病人提供活動日記 在袖帶充氣時保持上臂不動在袖帶充氣時保持上臂不動 當袖帶充氣時如病人感覺上臂疼痛或麻木，應(yīng)停止當袖帶充氣時如病人感覺上臂疼痛或麻木，應(yīng)停止ABPMABPM 對駕車或操作其它可能危險機械的患者不應(yīng)對駕車或操作其它可能危險機械的患者不應(yīng)ABPMABPM 44 45 動態(tài)心電圖是一種應(yīng)用磁帶連續(xù)記錄動態(tài)心電圖是一種應(yīng)用磁帶連續(xù)記錄24-7224-72小時的心電圖小時的心電圖 方法：將方法：將磁帶記錄盒磁帶記錄盒與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄與病人胸部導(dǎo)聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄 患者動態(tài)的心電改變